Embryotoxín - bezpečnosť liekov v gravidite a laktácii, hypotyreóza
Asi 0,4% tehotných žien je postihnutých zjavnou hypotyreózou (zvýšenie TSH, zníženie fT4) a musí sa liečiť. Najbežnejšou príčinou je autoimunitná tyroiditída, ako je Hashimotova tyroiditída. Hypotyreóza sa objavuje aj po tyreoidektómii, ožarovaní alebo liečbe rádiojódom. Niektoré lieky, napríklad lítium, môžu tiež viesť k nedostatočnej činnosti štítnej žľazy.
Už dlho je známe, že nedostatok jódu a zjavná hypotyreóza matky počas tehotenstva môžu narušiť duševný vývoj dieťaťa. Ak bola funkcia štítnej žľazy u matky dobre nastavená, nedali sa preukázať žiadne negatívne účinky na nenarodené dieťa. Nedostatočne aktívna štítna žľaza by sa preto mala diagnostikovať a liečiť čo najskôr.
Neliečená hypotyreóza môže tiež spôsobiť nepravidelnú menštruáciu, zvýšené hladiny prolaktínu a neplodnosť a je spojená s vyšším rizikom potratu a predčasného pôrodu; opísaná bola aj nižšia pôrodná hmotnosť a zvýšená perinatálna úmrtnosť dieťaťa. V súčasnosti je sporné, či existuje súvislosť medzi preeklampsiou a hypotyreózou.
Nahradenie zjavnej hypotyreózy tyroxínom a dostatočný prísun jódu (zvyčajne 100 - 150 µg/deň) je pre tehotenstvo nevyhnutný.
Zvláštnosti liečby v tehotenstve
Potreba hormónov štítnej žľazy sa zvyčajne zvyšuje počas tehotenstva. Ženy so zdravými štítnymi žľazami kompenzujú túto ďalšiu požiadavku zvýšením produkcie hormónov štítnej žľazy. Na dosiahnutie vyváženej (eutyroidnej) metabolickej situácie u tehotných žien s hypotyreózou je často potrebné zvýšiť substitučnú dávku. Liekom voľby je levotyroxín. Fetálna štítna žľaza začína pracovať nezávisle na konci tretieho mesiaca tehotenstva a je iba vo veku od 18 do 20 rokov. Týždeň tehotenstva plne funkčný, takže hlavne do tej doby je dôležitá dobrá úprava materských hormónov štítnej žľazy.
V súčasnosti je predmetom diskusie, či „latentná“ alebo subklinická hypotyreóza (normálna hodnota fT4 so zvýšenou hodnotou TSH) a hypotyroxinémia (normálna hodnota TSH, znížená hodnota fT4) v tehotenstve vedie k zníženiu kognitívneho vývoja detí. O tom, či sa má v týchto situáciách liečiť levotyroxínom, vedú kontroverzné diskusie.
85% žien so zjavnou hypotyreózou vyžaduje počas tehotenstva vyššiu dávku tyroxínu. V prvom trimestri sa potreba tyroxínu zvyšuje asi o 30%, v druhom trimestri je zvyčajne potrebné ďalšie zvýšenie dávky, a to o 40-50% v porovnaní s počiatočnou dávkou pred otehotnením. Po určení jednotlivých hodnôt odporúčame nastavenie. Kontrola sa odporúča každé 4 - 8 týždňov a 4 týždne po úprave dávky. Po pôrode sa musí dávka tyroxínu znížiť na úroveň pred tehotenstvom a parametre štítnej žľazy (TSH, fT4) sa majú skontrolovať o 4 - 6 týždňov neskôr.
Prostriedky voľby
Pomáhame vám a vy pomáhate nám
Mnoho tehotných žien užíva počas tehotenstva lieky. Znalosti o bezpečnosti liekov počas tehotenstva, a tým v konečnom dôsledku aj o kvalite týchto webových stránok, sú zväčša založené na vyhodnotení klinických skúseností.
Preto, ak si prečítate tento web o konkrétnom tehotenstve, žiadame vás, aby ste nám poskytli podrobnosti o tomto tehotenstve vrátane použitého lieku. Môžete použiť náš online dotazník alebo nám zavolať.
Týmto spôsobom vám môžeme prípadne poradiť individuálne.