Elisabeth Hospital Kassel - PDF na stiahnutie zadarmo
Štruktúrovaná správa o kvalite podľa 137 SGB V pre Elisabeth Hospital Kassel, ktorá sa podáva v roku 2004 Ostatné nemocnice Kongregácie milosrdných sestier sv. Vinzenz von Paul v Hildesheime Nemocnica Mariahilf Hamburg Nemocnica Neu-Mariahilf Göttingen Nemocnica St. Martini Duderstadt Nemocnica Elisabeth Salzgitter Nemocnica St. Vinzenz Braunschweig Nemocnica Vinzenz Hanover
Obsah Predhovor A Všeobecné štrukturálne a výkonové údaje nemocnice Strana V A-1.1 Všeobecné charakteristiky nemocnice 1 A-1.2 Kód inštitúcie nemocnice 1 A-1.3 Meno majiteľa nemocnice 1 A-1.4 Je to akademická fakultná nemocnica? 1 A-1,5 Počet lôžok v nemocnici podľa 108/109 SGB V 1 A-1,6 Celkový počet pacientov liečených v uplynulom kalendárnom roku 2 A-1,7 A Odborné oddelenia 2 A-1,7 B Top 30 DRG 2 A-1,8 Špeciálne zamerania starostlivosti a služby 4 A-1.9 Možnosti ambulantnej liečby 5 A-2.0 Oddelenia so schválením pre nepretržitý lekársky zákrok združenia zamestnávateľov pre poistenie zodpovednosti za škodu? 7 A-2.1 Vybavenie a terapeutické možnosti 7 A-2.1.1 Vybavenie 7 A-2.1.2 Terapeutické možnosti 8 B-1 Štruktúra a údaje o výkone nemocnice v súvislosti s oddelením B-1.1 Interné lekárstvo (hlavné oddelenie) 8 B-1.1.1 Rozsah lekárskych služieb 8 B-1.1.2 Priority osobitnej starostlivosti 9 B-1.1.3 Ostatné služby 9 B-1.1.4 TOP DRG vo vykazovanom roku 9 B-1.1.5 TOP hlavné diagnózy vo vykazovanom roku 10 II
C-3 Večné zabezpečenie kvality podľa štátnych zákonov (112 SGB V) 24 C-4 Opatrenia na zabezpečenie kvality programov riadenia chorôb (DMP) 25 C-5.1 Implementácia dohody o minimálnom množstve podľa 137 Odsek 1 Veta 3 Č. 3 SGB V 25 C-5.2 Ďalšie informácie v prípade neplnenia dohody o minimálnom množstve podľa 137 ods. 1, ods. 3, bod 3 SGB V 28 Systém, časť D, politika kvality 29 E Manažment kvality a jeho hodnotenie E-1 Štruktúra interného riadenia kvality zariadenia v nemocnici 32 E-2 Hodnotenie kvality 33 E-3 Výsledky večného zabezpečenia kvality podľa 137 SGB V 35 F Projekty riadenia kvality vo vykazovanom období 36 G Ďalšie informácie 41 Glosár 43 IV
A Všeobecné štrukturálne a výkonové údaje nemocnice A-1.1 Všeobecné charakteristiky nemocnice: Elisabeth Hospital Kassel ggmbh Weinbergstr. 7 34117 Kassel e-mail: [email protected] Internet: www.elisabeth-krankenhaus-kassel.de A-1.2 Aký je inštitucionálny kód nemocnice? 260620055 A-1.3 Ako sa volá operátor nemocnice? Elisabeth Hospital Kassel ggmbh Jediný akcionár: Kongregácia milosrdných sestier svätého Vincenta de Paul v Hildesheime A-1.4 Je to akademická fakultná nemocnica? Nie A-1,5 Počet lôžok v celej nemocnici podľa 108/109 SGB V (referenčný dátum 31. december vykazovaného roka): 198-1 -
