Embolizmus tukov - príčiny, príznaky a liečba
A Tuková embólia je embólia spôsobená kvapkami tuku v krvi. Akútna pľúcna embólia sa zvyčajne vyvíja v dôsledku zablokovania cievy tukovými kvapôčkami.
Obsah
Čo je to tuková embólia?
Pojem embólia označuje úplnú alebo čiastočnú oklúziu krvných ciev rôznymi látkami a látkami. Pri tukovej embólii sa tukové kvapky dostávajú do ciev krvou. Ide buď o uvoľnené tkanivové tuky, alebo o zrazené plazmové tuky.
Plazmatické tuky sa tiež nazývajú lipoproteíny. Lipoproteíny sú agregáty bielkovín a tukov. Používajú sa na prepravu vo vode nerozpustných tukov a cholesterolu. Obal a obsah lipoproteínov sú citlivé na oxidáciu, a teda aj na vaskulárne usadeniny. Keď kvapky tuku vypadnú, dostanú sa cez krvnú sústavu do úzkych kapilár a uviaznu tam. Najčastejšie sa tuková embólia končí v krvných cievach pľúc.
Vyvinie sa pľúcna embólia s príznakmi ako dýchavičnosť a bolesť na hrudníku. Ak sa embólia dostane do systému arteriálnej krvi, tukové kvapky môžu spôsobiť srdcový infarkt, mŕtvicu alebo infarkt obličiek. V niektorých prípadoch sa tuková embólia vyskytuje spolu so syndrómom tukovej embólie.
príčiny
Tuková embólia sa zvyčajne vyskytuje po zlomeninách kostí. Kostná dreň tiež pozostáva z tuku. Ak bola kostná dreň poškodená pri jej rozbití, môže tuk unikať z buniek retikula kostnej drene a vstupovať do krvi. Po zlomeninách dlhých tubulárnych kostí, intramedulárnom pribití a zlomeninách niekoľkých rebrových kostí má takmer 90 percent pacientov veľmi malé tukové embólie v pľúcach.
Aj po tupom poranení tukového tkaniva alebo tukovej pečene sa kvapky tuku dostanú do pľúc. Môže trvať až štyri dni, kým sa malé molekuly tuku dostanú do pľúcnych ciev. Tuková embólia môže byť tiež výsledkom mechanického zníženia telesného tuku, takzvanej liposukcie. Popáleniny, rabdomyolýza, transplantácie kostnej drene a odber kostnej drene môžu tiež spôsobiť tukovú embóliu.
S tukovou embóliou sú často spojené aj rôzne choroby. Patria sem akútna pankreatitída, obezita, kosáčiková anémia, diabetes mellitus, vírusová hepatitída, svalová dystrofia, infarkt myokardu a systémový lupus erythematosus. Medzi exogénne rizikové faktory patrí podávanie sondou, infúzie propofolu, vysokodávkové steroidy, lymfografia a vysokodávková chemoterapia.
Lieky nájdete tu
Príznaky, ochorenia a znaky
Príznaky tukovej embólie sú často netypické. Postihnutí pacienti sa sťažujú na dýchavičnosť. Dýchanie sa zrýchľuje. Srdce búši a pacienti majú bolesti na hrudníku. Môžu tiež vyžarovať do ramena, chrbta alebo brucha. Bolesť sprevádza strach a nepokoj. Pacienti môžu musieť kašľať.
Ak prasknú cievy zo zvýšeného tlaku v pľúcach, môže sa spúta zmiešať s krvou. Pacienti sa poriadne zapotia a sťažujú sa na závraty. Nakoniec môžu omdlieť. V niektorých prípadoch sa vyskytujú aj srdcové arytmie. Ak tuková embólia postihuje veľké krvné cievy alebo ak veľká časť pľúc už nie je zásobovaná krvou, hrozí obehový kolaps a šok.
Mnoho pacientov s tukovou embóliou spomalilo prietok krvi a zvýšilo viskozitu krvi. Cievne poškodenie spôsobené tukovými kvapkami aktivuje zrážanie krvi. Aktivované doštičky uvoľňujú sérotonín. To zvyšuje priepustnosť malých krvných ciev. Tekutina uniká do tkaniva, takže v priebehu niekoľkých hodín môže dôjsť k šoku.
Predtým, ako veľká alebo niekoľko kvapiek tuku upchá cievy pľúc, môžu sa vyskytnúť menšie embólie. Prejavujú sa ako mierna bolesť na hrudníku, kašeľ alebo závrat. Telo môže stále odbúravať malé tukové embólie, takže príznaky po krátkej dobe opäť zmiznú. Syndróm tukovej embólie sa môže vyvinúť ako súčasť tukovej embólie.
