Embolizácia fibroidu maternice Lekárske postupy
Embolizácia fibroidov maternice, taktiež známy ako embolizácia maternicovej tepny, je inovatívny terapeutický postup zameraný na maternicové myómy. Pomocou tohto postupu sa úplná obštrukcia tepien, ktoré zabezpečujú zavlažovanie krvi myómov maternice, vykonáva minimálne invazívnym spôsobom.
Tento postup je možné vykonať pomocou niektorých angiografické techniky a spočíva v zavedení katétrov do maternicových artérií. Prostredníctvom týchto katétrov sa do arteriálneho priestoru vstrekujú malé častice okludujúci arteriálny lúmen a vyživuje maternicový myóm.
Tento postup je podobný chirurgickým zákrokom, ktoré sa vykonávajú na zastavenie popôrodného krvácania, krvácania spôsobeného určitými zhubnými nádormi s lokalizáciou maternice alebo v prípade krvácania do zlomenín panvy.
Embolizácia fibroidov maternice sa uskutočnilo prvýkrát v nemocnici vo Francúzsku, aby sa znížilo krvácanie, ktoré nastane po myomektómii. U pacientov, ktorí podstúpili embolizáciu, sa znížilo krvácanie a ním generované klinické prejavy, a preto už nebolo potrebné robiť chirurgický zákrok. To sa dá vysvetliť skutočnosťou, že embolizácia prerušuje vaskularizáciu maternicových fibroidov a vedie k vymiznutiu nimi vyvolaných klinických príznakov. [1], [2], [3],
Opis techniky
Pacienti, ktorí majú podstúpiť embolizáciu maternicových fibroidov, sú hospitalizovaný. Zásah sa vykonáva pod lokálna anestézia, aby pacient nepociťoval žiadne nepohodlie. Arteriálne katétre sa zavedú cez femorálnu artériu do úrovne maternicových artérií. Prvý katéter sa zavádza do maternicovej tepny cez aortálnu žilu. Druhý katéter sa zavedie do femorálnej artérie.
Pred vykonaním embolizácie myomu maternice je potrebné vykonať a arteriogram, na vizualizáciu krvných ciev, ktoré zabezpečujú vaskularizáciu maternice a myómov maternice.
Po vykonaní arteriogramu sa malé častice polyvinylalkoholu pod rádiologickým vedením injikujú do maternicových artérií kontrastná látka. Nie je možné presunúť častice do iných krvných ciev nachádzajúcich sa v iných segmentoch ľudského tela. Po niekoľkých minútach vstrekovania častíc polyvinylalkoholu do maternicových artérií budú tieto úplne zablokované.
Ak vaskularizácia myomu maternice nie je úplne blokovaná, odporúča sa to postup opakujte, až do úplného upchatia tepien maternice.
Po ukončení procedúry sa odporúča vykonať druhý arteriogram, ktorý potvrdí úspešnosť zákroku a úplnú nepriechodnosť tepien maternice.
Zahŕňa sa doba embolizácie maternicových fibroidov medzi hodinou a hodinou a 30 minútami. [1], [2], [3], [4], [5]
Sekundárne reakcie na postup
Väčšina pacientov hlási výskyt a stredná až silná bolesť, podľa postupu, ktorý môže trvať až niekoľko hodín po embolizácii. Môže sa vyskytnúť aj horúčka alebo nevoľnosť. Tieto klinické prejavy je možné regulovať intravenóznym podaním analgetických, antiemetických a protizápalových liekov.
Ostatné ženy môžu obviniť bolesť svalov alebo kŕče na úrovni projekčnej plochy maternice, čo sa zlepší podaním liekov proti bolesti.
Najbežnejším klinickým prejavom sekundárnym po embolizácii maternicového fibroidu je však únava, horúčka a nevoľnosť, ktoré môžu pretrvávať niekoľko dní.
Vo väčšine prípadov môžu ženy po operácii na embolizáciu maternicových fibroidov po krátkom intervale obnoviť svoju dennú aktivitu. medzi 7. a 14. dňom po zákroku, bez pretrvávania vedľajšieho účinku. [1], [2], [3], [4], [5]
Komplikácie postupu
Komplikácie embolizácie fibroidov maternice boli zaznamenané iba v 3% prípadov a spočívajú v objavení sa infekcie alebo lézie maternice v súvislosti s nedostatočnou vaskularizáciou maternice. V tomto prípade je potrebná hysterektómia. [1], [2]
Výskyt tehotenstva po embolizácii maternicových fibroidov
Nie je známe, či narušenie vaskularizácie v maternicových tepnách má nepriaznivý vplyv na schopnosť ženy otehotnieť alebo dokončiť tehotenstvo. Mnoho žien, ktoré podstúpili tento chirurgický zákrok, otehotnelo po operácii, ukončili tehotenstvo a porodili vaginálne alebo cisárskym rezom. Aj ženy, ktoré podstúpili embolizáciu maternicových tepien v súvislosti s popôrodným krvácaním, môžu po operácii stále otehotnieť.
