Endokarditída; Srdcové centrum Brandenburg neďaleko Berlína
Endokarditída
Endokarditída je zápal sliznice srdca. Zápal ničí srdcové chlopne a v krátkom čase sa môžu vyvinúť silné netesnosti srdcových chlopní.
Čo je to endokarditída?
Endokarditída je zápal vnútornej výstelky srdca, nazývaný tiež „endokard“, ktorý môže začať akútne alebo pomaly. Okrem vnútornej výstelky srdcových dutín pozostávajú srdcové chlopne tiež z endokardu a sú zvlášť postihnuté zápalom. Ohrozené sú predovšetkým poškodené alebo umelé ventily. Pri poruche srdcovej chlopne sa primerane zvyšuje riziko vzniku endokarditídy. Naopak, endokarditída môže zase spôsobiť trvalé chyby chlopne a vyžadovať jej výmenu.
Zápal ničí srdcové chlopne a v krátkom čase sa môžu vyvinúť silné netesnosti srdcových chlopní. To má za následok tvorbu krvných zrazenín na chlopniach, ktoré sa môžu odviesť krvou a niekedy vedú k mozgovým príhodám, pľúcnym embolizáciám alebo poškodeniu obličiek. Je takmer vždy spojená s horúčkou a ak sa nelieči, býva fatálna.
Hlavnou príčinou je infekcia baktériami. Príležitostne to spôsobujú aj nádory a autoimunitné ochorenia. V Nemecku sa endokarditída stala zriedkavou u ľudí so zdravým srdcom a je tiež liečiteľná od zavedenia antibiotík.
Aké sú hlavné príznaky?
- zvyčajne horúčka premenlivej výšky
- Zimnica, nočné potenie
- Slabosť, nechutenstvo, chudnutie, bolesti kĺbov
- Malé krvácanie, napríklad do rúk a nôh, a krv do moču
- Akútne zlyhanie srdca
- Zhoršené vedomie
- v závažných prípadoch aj obehové šoky
Aké sú možné príčiny?
- Zápal s baktériami, ako sú streptokoky, stafylokoky a enterokoky, alebo, aj keď menej často, s hubami, ktoré vstupujú do krvi zo zdrojov zápalu v tele samotnom, cez rany kože a slizníc alebo cez venózne katétre.
- Implantácia infikovaných cudzích telies, napríklad infikovaných chlopňových protéz
- Imunitné procesy: bakteriálny zápal v krku môže viesť k tvorbe autoprotilátok, ktoré napádajú kĺby a srdcové chlopne (reumatická horúčka).
Aké sú možné komplikácie?
- Zničenie srdcových chlopní
- Embolizmus v dôsledku roztrhnutej vegetácie na srdcových chlopniach (mŕtvica, pľúcna embólia, obličková embólia)
- Šírenie choroboplodných zárodkov do ďalších orgánov (abscesy), otrava krvi (sepsa)
Diagnóza endokarditídy
Pretože ide o závažný klinický obraz s potenciálne rýchlou progresiou ochorenia, je v prípade endokarditídy nevyhnutná okamžitá diagnostika v nemocnici. Diagnostika zvyčajne zahrnuje nasledujúce kroky:
- Fyzikálne vyšetrenie: Počúvajte zvuky svojho srdca, kontrolujte krvácanie, zväčšenie pečene a sleziny
- EKG pre atrioventikulárny blok (AV blok) a blok vetvy ľavého alebo pravého zväzku
- Krvné parametre pre príznaky zápalu, ako je C-reaktívny proteín (CRP) alebo prokalcitonín (PCT), krvný obraz a funkcia obličiek
- Krvné kultúry na množenie baktérií z krvi
- Srdce sa ozýva zvonka a cez pažerák
Liečba endokarditídy
Ako veľké kardiologické/kardiochirurgické centrum máme bohaté skúsenosti s liečením endokarditídy, ktorá u nás nie je zriedkavým ochorením. Kvôli svojmu nadregionálnemu významu je veľa pacientov s ťažkou endokarditídou prevezených z iných nemocníc do nášho srdcového centra.
Vďaka intenzívnej interdisciplinárnej spolupráci medzi kardiológmi, kardiochirurgmi a lekármi/anestéziológmi intenzívnej starostlivosti sa klinický obraz prediskutuje v tíme a s pacientom sa stanoví optimálna terapia. Úzka spolupráca navyše znamená, že na komplikácie je možné rýchlo reagovať.
- Antibiotická terapia
- Chirurgia srdcovej chlopne
Antibiotická terapia
Cielená intravenózna antibiotická terapia sa vykonáva v dostatočnom časovom období, zvyčajne v priebehu niekoľkých týždňov.
Dôkazy o jasných zmenách srdcových chlopní, novej vegetácii chlopní alebo detekcii choroboplodných zárodkov v krvi sú istými znakmi endokarditídy. Ak je niekedy ťažké poskytnúť tento jasný dôkaz, napríklad preto, že sa nevyvinuli zmeny chlopní/vegetácia napriek prítomnosti endokarditídy alebo detekcia zárodkov v krvnej kultúre nie je možná kvôli predchádzajúcej liečbe antibiotikami, potom ak existujú klinické príznaky endokarditídy, musí sa slepo použiť širokospektrálne antibiotikum byť liečený.
Chirurgia srdcovej chlopne
So zvyšujúcou sa deštrukciou chlopne s netesnosťou chlopne alebo s veľkými usadeninami na srdcových chlopniach je včasná operácia srdcovej chlopne a v prípade potreby výmena srdcovej chlopne životne dôležitá. V prípade endokarditídy je preto veľmi dôležité včasné zapojenie oddelenia kardiochirurgie.