Je charakterizovaná triádou petechií, neurologickými príznakmi a respiračnými príznakmi a vyskytuje sa 12 až 36 hodín po traume tukovej embólie.
diagnóza
Nálezy tukovej embólie sú často nešpecifické. Niekedy úplne chýbajú hlavné kritériá, ako je dýchavičnosť, rýchle dýchanie alebo bolesť v hrudnej oblasti, takže tuková embólia je často diagnózou vylúčenia. Krvné a močové testy môžu obsahovať kvapôčky tuku, čo naznačuje tukovú embóliu.
O tom, či fagocyty obsahujúce tuk v bronchiolo-alvelárnom výplachu skutočne vždy poukazujú na tukovú embóliu pľúc, sa stále diskutuje. Röntgenové vyšetrenie hrudníka môže poskytnúť ďalšie dôkazy o tukovej embólii.
Ak dôjde k výraznej embólii, v horných oblastiach pľúc možno pozorovať infiltráty v tvare bodu. Stopy môže poskytnúť aj analýza arteriálnych krvných plynov. Nedostatočný prísun kyslíka (hypoxia) je často jedným z prvých príznakov tukovej embólie. Trombocytopénia sa dá zistiť u tretiny pacientov. Nevysvetliteľná anémia je popísaná v dvoch tretinách.
Pretože trombocytopénia aj anémia nie sú špecifické a mechanizmus ešte nebol objasnený, je možné ich považovať za dosť neistý dôkaz. Ani biochemické testy nie sú dostatočne konkrétne. Sérová lipáza a fosfolipáza sú zvýšené pri poškodení pľúc spôsobenom tukovou embóliou, ale sú tiež zvýšené u pacientov s traumou bez tukovej embólie.
Komplikácie
Tuková embólia môže spôsobiť vážne komplikácie. Jednou z nich je pľúcna embólia, ktorá v najhoršom prípade môže viesť k smrti. Pretože pľúcna embólia sa vyskytuje hlavne akútne, je nevyhnutná rýchla záchranná služba lekára, aby pacient prežil. Vo väčšine prípadov majú postihnutí ťažkosti s dýchaním.
Dýchanie spôsobuje bolesti na hrudníku a srdce bije rýchlejšie. Pacienti často trpia záchvatmi paniky a silnými závratmi. Bolesť v pľúcach a srdci vedie k úzkosti a strachu z infarktu. Rýchle búšenie srdca vedie tiež k vypuknutiu potu a niektorí postihnutí ľudia strácajú vedomie a mdloby.
Z dôvodu tukovej embólie je pacient v každodennom živote prísne obmedzený. Aj jednoduché a ľahké pohyby sa zdajú byť vyčerpávajúce a môžu viesť k bolestiam pľúc alebo srdca. Cielená liečba nie je možná. Voľné mastné kyseliny však môžu byť viazané albumínmi, čo môže znižovať príznaky tukovej embólie. Tu sa však môžu vyskytnúť aj komplikácie a sťažnosti popísané vyššie.
Kedy by ste mali navštíviť lekára?
V prípade dýchavičnosti, búšenia srdca alebo iných príznakov tukovej embólie je potrebné okamžite vyhľadať lekára. Bolesť na hrudníku a záchvaty kašľa sú tiež varovnými signálmi, ktoré je potrebné rýchlo objasniť. Ak sa vyskytnú ďalšie príznaky, ako je potenie, závrat alebo príznaky srdcovej arytmie, je najlepšie zavolať pohotovostného lekára.
V prípade kolapsu obehu so šokom musí byť postihnutá osoba taktiež okamžite ošetrená lekárom. Telo dokáže zvyčajne odbúravať malé tukové embólie samo. Lekárske vyšetrenie je nevyhnutné, ak sa príznaky ako kašeľ, závrat alebo mierna bolesť na hrudníku vyskytujú opakovane.
Ak sa vyskytnú príznaky syndrómu tukovej embólie, musí sa to okamžite vyšetriť a v prípade potreby liečiť. Rodinný lekár môže urobiť prvotný odhad a potom odporučiť pacienta k špecialistovi, ktorý zaháji ďalšie terapeutické opatrenia.
Počas liečby sú potrebné pravidelné návštevy lekára, aby sa vylúčili komplikácie. Ak by však došlo k nežiaducim udalostiam, môžete sa obrátiť na pohotovostnú lekársku službu. Ak sú príznaky závažné, pacient by mal byť prevezený do nemocnice.
Liečba a terapia
Pretože patogenéza tukovej embólie ešte nie je úplne objasnená, neexistuje žiadny štandard liečby. Podávanie kortikosteroidov má priaznivý vplyv na prognózu tukovej embólie. Albumíny môžu viazať voľné mastné kyseliny a tým mať pozitívny účinok. Heparín môže tiež vyčistiť krvnú plazmu od lipidov.
