Endemické (koloidné) alebo sporadické (netoxické) jednoduché príznaky strumy, príčiny, liečba - CSID

alebo

Aká jednoduchá struma

Jednoduchá struma je hypertrofia (zväčšenie) benígnej štítnej žľazy, ktorá nie je spojená s poruchami štítnej žľazy - ako je hypo alebo hypertyreóza - a zhubnými nádormi tohto orgánu. Najbežnejšou príčinou jednoduchej strumy je nedostatok jódu v strave, vrodené poruchy, ktoré môžu brániť vstrebávaniu jódu alebo niektorých jedál zo strumy (brokolica, karfiol, kapusta) a rôznych antipsychotických alebo antiarytmických liekov, ako je lítium alebo amiodarón.

Opuch štítnej žľazy je hlavným príznakom jednoduchej strumy, ktorú môžu niekedy sprevádzať prejavy ako ťažkosti s dýchaním alebo prehĺtaním, suchý kašeľ, chrapot, zhrubnutie hlasu alebo trvalá hrčka v krku.

V závislosti na prevalencii tohto stavu môže byť jednoduchá struma endemická/koloidná alebo sporadická/netoxická. Forma sa považuje za endemickú (koloidnú), ak sa vyskytuje u viac ako 10% populácie a príčinou je nedostatok jódu. Najznámejšie oblasti s nedostatkom sodíka sú Ázia, stredná Afrika, Latinská Amerika a niektoré regióny Európy.

V prípade sporadickej formy nie je príčina celkom známa, ale môžu byť obvinené rizikové faktory, ako sú genetické dedičstvo, pohlavie a vek (ochorenie postihuje hlavne ženy staršie ako 40 rokov), nedostatočná konzumácia jódu, obdobia zvýšenej potreby hormónov štítnej žľazy ( puberta, tehotenstvo, dojčenie) a niektoré lieky.

Liečba jednoduchej strumy zvyčajne spočíva v podaní rádioaktívneho jódu a/alebo hormónov štítnej žľazy. Niekedy môže byť nevyhnutný chirurgický zákrok, najmä ak príznaky sťažujú dýchanie alebo keď sa pacient chce zbaviť tejto nepeknej nepríjemnosti.

Jednoduchá netoxická struma alebo koloid: príznaky

Jednoduchá struma je v počiatočných štádiách často bez príznakov, stav postupuje pomaly niekoľko rokov. Prejavy spôsobené zvýšením objemu štítnej žľazy (nie abnormálnymi hladinami hormónov štítnej žľazy) sa následne vyskytujú na pozadí stlačenia okolitých tkanív a môžu zahŕňať:

  • Zvýšený objem štítnej žľazy
  • Dýchacie ťažkosti (dyspnoe)
  • Suchý kašeľ
  • Sipot (sipot)
  • Poruchy prehĺtania (dysfágia)
  • Rozšírenie žíl na krku
  • Závraty
  • Chrapot/zhrubnutie hlasu
  • Pocit hrčky v krku (globus hystericus)
  • Zriedkavo bolesť (ak dôjde ku krvácaniu vo vnútri hrčky)

Jednoduchá netoxická struma alebo koloid: príčiny

Hlavnou príčinou netoxickej jednoduchej strumy je nedostatok jódu, minerálu, ktorý pomáha rastu a vývoju tela a normálnemu vývoju metabolických obvodov. Odporúčaná denná dávka io sa líši v závislosti od veku nasledovne:

  • 110 mikrogramov pre dojčatá vo veku 0-6 mesiacov
  • 130 mcg pre kojencov od 7 do 12 mesiacov
  • 90 mcg pre deti vo veku od 1 do 8 rokov
  • 120 mg pre deti vo veku 9-13 rokov
  • 150 mcg pre dospelých nad 19 rokov
  • 220 mcg pre tehotné ženy
  • 290 mcg pre dojčiace ženy

Najlepšie zdroje jódu sú: morské plody (morské ryby, mäkkýše, masť), soľ a pitná voda obohatená jódom.

