Endometrióza - príznaky, diagnostika, terapia, žltý zoznam

Pri endometrióze sa tkanivo podobné maternici vyskytuje mimo dutiny maternice. Toto ochorenie vedie k neplodnosti u 30 až 50% žien.

Endometrióza, Breckwoldtova choroba

definícia

Endometrióza je bežný, často bolestivý, chronický stav, keď sa tkanivo podobné sliznici maternice nachádza mimo dutiny maternice. Tieto ostrovčeky sliznice, známe ako endometrióza, vedú k typickej bolesti, ktorá sa zvyčajne vyskytuje cyklicky s menštruačným obdobím.

Epidemiológia

Asi 4 - 12% všetkých žien má endometriózu medzi pubertou a menopauzou, v Nemecku každý rok asi 40 000. Presné informácie o výskyte neexistujú ani preto, že sa prevalencia líši podľa klinickej situácie. U žien s menštruačnými bolesťami je to 40 až 60%, u žien s chronickými bolesťami brucha je to cez 30% a u žien s nesplnenou túžbou mať deti je to okolo 20 - 30%. Iba polovica dotknutých žien vykazuje príznaky.

Endometrióza je najčastejšie diagnostikovaná u žien vo veku od 25 do 35 rokov. Priemerný vek pri stanovení diagnózy bol 28 rokov.

Patogenéza

Patogenéza a príčiny jednotlivých foriem endometriózy sú nekonzistentné a nie celkom jasné. Existuje množstvo vysvetľujúcich modelov. Najdôležitejšie sú uvedené nižšie.

Teória transplantácie

Teória transplantácií podľa Sampsona predpokladá, že uvoľnené bunky výstelky maternice sú počas retrográdnej menštruácie odvádzané vajíčkovodmi, ale tiež krvou a lymfatickými cievami a počas operácií a usadzujú sa inde.

Teória metaplázie

V Meyerovej teórii metaplázie vznikajú ložiská endometriózy na mieste z embryonálnych buniek peritoneálnej dutiny, coelomického epitelu.

Teória indukcie

Teória indukcie je kombináciou teórie transplantácie a metaplázie.

Environmentálne toxíny

Toxíny v životnom prostredí, ako sú PCB, DDT alebo dioxíny, môžu mať okrem iného podobný účinok ako estrogény, a teda môžu narušiť endokrinný systém počas prenatálnej fázy.

Genetické a imunologické faktory

Zdá sa, že v tomto stave tiež zohrávajú úlohu genetické faktory. Endometrióza sa zistila aj u príbuzných prvého stupňa (matky, sestry) pacientov s endometriózou s prevalenciou 6,9%.

Diskutuje sa aj o imunologických príčinách.

Žiadna z doteraz prezentovaných teórií však nedokáže vysvetliť komplexný obraz endometriózy. Treba si skôr osvojiť multimodálny koncept z predtým známych teórií, v ktorom interaguje veľké množstvo rôznych faktorov.

Príznaky

Hlavnými príznakmi endometriózy sú kŕčovité bolesti zvyšujúcej sa intenzity spojené s menštruačným cyklom (dysmenorea), vyskytujú sa však aj chronické bolesti brucha a chrbta. Ak je ovplyvnená oblasť Douglas, môžu sa vyskytnúť aj bolesti pri pohlavnom styku alebo bolestivé alebo ťažké pohyby čriev. Tiež je popísaná bolesť pri močení. Bolesti menštruácie nesúvisia ani s veľkosťou ložísk endometria, ani so zvláštnym anatomickým umiestnením. U približne polovice pacientov však choroba spôsobuje malé alebo žiadne príznaky.

Ďalej sú uvedené príznaky endometriózy:

• Dysmenorea
• Bolesť v podbrušku
• nevoľnosť
• Príznaky čreva
• Predĺžená a silná menštruácia
• Nepohodlie počas pohlavného styku (dyspareunia)
• Bolesť hlavy, závraty
• Žalúdočné nepohodlie
• Nechcená bezdetnosť
• Časté infekcie
• Teploty subfebrilu.