Výhľad a predpoveď
Tuková embólia je akútny zdravotný stav. Bez lekárskej starostlivosti alebo okamžitej implementácie opatrení prvej pomoci môže postihnutý predčasne zomrieť. Pomocou rýchlej intenzívnej lekárskej starostlivosti a následnej dobrej lekárskej starostlivosti možno príznaky zmierniť. Tiež je možné dosiahnuť oslobodenie od príznakov.
Avšak v závislosti od intenzity príznakov spôsobených tukovou embóliou môže viesť aj k celoživotným poruchám. Poskytujú sa dlhodobé terapie, ktoré by mali viesť k neustálemu zlepšovaniu kvality života. V spolupráci s pacientom existuje veľká šanca na zmiernenie príznakov. Celkový životný štýl musí byť prispôsobený možnostiam pacienta po prekonaní núdzovej situácie. Okrem toho sa príčiny tukovej embólie musia liečiť a liečiť paralelne. Spravidla sa podáva do niekoľkých mesiacov.
Pretože zlomeniny kostí alebo poškodenia patria medzi najčastejšie dôvody tukovej embólie, je potrebné túto perspektívu uzdravenia zvážiť individuálne. Ak sa okrem fyzických symptómov vyskytnú aj ďalšie duševné choroby z dôvodu dýchavičnosti alebo zážitku z traumatizujúceho stavu, prognóza sa zhoršuje. Psychologické komplikácie môžu viesť k výraznému zníženiu kvality života a mať nepriaznivý vplyv na rôzne spôsoby života. V závažných prípadoch bude pacient trpieť zážitkami až do konca svojho života a bude trpieť psychosomatickými poruchami.
Lieky nájdete tu
prevencia
Aby sa zabránilo rozvoju tukových embólií počas operácií po zlomeninách, mal by sa počas operácie udržiavať tlak na kostnú dreň čo najmenší. To sa dá dosiahnuť vákuovým postupom alebo externým fixátorom.
Následná starostlivosť
Možnosti následnej starostlivosti sú v prípade tukovej embólie výrazne obmedzené. Malo by dôjsť k radikálnej zmene stravovania, aby sa zabránilo ďalšiemu vytváraniu tukových kvapôčok. Lekár môže spravidla stanoviť správny a zdravý plán výživy, podľa ktorého sa môže dotknutá osoba orientovať.
Tuková embólia môže tiež obmedziť dĺžku života pacienta. Po úspešnej liečbe choroby je dôležité dodržiavať zdravý životný štýl so zdravou stravou, aby sa ochorenie neopakovalo.
Na zmiernenie príznakov a opätovné zvýšenie výkonnosti tela môžu pomôcť aj rôzne športy. V mnohých prípadoch sú postihnutí závislí od užívania liekov na trvalé zmiernenie príznakov. Je dôležité zabezpečiť pravidelné užívanie a správne dávkovanie, aby nedošlo k ďalším komplikáciám.
Najdôležitejšie je však určiť spúšťač tukovej embólie, aby sa dala rýchlo vyriešiť príčina. V prípade psychického rozrušenia alebo depresie má pomoc a podpora vašej rodiny veľmi pozitívny vplyv na ďalší priebeh choroby.
Môžete to urobiť sami
Tuková embólia sa často vyskytuje po zlomenine dreňových kostí alebo po ortopedickej alebo úrazovej operácii. Tupé poranenia pečene nesú tiež riziko tukovej embólie. Ale veľa chorôb, ako je pankreatitída, infarkt myokardu alebo vírusová hepatitída, môže tiež spôsobiť akútnu tukovú embóliu. Spravidla ide o akútne prípady, ktoré si vyžadujú okamžitú neodkladnú lekársku starostlivosť.
Pri akútnej tukovej embólii sa o svojpomocných opatreniach neuvažuje. Aj v menej závažných prípadoch zvyčajne dochádza k bolestiam v pľúcach a u postihnutých sa často vyskytujú záchvaty paniky, pocity úzkosti a potenia, alebo dokonca mdloby. Terapeutické opatrenia zvyčajne pozostávajú zo silného prísunu kyslíka na kompenzáciu zníženej funkcie pľúc.
Zároveň je indikovaná intenzívna lekárska starostlivosť a liečba, aby bolo možné v prípade závažných komplikácií okamžite zasiahnuť. Zvyčajne sa používajú katecholamíny, ktoré sa podávajú pod prísnou kontrolou pľúcneho arteriálneho krvného tlaku. Z dôvodu akútnej núdzovej situácie nie je potrebné robiť úpravy v každodennom živote.
Pre často nešpecifické príznaky spojené so slabo postupujúcimi tukovými embóliami je jasná diagnóza často zložitá, najmä ak v oblasti hrudníka nie je dýchavičnosť a vysoká frekvencia dýchania ani bolesť.