A-1.6 Celkový počet pacientov liečených v uplynulom kalendárnom roku: Počet hospitalizovaných pacientov: 7 628 Ambulantných lekárov: 11 305 A-1,7 A Odborné oddelenia: Kód podľa 301 SGB V V Elisabeth Hospital v Kasseli sú k dispozícii tieto oddelenia: Názov kliniky Počet lôžok Počet lôžkových prípadov Hlavný opát (HA) alebo oddelenie dokumentov. (BA) Poliklinika/Ambulancia áno (y)/nie (n) 0100 Interné lekárstvo 95 2 933 HA j 1500 Chirurgia 75 3 190 HA j 2200 Urológia 22 877 BA 2600 ORL medicína 6 723 BA 3600 Intenzívna medicína -² - n Anestézia -³ - HA n spolu 198 7 681 ² zahrnutých do počtu lôžok na jednotlivých oddeleniach/interdisciplinárne ³ žiadne oddelenie riadenia lôžok A-1,7 B Aspoň 30 najlepších DRGs nemocnice ako celku vo vykazovanom roku: DRG klasifikácia 3-miestny Tet v jednoduchom jazyku, číslo prípadu 1 J06 Hlavné intervencie ženského prsníka so zhubným novotvarom 316 2 F62 Poškodenie srdcových funkcií a šok 267 3 J13 Malé operácie na ženskom prsníku okrem zhubných novotvarov 263 4 D06 Operácie paranazálnych dutín, mastoidy (mastoidy) a úplné operácie stredného ucha 200 5 G09 Operácie inguinálnej oblasti, Stena brucha, pupočná (a podobné kýly) 180-2 -
Pokračovanie sonografie Röntgenová bronchoskopia/endoskopia Echokardiografia/TEE endosonografia X telová pletyzmografia Laser (v urológii) Argon beamer (intraoperačná hemostáza) Mikrobiológia A-2.1.2 Terapeutické možnosti Typ terapie Fyzioterapia Dialýza Logopédia (v spolupráci) Pracovná terapia Liečba bolesti Individuálne darcovstvo krvi (v spolupráci) Skupinová psychoterapia. Trombolýza Výučba cukrovky Výučba astmy Výstražná služba Terapia chronických rán Alergická diagnostika Žiarenie (v spolupráci) Chemoterapia Dostupné Áno Nie a obehové choroby, choroby pľúc a priedušiek - 8 -
Choroby gastrointestinálneho traktu Liečba diabetes mellitus vrátane syndrómu diabetickej nohy Endokrinné choroby B-1.1.2 Oblasti špeciálnej starostlivosti špecializovaného oddelenia: Intenzívna medicína, pľúcna medicína, Endokrinológia a metabolické choroby B-1.1.3 Ďalšie služby ponúkané odborným oddelením: Diabetické školenie B-1.1.4 Aspoň Top 10 DRG špecializovaného oddelenia vo vykazovanom roku: Poradie DRG 3-miestny Tet v jednoduchom jazyku. Počet prípadov 1 F62 Porucha srdcovej funkcie a šok 265 2 F73 Bezvedomie/kolaps 171 3 E65 Chronické obštrukčné (okluzívne) ochorenie dýchacích ciest 4 F67 Vysoký krvný tlak 141 5 E62 Infekcie a Zápal dýchacích orgánov 121 6 G48 Kolonoskopia 111 7 G50 Gastroskopia pri miernych poruchách trávenia 8 F71 Mierne srdcové arytmie 99 9 K60 Cukrovka 94 10 G67 Zápal pažeráka, gastrointestinálneho traktu a rôzne choroby tráviacich orgánov 11 B70 Mŕtvica l 80 12 G47 Neúplná gastroskopia pri závažných ochoreniach tráviacich orgánov 13 G60 Zhubný novotvar tráviacich orgánov 69 151 106 86 74-9 -