Diagnóza

Medián časového intervalu do stanovenia diagnózy

Endometrióza je často diagnostikovaná neskoro. Stredný časový interval do stanovenia diagnózy je:

Vek pacientov	Čas na diagnostiku
Ženy 30 rokov	3,0 roka
Pacienti, ktorí chcú mať deti	4,0 rokov
Pacienti s problémami s panvou	7,0 rokov

Dôvodom neskorej diagnózy sú nešpecifické príznaky, ktoré rovnako ako dysmenorea ženy i lekári často považujú za normálne. Sťažnosti sa preto hlásia s oneskorením a často sa nesprávne interpretujú, pričom možnými príčinami sťažností je veľké množstvo diferenciálnych diagnóz.

Diferenciálne diagnózy

Možné sú okrem iného aj nasledujúce diferenciálne diagnózy:

Gynekologické choroby	Gastroenterologické choroby	Urologické choroby
Adnexitída	zápalové ochorenie čriev	intersticiálna cystitída
Predmenštruačný syndróm	Divertikulóza/divertikulitída	chronické infekcie močových ciest
Zrasty	Zápcha	opakujúca sa akútna cystitída/uretritída
Napätie svalov panvového dna	Neznášanlivosť laktózy	Močové kamene
krvácajúca ovariálna cysta	Celiakia	Divertikul močovej trubice
Syndróm dráždivého čreva

Podozrenie, že môže byť prítomná endometrióza, často vzniká po presnej anamnéze výskytu a povahy bolesti, ako aj chorôb blízkych príbuzných.
Ručné vyšetrenie panvy (vaginálne, rektálne, rektovaginálne) môže odhaliť iba väčšie ohniská endometria. Ohniská na vulve, v pošve a na vonkajšom krčku maternice je možné sledovať kolposkopicky.

Zobrazovacie postupy, ako je transvaginálna sonografia alebo MRI, zvyčajne odhalia iba väčšie ohniská endometria.

Ochorenie sa dá bez akýchkoľvek pochybností dokázať iba pomocou laparoskopie. Ohniská sa hodnotia vizuálne a čiastočne alebo úplne sa odstránia z hľadiska ochrany tkanív.
Pri gynekologických operáciách vykonaných pomocou brušného rezu sa endometrióza nachádza u 1–15%, u všetkých gynekologických laparoskopií u 5–53% a u laparoskopií pacientok, ktoré chcú mať deti, u 30–50%.

lokalizácia

Endometrióza sa vyskytuje na rôznych miestach:

zamorená štruktúra	Frekvencia napadnutia v percentách
Sacrouterine väz	60
Ovarie	52
Douglasova izba	28
močový mechúr	15
Ligamentum latum	16
Rektum	12
Mesosalpinx	10
Ligamentum rotundum	5
Vajcovody	2 - 8
Dodatok vermiformis	2

Rôzne formy endometriózy možno rozlíšiť podľa miesta ich výskytu.

Endometrióza vnútorných genitálií

Ohniská endometria v maternici (interna), ale mimo sliznice maternice. Zahrnutá je aj endometrióza vajíčkovodu.

Adenomyosis uteri

Žľazové tkanivo sa nachádza vo svaloch maternice. Niekoľko dní pred menštruačným krvácaním môže dôjsť k dysmenoree v dôsledku zadržiavania vody (proces zaberajúci priestor) v ohniskách endometria. Bolesť zvyčajne ustúpi, keď začne menštruačné obdobie.

Endometrióza tubae

Ide o endometriózu v oblasti vajíčkovodov. Možné následky:

• Hematosalpinx (akumulácia krvi vo vajíčkovode)
• Zvýšené riziko mimomaternicového tehotenstva, pretože sadenica sa môže implantovať do endometriálneho zamerania
• Zápalové reakcie s jazvami
• Poruchy pohyblivosti vajíčok, d. H. Obmedzenie schopnosti pohybu, čo je predpokladom prepravy vajíčka
• Sekundárna sterilita. Predpokladom je, aby sa vyššie uvedené procesy vyvíjali na oboch stranách.

Endometrióza vonkajších genitálií

Ohniská endometria sú lokalizované v genitálnej oblasti (genitalis), ale mimo maternice (externa). Je možné rozlišovať podľa lokalizácie:

Endometrióza vaječníkov

Krv z ložísk vo vaječníku sa zhromažďuje, zahusťuje a vytvára tak dutinu (čokoládová cysta).

Vaginálna endometrióza

Vaginálne ložiská endometria krvácajú súčasne s maternicou, a preto často zostávajú nepovšimnuté.

