Embryo, blastocysta, prenos embryí - asociácia SOS pre neplodnosť

Neplodnosť je choroba. Mať dieťa nemusí byť luxus

Embryo, blastocysta, prenos embryí

Príspevok od SOS neplodnosť »Po 2. októbra 2017 5:07

Vždy som sa čudoval
prečo niekto neurobil
niečo k tomu,
potom som si uvedomil
SOM NIEKTO.
[. a ty a ty!]

Re: Embryo, blastocysta, prenos embryí

Príspevok od SOS neplodnosť »Po 2. októbra 2017 5:09

Hodnotenie embryonálnej kvality

Pokiaľ ide o embryá kultivované/zrelé 48 hodín po kontakte gamét (laboratórna kultúra), hodnotenie kvality sa stanovuje podľa morfologického prístupu založeného na dvoch kritériách: počte blastomérov/buniek (ideálne medzi 2 a 4) a prítomnosť cytoplazmatických fragmentov.

Existuje niekoľko viac alebo menej komplikovaných klasifikácií; najčastejšie používané rozlišuje päť kategórií embryí (Veeck, 1991):

Kategória A alebo 1: embryo s rovnako veľkými blastomérmi, ktoré nemá žiadne fragmenty;
Kategória B alebo 2: embryo s rovnako veľkými blastomérmi s malým počtom fragmentov;
Kategória C alebo 3: embryo s blastomérmi nerovnakej veľkosti, s malými alebo žiadnymi fragmentmi;
Kategória D alebo 4: embryo s blastomérmi rovnakej alebo nerovnakej veľkosti s významným počtom fragmentov;
Kategória E alebo 5: embryo s niekoľkými blastomérmi a veľmi veľkou alebo úplnou fragmentáciou.

Táto klasifikácia, ktorá sa používa už mnoho rokov, umožňuje iba približný odhad kvality embryí: embryá, ktoré majú blastoméry rovnakej veľkosti a neobsahujú fragmenty alebo malý počet fragmentov, sa implantujú s väčšou pravdepodobnosťou ako iné typy embryí.!

Pokiaľ ide o kultivované/vyzreté embryá 72 hodín po kontakte gamét, hodnotenie kvality sa stanoví po dvojitom prístupe: k vyššie opísanému morfologickému hodnoteniu sa pridáva ocenenie dynamiky embryonálneho vývoja.

Na vyhodnotenie tejto dynamiky sa embryá zygoty (bunky) kultivujú individuálne, identifikujú a monitorujú sa každý deň. Ideálna dynamika vývoja embrya je teda prechod zo štádia 2 pronukleov v intervale 18 hodín do štádia 2-4 blastomérov za 48 hodín a 6-8 blastomérov za 72 hodín. Táto technika opakovaného pozorovania umožňuje detekciu embryí, ktoré sa prestali vyvíjať a ktoré následne nebudú prenesené.

Súčet týchto dvoch parametrov na hodnotenie kvality embrya - morfológia + dynamika vývoja - je významnou pomocou pri výbere embryí, ktoré sa majú preniesť, a viedol k zlepšeniu úspešnosti embryonálnej implantácie (Dawson, 1995).

Záverom možno povedať, že kritériá, podľa ktorých sa hodnotí embryonálna kvalita pri Z3, sú:
1. počet buniek
2% fragmentov
3. pravidelnosť buniek
4. precocity rozdelenia
5. kinetika vývoja od Z2 do Z3

Vždy som sa čudoval
prečo niekto neurobil
niečo k tomu,
potom som si uvedomil
SOM NIEKTO.
[. a ty a ty!]

Re: Embryo, blastocysta, prenos embryí

Príspevok od SOS neplodnosť »Po 2. októbra 2017, 5:11 hod

Embryo kultivované a umiestnené vo vhodnom prostredí môže sledovať jeho vývoj až do štádia blastocysty; je charakterizovaná prítomnosťou centrálnej dutiny, embryonálneho jadra a korunky periférnych buniek.

Posúdenie kvality
V závislosti na morfologickom aspekte rôznych prvkov blastocysty, ako sú: veľkosť dutiny, počet buniek tvoriacich embryonálne jadro, krajkový alebo iný aspekt periférnych buniek, bolo navrhnutých niekoľko klasifikácií (LA da Motta, 1998). Ideálna blastocysta by mala mať veľkú dutinu, ktorá zaberá viac ako 50% embryonálneho objemu, periférne bunky by mali byť hladké a krajkové, embryonálne jadro by malo byť veľmi kompaktné a mať dostatočný počet buniek, oblasť pellucidu by mala byť zriedená a celková veľkosť embrya sa zvyšuje.