Zúženie močovej trubice Ochorenia obličiek B-1.3.2 Oblasti osobitnej starostlivosti oddelenia: Chirurgia tumoru Fragmentácia obličkových kameňov Laserová chirurgia (TULAP) Inkontinencia moču vrátane neurogénnych porúch vyprázdňovania močového mechúra, napríklad pri roztrúsenej skleróze, endoskopické operácie, otvorené operácie vrátane suspenzií krku močového mechúra B-1.3.3 Ďalšie služby ponúkané pracoviskom: Poradenstvo pri inkontinencii: 1.3 .4 Aspoň 10 najlepších DRG špecializovaného oddelenia vo vykazovanom roku: Poradie DRG 3-miestne 1 L07 Tet v jednoduchom jazyku, intervencie cez močovú trubicu s výnimkou odstránenia prostaty - 17 - Počet prípadov 2 L41 Kombinovaná močová trubica a endoskopia močového mechúra 98 3 M02 4 L42 Čiastočné odstránenie prostaty intervenciou cez močovú trubicu Bezdotykové drvenie močových kameňov pomocou rázových vĺn 5 L63 Infekcie močových orgánov 71 6 L64 Močové kamene a upchatie močových ciest 63 7 M60 Zhubné novotvary mužských pohlavných orgánov 52 8 M04 Chirurgický zákrok na semenníkoch 46 9 L08 Chirurgický zákrok na močovodu 46 10 M03 Chirurgický zákrok na penise 33 11 M40 Kombinovaná močová rúra a endoskopia močového mechúra 27 12 M61 Benígne zväčšenie prostaty 22 13 M62 Infekcia/zápal mužských reprodukčných orgánov 101 84 79 16
B-2.2 B-2.2.1 Top 5 ambulantných operácií na špecializovaných oddeleniach vo vykazovanom roku Všeobecná chirurgia Poradie EBM číslo 1 2110 2 2821 3 2220 4 2275 5 2106 Absolútne prípady Tet Diagnostické odstránenie hmatateľného nádoru prsníka 80 Implantácia trvalého prístupu do cievy alebo intratekálny 36 katéter Operácia ganglionu na ruke, nohe alebo kĺbe prsta 28 Operácia syndrómu karpálneho alebo tarzálneho tunela 23 Excízia veľkého nádoru alebo burzy 14 Medzisúčet 181 Ostatné 98 Spolu Celková chirurgia 279 B-2.3 Ostatné ambulantné služby Univerzitná ambulancia (117 SGB V): neuplatňuje sa Ambulancia psychiatrického ústavu (118 SGB V): nepoužíva sa Sociálne pediatrické centrum (119 SGB V): neuplatňuje sa B-2.4 Kvalifikácia personálu v lekárskej službe (referenčný dátum 31. decembra, vykazovaný rok) Kód podľa 301 oddelenia SGB V Počet zamestnaných lekárov Celkový počet lekárov v ďalšom vzdelávaní Počet lekárov, ktorí absolvovali ďalšie vzdelávanie 0 100 Interné lekárstvo 12 8 4 1 500 chirurgických zákrokov 15 8 7 2 200 urologických referenčných oddelení 2 600 ORL lekárske referenčné oddelenie anestézií 6 0 6 spolu 33 16 17-22 -
Počet lekárov s povolením na ďalšie vzdelávanie (celá nemocnica): 4 B-2,5 Kvalifikácia personálu v ošetrovateľskej službe (referenčný dátum 31. december, vykazovaný rok) Počet zamestnaných Percentuálne zastúpenie ea- Percentuálne zastúpenie sestier/- Vyhradené sestry so zodpovedajúcimi - Celkový počet sestier/- Ďalšie vzdelávanie (vedúce) sestry (3 roky plus (3 roky) ďalšie vzdelávanie) 0 100 Interné lekárstvo 48 95,8% 14,58% 0 Kód podľa 301 SGB V Percento ošetrovateľov (1 rok) 1500 Chirurgia 43 90,7% 11, 6% 4,2% 2200 urológie 12 83,3% 16,7% 8,3% 2600 ORL medicína 8 87,5% 0 12,5% intenzívna medicína 24 95,8% 29,2% 4,2% Celkom 135 87,4% 15,6% 3,7% C Zabezpečenie kvality C-1 Večné zabezpečenie kvality v súlade