End and Colon Center Duisburg Competence Center for Coloproctology Dr
7. Funkčné gastrointestinálne poruchy
Nafukovanie a syndróm dráždivého čreva
(Podráždený dvojbodka; Spastický dvojbodka)
Pacienti s funkčnými poruchami MD majú buď jedného z nich funkčná dyspepsia (Plný pocit a bolesť v hornej časti brucha, asi 20 • 30% populácie v západných priemyselných krajinách), alebo na jednom Syndróm dráždivého čreva (10 • 20% dospelých). Kombinácia oboch porúch sa pozoruje častejšie (syndróm OverlLap).
Syndróm dráždivého čreva (IBS) je funkčné gastrointestinálne ochorenie, ktoré sa vyznačuje komplexom symptómov Bolesť brucha, nepravidelnosti stolice (Zápcha, hnačka), Meteorizmus (Nafukovanie) u. plynatosť (zvýšený objem východov z vetra) je charakterizovaný a nedochádza k rozpoznateľnému organickému rušeniu. Príznaky sa zvyčajne zhoršujú príjmom potravy a stresom, zvyšujú sa v priebehu dňa a môžu pretrvávať alebo sa zlepšovať v noci. Všeobecne k úľave dochádza prechodom stolice a vetra.
Medzi 25 a 50% pacientov s IBS sa sťažuje na dyspeptické ťažkosti, ako sú pálenie, nevoľnosť, nevoľnosť, pocit plnosti (po jedle) a dokonca bolesti v hornej časti brucha. Je celkom možné, že ide o „veľkú poruchu trávenia“. Často sa pozorujú prekrytia s inými funkčnými ochoreniami, ako je fibromyalgia, bolesti hlavy a chrbta a urogenitálne ťažkosti.
IBS je jednou z najbežnejších porúch MD traktu, ale je to jedna z najmenej pochopených chorôb z hľadiska patogenézy a príčin. Ukazuje sa, že ide o komplexnú interakciu fyziologických, psychologických a sociálnych faktorov, ktoré kladú rôzny dôraz na typ a závažnosť symptómov u jednotlivých pacientov.
Faktory zapojené do chorobného procesu:
- zmenená gastrointestinálna motilita
- viscerálna precitlivenosť (hyperalgézia)
- neurohormonálne mechanizmy (interakcia medzi mozgom a črevom)
- Poruchy dynamiky črevných plynov
- Na chorobnom procese sa v rôznej miere podieľajú environmentálne (stresové), postinfekčné, psychosociálne a genetické faktory
Vyskytuje sa častejšie. 50% všetkých pacientov s gastrointestinálnymi ťažkosťami má IBS (70% mierny, 25% stredný, 5% závažný). 50% pacientov je mladších ako 35 rokov, ženy sú postihnuté dvakrát častejšie a asi 20% všetkých návštev lekára je dôsledkom IBS.
Na základe prevládajúcej konzistencie stolice možno IBS rozdeliť do troch podskupín (aj keď sa zvyky v stolici môžu často meniť).
a) IBS s prevládajúcou zápchou, prerušovaná alebo trvalá, ťažko liečiteľná preháňadlami, stolica tvrdá s malým priemerom (dehydratácia, predĺžený prechod).
b) Hnačka (dominujúca hnačka) IBS Maloobjemná riedka stolica bez známok krvi sa vyskytuje iba počas dňa, zhoršuje sa emočným stresom a príjmom potravy, slizký odpad.
c) IBS zmiešaného typu, zmena črevných návykov.
75% pacientov „mení“ podskupinu v priebehu ochorenia.
Potravinová intolerancia a alergické reakcie na IBS
Termín „potravinová alergia“ sa v posledných rokoch až príliš často skloňuje medzi laikmi aj zdravotníckymi pracovníkmi na označenie širokej škály brušných ochorení spojených s príjmom potravy. Alergické reakcie na základe imunologických mechanizmov sa vyskytujú iba veľmi zriedka, spravidla ide o potravinovú intoleranciu (intolerančné reakcie).
Hlavnými zložkami potravy sú sacharidy, tuky a bielkoviny (bielkoviny).