Douglasova endometrióza

Ohniská endometria v Douglasovom priestore môžu v dôsledku zjazvenia viesť k zrastom konečníka a maternice. Obmedzená voľnosť pohybu maternice spôsobuje bolesť pri pohlavnom styku.

Extragenitálna endometrióza

Zriedkavo sa vyskytujú aj ložiská endometriózy mimo genitálneho traktu - napr. B.:

• V črevách - cyklický vzhľad krvavej stolice
• V močovom mechúre - cyklicky viditeľná krv v moči (makrohematúria)
• V pľúcach - hemoptýza (vykašliavanie krvi)
• Vo svaloch - veľmi zriedka, viditeľné zhrubnutím v dôsledku krvácania.

terapia

Cieľom liečby endometriózy je zlepšiť kvalitu života elimináciou bolesti, dysfunkcie orgánov a (opätovným) nastolením plodnosti. Rozlišuje sa medzi symptomatickou (liečba bolesti, napr. Analgetiká), chirurgickou a medikamentóznou terapiou a použitím doplnkových foriem liečby (napr. Relaxačné metódy).

Operatívna terapia

Cieľom chirurgickej liečby je odstránenie čo najväčšieho počtu ložísk endometria pomocou exstirpácie, elektrokauterizácie alebo laserového zákroku a obnovenie anatomických vzťahov. Okrem toho je potrebné uvoľniť všetky existujúce adhézie.

Úplné odstránenie široko distribuovanej difúznej endometriózy v stene maternice (adenomyóza) sa dá dosiahnuť iba odstránením maternice.

Lekárska terapia

Pokiaľ ide o stratégie liečby drogami, je potrebné rozlišovať medzi symptomatickou liečbou, najmä na úľavu od bolesti, a väčšinou hormonálnou liečbou, ktorá má priamy alebo nepriamy vplyv na endometriózu.

Analgetiká

Hormonálna terapia

Účinok na endometriózu je možné dosiahnuť hormonálne pomocou jednofázových kombinovaných prípravkov estrogén-gestagén („pilulka“), čistých gestagénov, ako je medroxyprogesterón-acetát, cyproterónacetát, chlórmadinón-acetát, levonorgestrel a dienogest, ako aj analógov GnRH.

Ak sa užívajú nepretržite bez prerušenia („dlhý cyklus“), kombinácie estrogén-progestín vedú k regresii výstelky maternice a k výraznému zníženiu bolesti pri endometrióze. Neexistujú však histologické dôkazy o účinkoch na stáda.

Pri kontinuálnom používaní vedú čisté gestagény k blokovaniu funkcie vaječníkov inhibíciou osi hypotalamus-hypofýza-vaječník, a teda v optimálnom prípade k amenoree. To vedie k zlepšeniu bolesti, ústupu alebo inhibícii rastu alebo vzniku novej endometriózy.

Analógy GnRH tiež potláčajú os hypotalamus-hypofýza-vaječníky a vedú tak k zníženiu hladiny estradiolu s nedostatkom menštruácie po prvých štyroch týždňoch. Vyskytujú sa typické klimakterické ťažkosti, ako sú návaly horúčavy a poruchy spánku. Pri dlhodobej liečbe dochádza k významnému zníženiu kostnej denzity (osteoporóza).

Dodatočná liečba súčasným podávaním gestagénov alebo kombinácií estrogén-progestín môže kompenzovať príznaky a stratu kostnej hmoty bez toho, aby merateľne ovplyvnila účinnosť liečby endometriózy. Trvanie liečby analógom GnRH je obmedzené na asi šesť mesiacov.

predpoveď

Endometrióza je chronické ochorenie s vysokou mierou recidívy. Bez ohľadu na pôvodnú liečbu, či už je to chirurgická rehabilitácia, potlačenie funkcie vaječníkov liekom alebo kombinácia oboch, bola hlásená miera recidívy medzi 20 - 80%. Relapsom sa nedá zabrániť, najmä po ukončení liečby drogami. Môžu sa odložiť iba na obdobie hormonálnej liečby. Tri až šesť mesiacov liečby liekom Analógy GnRH po operácii tiež zvyšuje šance na liečbu plodnosti.

Rady

Sterilita endometriózy

Odhaduje sa, že 30 až 50% žien s endometriózou bude neplodných. Doteraz však nebola zistená príčinná súvislosť medzi endometriózou a sterilitou, ak nedôjde k organickým zmenám vo vajíčkovode a v oblasti vaječníkov.

---