s 137 SGB V Schválené nemocnice sú zo zákona povinné zúčastňovať sa na večnom zabezpečovaní kvality v súlade s 137 SGB V. Nemocnica sa podľa rozsahu poskytovaných služieb podieľa na nasledujúcich opatreniach na zabezpečenie kvality (oblasti služieb): Oblasť služieb Oblasť služieb poskytuje nemocnica Áno Nie Áno Nie Miera dokumentácie Účasť na zabezpečení kvality večnej nemocnice Národný priemer 1 Operácia aortálnej chlopne 2 Cholecystektómia 98,4% 100% Gynekologické operácie 3-23 -
4 Počiatočná implantácia kardiostimulátora 96,7% 95,48% 5 Výmena agregátu kardiostimulátora 100% 100% 6 Revízia kardiostimulátora 100% 74,03% 7 Transplantácia zlomeniny stehennej kosti v blízkosti bedra 8 (bez subtochantických 93,9% 95,85% zlomenín) 9 Hip - Celková náhrada endoprotézy 100% 92,39% 10 Rekonštrukcia karotíd 11 Celková náhrada kolena (TEP) 60,0% 98,59% 12 Celková náhrada kolenného kĺbu Kombinovaná koronárna a 13 chirurgických zákrokov na aortálnej chlopni Koronárna angiografia/perkutánna 14 transluminálna koronárna 93, 3% 99,96% narangioplastika (PTCA) 15 koronárna chirurgia 16 chirurgia prsníka 91,6% 91,68% 17 perinatálna medicína starostlivosť: prevencia dekubitov 18 s väzbou na výkonnostné oblasti 1, 8,9, 11,12,13,15,19 celková endoprotéza ( TEP) u 19 koartróz 86,7% 98,44% 20 celkom 92,9% 94,64% C-2 Zabezpečenie kvality v ambulantnej chirurgii podľa 115b SGB V Zoznam zahrnutých oblastí služieb je zahrnutý v správe o kvalite za rok 2007. C-3 Večné zabezpečenie kvality podľa štátnych zákonov (112 SGB V) Na úrovni štátu je dohodnuté povinné zabezpečenie kvality nad 137 SGB V. Podľa rozsahu svojich služieb sa nemocnica zúčastňuje nasledujúcich opatrení na zabezpečenie kvality (oblastí služieb): Liečba mŕtvice na zabezpečenie kvality Hesenská cukrovka - 24 -
Prevencia dekubitov pre zlomeniny stehennej kosti v blízkosti bedrového kĺbu modulu 17/1 C-4 Opatrenia na zabezpečenie kvality v programoch riadenia chorôb (DMP) Nemocnica sa podľa svojho rozsahu služieb podieľa na týchto opatreniach na zabezpečenie kvality DMP: DMP rakovina prsníka Liečba rakoviny prsníka (DRG J06 a J07) C- 5.1 Implementácia dohody o minimálnom množstve v súlade s 137 odsek 1 veta 3 č. 3 služba SGB V 1 počet prípadov s komplikáciami vo vykazovanom roku transplantácia pečene OPS odobratých služieb minimálny objem 1 (ročne) na KH/na vymenovaného chirurga 2 služba je poskytovaná v nemocnici ( áno/nie) Poskytovaná suma (za rok) na KH (4a)/na uvedeného chirurga (4b) 1a 1b 2 3 4a 4b 5 10 nie 5-503,0 5-503,1 5-503,2 5-503,3 5-503. 5-503.y 5-504,0 5-504,1 5-504,2 5-504. 5-504.y 5.502.0 5-502,1 5-502,2 5-502,3 5-502,5 5-502. 5-502.y 1 V obidvoch prípadoch v súlade s prílohou 1 k dohode o minimálnych množstvách v súlade s 137 ods. 1 veta 3 č. 3 SGB V. 2 Informácie týkajúce sa lekára/chirurga, ktorý poskytuje túto službu. - 25 -