Hlavnými stráviteľnými sacharidmi v potravinách sú škrob (múka,
Zemiaky, fazuľa, kukurica, banány), glykogén (rezervné sacharidy vo svaloch a pečeni) a jednoduché cukry ako: (glukóza (hroznový cukor), fruktóza (ovocný cukor), laktóza (mliečny cukor), sacharóza (repný cukor)). Dospelí konzumujú asi 300 g/deň sacharidov, 60% ako škrob, 40% ako cukor. Obsah tuku by mal byť maximálne 30 g/deň a obsah bielkovín 60 g/deň.
Početné enzýmy (anyláza, laktáza, sacharidáza), ktoré sa tvoria v zažívacom trakte, sú zodpovedné za metabolizmus (odbúravanie) uhľohydrátov, ktoré prebiehajú v tenkom čreve a tam ich telo aj absorbuje.
Pri nedostatku enzýmov (napr. Nedostatok laktázy asi 15% dospelých) sa nestrávené uhľohydráty dostanú do hrubého čreva, kde sa pôsobením baktérií štiepia na H2 (vodík) a CO2 (oxid uhličitý), ktoré sa stávajú vedie k zvýšenej tvorbe plynov.
Dôsledok: plynatosť, bolesti brucha, hnačky.
Intolerancia laktózy a fruktózy sú najdôležitejšie choroby v oblasti absorpcie sacharidov, ktoré sa pri IBS veľmi často pozorujú.
Prevalencia potravinových intolerancií:
50 • 70% pacientov s IBS (normálna populácia približne 25%)
Prevalencia potravinovej alergie:
približne 6% u detí, 2 • 4% u dospelých
Potravinové alergie v ranom detstve na kravské mlieko alebo slepačie vajcia zvyčajne vymiznú pred nástupom do školy. Celiakia je alergia na lepok, ktorá sa vyskytuje v obilninách (pšenica, raž, ovos, jačmeň).
Najbežnejšie symptomatické jedlá sú:
• Ovocie a čerstvé ovocie (35% postihnutých): jablká, banány, figy, broskyne, gaštany, kivi, avokádo
• arašidy (25%)
• Korenie (20%): káva, ocot
• kravské mlieko (10%)
• Ryba (10%): mäkkýše
• Zelenina: zemiaky, paradajky, cuketa, zeler
• Pšenica, otruby, sója, múka, hydina, vajcia
• čokoláda
• Sorbitol (cukrový alkohol v diabetických výrobkoch a liekoch. 10% intolerancia)
Potravinová intolerancia alebo alergie sa prejavujú v približne 45% prípadov na koži a slizniciach (svrbenie, návaly horúčavy, žihľavka, pľuzgiere, ekzémy). Po ňom nasledujú dýchacie cesty (nádcha, kýchanie, kašeľ, astma, konjunktivitída) a gastrointestinálny trakt (opuchnuté pery, pocity brnenia, vezikuly na sliznici ústnej dutiny, nevoľnosť, vracanie, meteorizmus, kŕče) s približne bitky, zlyhania, chudnutie). Kardiovaskulárne príznaky ako tachykardia, srdcová arytmia, hypotenzia sa vyskytujú asi v 10 - 15% prípadov a vždy v kombinácii s inými orgánovými prejavmi.
Diagnostika IBS a potravinovej intolerancie:
1.) Starostlivá anamnéza a fyzikálne vyšetrenie
2.) Potravinový denník počas 3 týždňov
3.) Eliminačná diéta s príslušne štruktúrovanou stravou:
1 týždeň ryžovo-zemiakovo-vodnej diéty. Ak nie sú žiadne príznaky
jednotlivé potraviny sa postupne pridávajú.