Ako získať blastocystu
Od začiatku 90. rokov sa navrhovali rôzne kultivačné systémy na vývoj ľudského embrya do štádia blastocysty. Prvé úspechy sa dosiahli použitím kokultivačných systémov, v ktorých sa ľudské embryá kultivovali na koberci buniek, pričom bunky boli variabilného pôvodu (Ménézo, 1992). To naznačuje adaptabilitu ľudského embrya na rôzne kultivačné podmienky. Napriek krásnemu morfologickému aspektu si však blastocysty nie sú rovnaké, pokiaľ ide o implantačnú kapacitu, v závislosti od kultivačných podmienok, a preto sú veľmi variabilné výsledky pozorované v mnohých publikáciách venovaných tomuto predmetu.

Úroky a limity prenosu blastocysty
Teoreticky má prenos embryí v štádiu blastocysty niekoľko výhod:

Zabráňte predčasnej prítomnosti embryí kultivovaných v dutine maternice, ktoré by mali negatívny vplyv na implantáciu;

Lepšia synchronizácia sa dosiahne medzi stavom receptivity sliznice maternice a embryonálnym štádiom (implantačné okno);

Znižuje počet viacpočetných tehotenstiev v asistovanej reprodukcii človeka znížením počtu prenesených embryí;

Vybrané embryá sa vyberajú na sledovanie ich vývoja do štádia blastocysty.

Prenos ľudských embryí do štádia blastocysty nie je ani novým konceptom, ani novou technikou. Pomocou tohto postupu, ktorý od roku 1992 uskutočňovalo niekoľko tímov v súčasnosti využívajúcich spoločnú kultúru, sa dosiahli dobré výsledky, najmä u pacientov s takzvanou „defektnou implantáciou“, ale bez toho, aby sa vedelo, či bol úspech spôsobený lepšou embryonálny výber alebo lepší vývoj v dôsledku faktorov produkovaných spoločnými kultúrami buniek alebo vďaka lepšej synchronizácii medzi maternicou a embryom.

Vždy som sa čudoval
prečo niekto neurobil
niečo k tomu,
potom som si uvedomil
SOM NIEKTO.
[. a ty a ty!]

Re: Embryo, blastocysta, prenos embryí

Príspevok od SOS neplodnosť »Po 2. októbra 2017, 5:12 hod

Deň prenosu embrya, dnes kontroverzná téma

Hnojenie je séria koordinovaných dejov, ktorých výsledkom je metabolická aktivácia ootidu (takmer zrelého oocytu) a zahájenie štiepenia zygoty.

V súčasnosti je možné štiepenie v laboratóriách asistovanej ľudskej reprodukcie hodnotiť na mieste, v reálnom čase; a po oplodnení in vitro s pomocou TLS (systém s časovým odstupom) je vývoj zaregistrovaný. Umožňuje vyhodnotiť morfológiu vrátane dynamických parametrov na základe neprerušenej kultúry, ktorá umožnila lepšiu selekciu embryí a zvýšila tak šance na otehotnenie.
Na svete však stále existujú kliniky, ktoré vyberajú embryá na prenos pomocou svetelného mikroskopu, čo znamená použitie konvenčnej inkubácie.

Aké kritériá sa používajú pri klasifikácii embryí?

Je známe, že existuje potreba medzinárodného konsenzu o tom, ako sa embryá analyzujú a popisujú. Nasledujúce kritérium je prevzaté z organizácie Alpha Scientists in Reproductive Medicine a ESHRE 2011 a zahŕňa „minimálne štandardy“ pre hodnotenie oocytov a morfológiu embryí.

Konsenzus teda bol, že topické pozorovania týkajúce sa vývoja embryí odkazujú na skutočnosť, že sú to 4 bunky 2. deň a 8 bunky 3. deň po dni oplodnenia (deň 0). Ďalej sa za životaschopné embryá považujú tie, ktoré majú fragmentáciu menšiu ako 10%, veľkosť buniek špecifických pre vývojové štádium a ktoré nemajú niekoľko jadier.

Podľa skóre dohodnutého na 4. deň (morula fáza) sa teda tí, ktorí vstúpia do štvrtého kola štiepenia (delenia), považujú za životaschopných, ak sú prítomní v zhutnení na úrovni celého objemu embrya (embryo má slamený tvar, nie je stále okrúhla).

Nakoniec pre blastocysty 5. deň vyvinie morula vo vnútri prominentnú bunkovú hmotu, zloženú z mnohých zhustených a pevne pripojených buniek a trofejododerma, tvoriacich súdržný epitel.

V každom prípade tieto parametre nebránia laboratóriám vykonať ďalšie pozorovania s cieľom vybrať najlepšie embryo na prenos.

Vždy som sa čudoval
prečo niekto neurobil
niečo k tomu,
potom som si uvedomil
SOM NIEKTO.
[. a ty a ty!]