Transplantácia obličky 5-555,0 5-555,1 5-555,2 5-555,3 5-555,4 5-555,5 5-555. 5 - 555 rokov 20 nie Služba 1 OPS zhromaždených služieb Minimálna suma 1 (ročne) na nemocnicu/na operátora uvedeného v zozname 2 Služba je poskytovaná v nemocnici (áno/nie) Poskytovaná suma (na rok) na nemocnicu (4a)/na uvedené Chirurg (4b) Počet prípadov s komplikáciami v sledovanom roku 1a 1b 2 3 4a 4b 5 5/5 nie 5-420,00 5-420,01 5-420,10 5-420,11 5-423,0 5-423,1 5-423,2 5-423,3 5-423. 5-423.y 5-424,0 5-424,1 5-424,2 5-424. 5-424.y 5-425,0 5-425,1 5-425,2 5-425. 5-425.y 5-426.0 ** 5-426,1 ** 5-426,2 ** 5-426. ** 5-426.y 5-427,0 ** 5-427,1 ** 5-427,2 ** Kompletné zásahy do orgánového systému Ezofág 5-427. ** 1 V obidvoch prípadoch v súlade s dodatkom 1 k dohode o minimálnych množstvách v súlade s oddielom 137 odsek 1 bod 3 bod 3 SGB V. 2 Informácie týkajúce sa lekára alebo chirurga, ktorý poskytuje túto službu. - 26 -
Pokračovanie služby 1 5-427.y 5-429,2 5-438,0 ** 5-438,1 ** 5-438. ** OPS zhromaždených služieb Minimálna suma 1 (za rok) na nemocnicu/na uvedeného chirurga 2 Služba sa poskytuje v nemocnici ( áno/nie) Poskytovaná suma (za rok) na nemocnicu (4a)/na uvedeného chirurga (4b) Počet prípadov s komplikáciami v hodnotenom roku 1a 1b 2 3 4a 4b 5 5/5 áno 5-521,0 áno 1 1 5-521,1 nie 5-521,2 nie 5-523,2 áno 1 1 Kompletné zásahy do orgánového systému pankreasu Služba 1 Transplantácia kmeňových buniek 5-523. nie 5-524 nie 5-524,0 áno 1 1 5-524,1 áno 3 3 5-524,2 nie 5-524,3 nie 5-524. nie 5-525,0 nie 5-525,1 nie 5-525,2 nie 5-525,3 nie 5-525,4 nie 5-525. OPS zhromaždených služieb Minimálna suma 1 (za rok) na nemocnicu/na uvedeného chirurga 2 nie Služba je poskytovaná v nemocnici (áno/nie) Poskytovaná suma (na rok) na nemocnicu (4a)/na uvedeného chirurga (4b) Počet prípadov s Komplikácie vo vykazovanom roku 1a 1b 2 3 4a 4b 5 12 +/- 2 [10-14] nie 5-411,00 5-411,01 5-411,20 1 V obidvoch prípadoch v súlade s dodatkom 1 k dohode o minimálnych množstvách podľa 137 ods. 3 č. 3 SGB V. 2 Podrobnosti týkajúce sa lekára/chirurga, ktorý poskytuje túto službu. - 27 -
Pokračovanie 5-411,21 5-411,30 5-411,31 5-411,40 5-411,41 5-411,50 5-411,51 5-411. 5-411.y 8-805,00 8-805,01 8-805,20 8-805,21 8-805,30 8-805,31 8-805,40 8-805,41 8-805,50 8-805,51 8-805. 8-805.y (Polia zvýraznené šedou farbou sa nevyplňujú.) C-5.2 Dodatočné informácie v prípade, že sa neplní dohoda o minimálnom objeme podľa 137 ods. 1 vety 3 číslo 3 SGB V Služby zo zmluvy o minimálnom objeme, ktoré sa poskytujú, aj keď nemocnica/lekár klesne pod dohodnuté minimálne množstvá musia byť na tomto mieste pomenované s uvedením príslušného dôvodu autorizácie (výnimky podľa prílohy 2 dohody podľa 137 ods. 1 veta tretia č. 3 SGB V, hlasovanie štátneho orgánu o žiadosti podľa 137 ods. 1 s. 5 SGB V). U týchto služieb sa tu podľa 6 dohody podľa 137 ods. 1 veta tretia č. 3 musia uvádzať aj doplňujúce opatrenia, ktorými sa zabezpečuje kvalita starostlivosti. - neuplatňuje sa - - 28 -