4.) Laboratórium (BB, elektrolyty, pečeň, pankreatické enzýmy, CRP, ESR, TSH,
Celkové IgE a antigén-špecifické IgE (RAST), vyšetrenie stolice
o bakteriálnych a parazitárnych patogénoch
5.) Kožné testovanie (prick test) a RAST na najčastejšie alergény
6.) Dychový test H2 s expozíciou laktóze: V prípade intolerancie mlieka
alebo plynatosť s hnačkou ako kľúčový príznak vylúčenia
neznášanlivosť laktózy
7.) Test tolerancie na laktózu: 50 g mliečneho cukru po. Chýba alebo menej
Zvýšenie hladiny glukózy v krvi (menej ako 20 mg/dl) v porovnaní s
Počiatočná hodnota, ako aj výskyt plynatosti, bolesti a bolesti hlavy-
prípade
8.) Pokus o vybitie: 2 týždne bezlaktózovej diéty a potom opätovné vystavenie
9.) Diéta s nízkym obsahom alergénov po dobu 1 - 2 týždňov:
(Ryža, zemiaky, mäso (jahňacie, morčacie), zelenina (karfiol, brokolica),
Uhorka), ovocie (zrelé banány, hrušky), tuk (slnečnicový olej, nemliečne výrobky
Margarín), nápoje (minerálna voda, čaj), málo soli a cukru)
10.) Koloskopia (vylúčenie zápalu). Koloskopický alergén-
Provokačný test (COLAP)
11.) PE v tenkom čreve (nízka aktivita laktázy)
Všeobecné a špecifické terapeutické aspekty u pacientov s aRDS
I. Poradenstvo pre pacientov
Závažnosť príznakov a povaha súvisiaceho psychologického
Problémy určujú liečbu. Opakované a starostlivé poučenie o funkčnej podstate poruchy a prognóze. Možné zhoršenie kvality života, žiadny vplyv na priemernú dĺžku života. Liečba v súčasnosti nie je možná, je možné zmierniť iba príznaky. Toto ochorenie nie je život ohrozujúce a dá sa očakávať dlhodobé zmiernenie príznakov. Poukázať na zbytočné chirurgické zákroky, ako napr Gallenodstránenie močového mechúra, Laparoskopie na odstránenie zrastov, a to až do jednej Čiastočné odstránenie hrubého čreva. Indikácia proktologického zákroku musí byť urobená mimoriadne prísne, pretože existuje vysoké riziko inkontinencie!
II. Zmena stravovania
Starostlivá história výživy a vyhýbanie sa symptomatickým zložkám potravy, ako sú laktóza, fruktóza a sladidlá. Nasledujúca tabuľka zobrazuje rozdielny obsah cukru v bežných potravinách (Skoog 2004):
III. Vláknina (BST)
Jedlé rastlinné a živočíšne látky, ktoré sa nemôžu štiepiť pomocou enzýmov ľudského zažívacieho traktu, a preto nie sú stráviteľné (pšeničné otruby, celozrnné výrobky, celulóza, ovocie). Príjem BST by mal byť 20 - 30 g/deň a polovica z neho by mala pochádzať z celozrnných výrobkov a čerstvého ovocia a zeleniny. Nadmerný príjem BST môže viesť k zhoršeniu absorpcie vápniku, horčíka, železa a cínu.
Nasledujúci zoznam zobrazuje celkový obsah vlákniny v niektorých dôležitých potravinách vg/100g jedlej dávky. Celozrnný ražný chlieb: 7; Ražný chlieb: 5,4; Müsli: 4; Kukuričné vločky: 4; Pšeničný chlieb: 3.7. Fazuľová biela: 7,5; Zelené fazule: 7; Objektívy: 4,5; Špenátové listy: 2.3. Maliny: 3,8; Hrušky: 2,8; Jablká: 2. figy: 9,6; Slivky: 8,4; Lieskové orechy: 7,4; Arašidy: 6,1; Vlašské orechy: 4.7.
Účinky BST:
• Voda a kapacita viazať žlčové kyseliny (zvýšené vylučovanie žlčových kyselín, znižovanie cholesterolu, zväčšovanie objemu stolice).
• Zvýšenie množstva baktérií v stolici so zvýšeným vylučovaním dusíka.
• Skrátenie času prechodu čreva
• Zníženie tlaku v hrubom čreve, najmä v oblasti sigmoidu
Preukázané preventívne účinky na: zápchu, divertikulózu, syndróm dráždivého čreva, polypy hrubého čreva, karcinóm hrubého čreva, hemoroidy, žlčové kamene, obezitu, vysoký cholesterol, cukrovku a hypertenziu
Zdá sa, že rôzne prípravky BST majú rôzne účinky na jednotlivé príznaky IBS. Vlákna ovplyvňujú správanie stolice a bolesti brucha priaznivejšie ako otruby a vedú k menšej plynatosti.
IV. Lieková terapia
• Vyvarujte sa nadúvania jedál a sýtených nápojov
• cvičenie, chudnutie
• Diétne pokusy o exacerbáciu po konzumácii mliečnych výrobkov, čerstvého ovocia, zeleniny a džúsov