Nie je tiež známe, aký vplyv môže mať tento postup menštruácia. Uvádza sa mnoho žien, ktoré podstúpili embolizáciu maternicových fibroidov zníženie sumy menštruácia v porovnaní s menštruáciou vykonanou pred zákrokom. Niektoré ženy obvinili prerušenie menštruačné cykly po embolizácii maternicových fibroidov. To všetko môže byť dôsledok zlyhania vaječníkov, ku ktorému môže dôjsť v dôsledku tohto postupu.
Niektorí odborníci tvrdia, že vykonanie tohto postupu môže viesť k predčasný nástup menopauzy, to sa preukázalo v malom počte prípadov. [2], [4], [5]
Výsledky získané po embolizácii maternicových fibroidov
Podľa štatistík tento zákrok podstúpilo viac ako 3 000 žien na celom svete. Z nich bolo zlepšenie postprocedurálnych klinických príznakov hlásené v približne 90% prípadov.
Zároveň sa znížil objem maternicových fibroidov o polovicu pôvodných rozmerov a veľkosť maternice sa v porovnaní s pôvodnými zmenšila o 35%. [1], [2]
Výhody embolizácie fibroidov maternice
Hlavnou výhodou embolizácie fibroidov maternice je, že sa dá vykonať v lokálnej anestézii a je to minimálne invazívny postup.
Pacienti, ktorí podstupujú embolizáciu maternicového fibroidu, môžu obnoviť svoju dennú aktivitu asi za 7-14 dní, oveľa skôr ako u pacientov, ktorí podstúpili hysterektómiu.
Strata krvi, ku ktorej dochádza pri embolizácii fibroidov maternice, je oveľa nižšia v porovnaní s hysterektómiou alebo inými intervenciami maternice a čas na zotavenie je oveľa kratší.
Inými slovami, našli sa mnohí pacienti, pacienti s panvovou bolesťou alebo tlakom, ako aj pacienti so silným krvácaním vymiznutie klinických príznakov.
Opakovanie maternicových fibroidov po embolizácii bolo zaznamenané v extrémne malom počte prípadov a je to spôsobené skutočnosťou, že postup sa zameriava na všetky formy maternicových fibroidov, veľké aj extrémne malé, vizuálne iba pomocou zobrazovacích vyšetrení.
Embolizácia fibroidov maternice je forma liečby trvalý efekt, na rozdiel od hormonálnej liečby, pri ktorej sa po vysadení môže znovu objaviť rast nádoru. [1], [2], [3], [4], [5]
Riziká embolizácie maternicových fibroidov
Umiestnenie intraarteriálneho katétra môžu byť tiež sprevádzané určitými rizikami ZÍSKAME miesto vpichu, poškodenie plavidla krvi, vzhľadu modriny. Riziko rozvoja antibiotickej liečby je však veľmi nízke, okolo 1%.
Môže existovať riziko, že embolizačný prostriedok bude umiestnený na nesprávnom mieste, čo povedie k prerušeniu prívodu kyslíka do normálneho tkaniva maternice.
Boli tiež opísané alergické reakcie po podaní kontrastnej látky použitej na rádiologické vedenie embolizácie. Táto alergická reakcia sa môže vyskytnúť v miernych formách so svrbením na povrchu kože alebo ako respiračná alergia v ťažkých formách. V prípade alergickej reakcie na použité kontrastné činidlo sa podáva hydrokortizón hemisukcinát.
Po zákroku asi 2 - 3% žien podstupujúcich embolizáciu maternicových fibroidov uvádza odstránenie malého množstva vláknitého tkaniva po operácii. Je to spôsobené tým, že fragmenty maternicových fibroidov nachádzajúce sa v blízkosti sliznice maternice sa oddeľujú. V tejto situácii sa odporúča dilatácia a kyretáž, aby sa zabránilo infekcii alebo krvácaniu a zabezpečilo sa odstránenie všetkého tkaniva z maternicových fibroidov.
Aj keď väčšina žien, ktoré podstúpia embolizáciu maternicových fibroidov, má pravidelnú menštruáciu, v 5% prípadov dochádza k skorému nástupu menopauzy. Vyskytuje sa častejšie u žien starších ako 45 rokov.
infekcie vyskytujúce sa po embolizácii fibroidov maternice alebo pretrvávaní klinických prejavov si vyžadujú hysterektómiu.
Radiačná expozícia môže mať nepriaznivé účinky na plodnosť a budúce tehotenstvo. To sa však nedalo s istotou dokázať. Lekári však odporúčajú klasické chirurgické odstránenie nádorov na úkor embolizácie, ak ide o ženy, ktoré chcú viac tehotenstiev.
Po embolizácii neboli hlásené žiadne prípady oslabenia steny maternice, ktoré by mohli viesť k závažným problémom počas pôrodu alebo pôrodu (napríklad prasknutie steny maternice). Aby sa však zabránilo vzniku rôznych problémov spojených s pôrodom alebo pôrodom spôsobených oslabením steny maternice, odporúča sa podať rôzne dávky. antikoncepčné metódy v prvých šiestich mesiacoch od embolizácie a pôrod sa musí robiť cisárskym rezom, aby sa zabránilo prasknutiu steny maternice v čase kontrakcií maternice. [1], [2], [3], [4], [5]