Nedostatok jódu však môžu spôsobovať aj rôzne takzvané gusogénne potraviny, ktoré obsahujú látky nazývané tiocináty, ktoré blokujú absorpciu jódu štítnou žľazou. Príklady takýchto potravín: kapusta, brokolica, gulia, ružičkový kel, reďkovka, chren, repa atď. Pretože však takéto potraviny majú veľa priaznivých účinkov, odporúča sa konzumovať ich v pare, pretože tento spôsob varenia vedie k zníženiu koncentrácie tiocinátov.

Medzi ďalšie príčiny a ďalšie rizikové faktory, ktoré môžu spôsobiť jednoduchú strumu, patria:

  • Niektoré lieky (lítium, amiodarón, syntetické lieky na štítnu žľazu, fenylbutazón, propyltiouracil, aminoglutetimid atď.)
  • Rôzne dedičné choroby, ktoré bránia syntéze hormónov štítnej žľazy (dysormonogenéza štítnej žľazy)
  • Hormonálna nerovnováha v puberte, počas tehotenstva alebo laktácie, menopauza
  • Ochorenie štítnej žľazy v rodinnej anamnéze
  • Ženy (pomer 10: 1 medzi ženami a mužmi)
  • Nedostatok železa, selénu
  • Fajčenie
  • stres
  • Ožarovanie hlavy a krku v detstve

Jednoduchá netoxická alebo koloidná struma: diagnóza

Diagnóza jednoduchej strumy je stanovená na základe lokálneho vyšetrenia (kontrola a palpácia krku), laboratórnych vyšetrení (TSH, T3, T4) a ultrasonografie štítnej žľazy.

V prípade endemickej strumy sú hladiny TSH mierne vyššie, T4 je mierne nižšia ako priemer a T3 je nezmenená alebo mierne zvýšená.
Niekedy je potrebné merať hladinu antityroidných protilátok, najmä ak existuje podozrenie na autoimunitnú príčinu.

Ultrasonografia štítnej žľazy umožňuje vizualizáciu celého štítnej žľazy a uzlín, ich veľkosti a umiestnenia, ich tvaru, vaskularizácie a textúry. V situáciách, keď je struma veľmi objemná a vytvára tlak na tkanivá alebo orgány, môže byť indikované MRI alebo CT hrudníka.

Aspiračná biopsia s jemnou ihlou a cytologické vyšetrenie sú mimoriadne účinné techniky pri hodnotení uzlín štítnej žľazy, ktoré pomáhajú presne určiť diagnózu a liečbu, ktorá sa má dodržiavať.

Jednoduchá netoxická struma alebo koloid: liečba

Liečba jednoduchej strumy sa líši v závislosti od jej príčiny. V prípade nedostatku jódu je potrebné upraviť jeho hladinu zvýšením spotreby jodidovanej soli, potravín bohatých na jód a obmedzením spotreby potravín.

Ak nedostatok jódu nie je spôsobený stravou a etiológia jednoduchej strumy nie je známa, môže byť potrebná liečba levotyroxínom, ktorá znižuje veľkosť štítnej žľazy, ale zvyšuje riziko hypotyreózy a fibrilácie predsiení.

Ak je kompresný fenomén závažný a spôsobuje dýchacie ťažkosti, alebo ak sa pacient chce zbaviť nepekných opuchov, môže byť indikovaná chirurgická liečba - medzisúčet obojstrannej tyroidektómie, jednostranná celková lobektómia plus kontralaterálna medzisúčetová lobektómia (Dunhillova procedúra) alebo totálna tyroidektómia. - po ktorom nasleduje pravidelné dávkovanie TSH a liečba levotyroxínom.

Najefektívnejšou metódou prevencie endemickej jednoduchej strumy je užívanie jódových tabliet a konzumácia jodidovanej soli a ďalších potravín bohatých na tento minerál.