Re: Embryo, blastocysta, prenos embryí

Príspevok od SOS neplodnosť »Po 2. októbra 2017, 5:12 hod

Aký je najlepší deň na prenos embryí?

Jedným z najdôležitejších aspektov, ktorý ovplyvňuje úspech techník asistovanej reprodukcie človeka, je prenos embrya z kultivačného média do materskej maternice. Toto je naďalej kontroverzná téma, v súčasnosti nie je úplne objasnená. Morfologické hodnotenie embryí je niekedy subjektívne a poskytuje obmedzené informácie o možných genetických abnormalitách, ktoré môžu mať. V súčasnosti existuje veľa kontroverzií ohľadom načasovania prenosu embryí.

Vždy som sa čudoval
prečo niekto neurobil
niečo k tomu,
potom som si uvedomil
SOM NIEKTO.
[. a ty a ty!]

Re: Embryo, blastocysta, prenos embryí

Príspevok od SOS neplodnosť »Po 2. októbra 2017, 5:15 hod

V akých situáciách tento typ prenosu obvykle prebieha?

Prechod na 2. deň je zvyčajne indikovaný u pacientov so slabou odpoveďou na stimulačnú liečbu (slabí respondenti). Je to tiež indikované, keď sú spermie, oocyty a/alebo embryá nekvalitné a majú nízky počet.

Vždy som sa čudoval
prečo niekto neurobil
niečo k tomu,
potom som si uvedomil
SOM NIEKTO.
[. a ty a ty!]

Re: Embryo, blastocysta, prenos embryí

Príspevok od SOS neplodnosť »Po 2. októbra 2017 5:21 hod

V takom prípade by sa mal prenos embryí uskutočniť 3. deň?

Neexistujú žiadne kritériá pre výber pacientov, pre ktorých by mal byť prospešný prenos 3. deň. Prenos embryí sa tradične uskutočňoval v štádiu štiepenia a zvoleným dňom bol 3. deň embryonálneho vývoja. Všeobecne sa prenos embryí uskutočňoval v tento deň u všetkých pacientov, kým sa nevyvinulo kultivačné médium, ktoré umožňovalo uchovávanie embryí v laboratóriu po dobu 5 až 6 dní, s výnimkou vyššie uvedených prípadov.

Čo hovoria štúdie? Je to Z3 najlepší deň na prenos embryí?

Mnohé štúdie majú protichodné výsledky v tom, či je lepšie prenášať embryá 2. alebo 3. deň. Spravidla však neexistujú významné rozdiely v implantácii, klinicky potvrdenom tehotenstve alebo životaschopnosti po 2. dni v porovnaní s prenosom. deň 3.
V jednej štúdii od Modares et al. U pacientov mladších ako 40 rokov sa pri prenose Z3 zistili mierne vylepšené výsledky, rozdiely však neboli významné. Ukázali tiež, že v prípade prechodu na Z3 bola embryonálna kvalita najslabšia (v porovnaní so Z2). Pozorovalo sa teda, že rýchlosť implantácie je vyššia v prípade Z3, pretože ďalší deň na kultivačnom médiu umožňuje elimináciu tých embryí, ktoré zastavujú ich vývoj od 2. do 3. dňa.

Okrem toho je potrebné vziať do úvahy skutočnosť, že existujú ďalšie faktory vonkajšej povahy, ktoré ovplyvňujú vývoj embryí, a implicitne výber najlepšieho dňa na prenos. Quinn a kolegovia zistili, že jedným z nich je samotné kultúrne médium. Pokiaľ teda nie sú laboratórne podmienky priaznivé, bolo by zaujímavé uskutočniť prenos v deň 2, a nie v deň 3, aby sa skrátil čas strávený na kultivačnom médiu.

Pokiaľ ide o 5. deň, niektoré štúdie ukazujú vyššiu mieru implantácie do embryí prenesených v tento deň v porovnaní s embryami prenesenými na Z3. Je však potrebné vziať do úvahy, že iba 25% embryí sa dostane do štádia blastocysty, čo znamená, že počet prenesených a vitrifikovaných embryí na jeden cyklus IVF je nižší, ako keby sme sa preniesli 2. alebo 3. deň. dôvod, ak vezmeme do úvahy kumulatívnu mieru zaťaženia, nenájdeme významné rozdiely, ak prejdeme do štádia štiepenia alebo blastocysty.

Aj keď sa zdá, že pre týchto pacientov existuje značný počet výhod, musia sa brať do úvahy určité nevýhody, ktorým môžeme čeliť.

Vždy som sa čudoval
prečo niekto neurobil
niečo k tomu,
potom som si uvedomil
SOM NIEKTO.
[. a ty a ty!]