Endometrióza vo fakultnej nemocnici v Heidelbergu

Definícia choroby

Pojem „endometrióza“ je benígny, ale často chronické Progresívne ochorenie maternice, z ktorého trpí 5 - 10% žien v plodnom veku. V brušnej dutine a zriedkavo aj v orgánoch vzdialených od maternice sa tkanivo ukladá z dutiny maternice. Tieto ložiská endometria zodpovedajú normálnej výstelke maternice (endometrium), ale sú odlišné nesprávne usadený a možno ich nájsť kdekoľvek v tele.

nemocnici

  • Podľa toho sa endometrióza klasifikuje podľa jej umiestnenia: takto to zodpovedá Endometrióza vnútorných genitálií, tiež sa nazýva adenomyóza uteri, ložiská endometria vo vnútri svalov maternice.
  • Ak sú bunky osídlené v orgánoch malej panvy (napr. Vaječníky, vajíčkovody, pobrušnica alebo maternica), hovorí sa o Endometrióza vonkajších genitálií. Vďaka Extragenitálna endometrióza Toto je termín používaný na opis výskytu endometriálnych ostrovov mimo malej panvy, napríklad v čreve, močovom mechúre, močovode, vagíne alebo dokonca v pľúcach, pečeni a ešte menej často lokalizovaných miestach. Výlučne extragenitálne ochorenie sa vyskytuje iba v 8% prípadov, mimo brušnej dutiny ešte menej často.
  • Formy endometriózy, ktoré vznikajú nielen povrchne Usadzovanie na orgánoch sa nazýva hlboko infiltrujúca endometrióza (TIE) určený.

Príznaky

Ako sa prejavuje endometrióza?

Normálna výstelka maternice podlieha hormonálne vplyvy a zmeny počas ženský cyklus, čo ideálne trvá 28 dní. V prvej fáze cyklu je endometrium tvorené ženskými hormónmi, ktoré umožňujú implantáciu oplodneného vajíčka. Ak vajíčko nie je oplodnené, vylučujú sa hormóny a vylučuje sa sliznica: Menštruácia. Bludné ložiská endometria tiež podliehajú tomuto hormonálnemu rytmu. Preto sú príznaky najsilnejšie krátko pred menštruáciou a počas nej.

V zásade však neexistuje žiadna súvislosť medzi príznakmi a počtom a závažnosťou ložísk endometria. Existujú ženy, ktoré majú závažné príznaky s minimálnym organickým nálezom a naopak, ženy s veľkými cystami endometriózy napríklad na vaječníkoch („Čokoládové cysty“), ktorí nemajú takmer žiadne sťažnosti. Predpokladá sa, že asi polovica žien s endometriózou skutočne nemá príznaky.

Aj keď je kombinácia príznakov veľmi individuálna, príznaky hlboko infiltrujúcej endometriózy závisia od lokalizácie. O Postihnutie čriev môžu byť sprevádzané kŕčmi a bolesťou počas stolice s krvou v stolici alebo zmenami v konzistencii stolice. Ak sú postihnuté susedné nervy, v najhoršom prípade to môže viesť k poruchám vyprázdňovania čreva alebo močového mechúra. A Endometrióza močového mechúra môžu byť spojené s opakovanou bakteriálnou cystitídou a krvou v moči. Pri endometrióze močovodu je riziko jedno Prekážka v močení veľké so stratou funkcie obličiek.

Tiež bolesť pri pohlavnom styku a bolesť chrbta závislá od cyklu depresívne nálady môžu byť príznakmi hlboko infiltrujúcej endometriózy.

príčiny

Podstatnejšie Rizikový faktor endometrióza sa javí ako absolútny počet dní menštruácie. K vzniku endometriózy prispieva skoré menštruačné obdobie (menarche), dlhé obdobie až do menopauzy (menopauzy), málo gravidít a krátke obdobia dojčenia.

Hlavná príčina endometriózy stále nie je úplne objasnená, ale zdá sa, že je to tak multifaktoriálny, ako kombinácia rôznych teórií. The Teória transplantácie podľa Sampsona je založený na skutočnosti, že bunky endometria počas menštruácie o Svalový pohyb maternice sa tiež môže dostať do brucha cez otvorené vajcovody a znova sa tam usadiť. U pacientov s endometriózou sa zdá, že sú pohyby svalov zvýšené a vedú k malým slzám v tkanive maternice, kde sa môžu implantovať ďalšie bunky sliznice. The Mechanizmy opravy následne vedú k zápalovým reakciám a zvýšeniu svalových pohybov. Tento začarovaný kruh sa tiež nazýva „Zranenie a oprava tkaniva“ (TIAR) koncept.

Okrem toho Teória metaplázie, pri ktorých podráždenie buniek, ktoré sa ešte nediferencovali, vedie k benígnej premene na bunky endometria, sa diskutuje aj o imunologickej zložke, t.j. porucha vo vlastnej obranyschopnosti tela, ktorá umožňuje bunkám sliznice rásť mimo maternicu alebo ich neodstráni. Tiež jeden genetická príčina je pravdepodobné, aspoň by to vysvetľovalo familiárne hromadenie endometriózy.

diagnóza

Pretože príznaky hlboko infiltrujúcej endometriózy sú veľmi variabilné, jeden starostlivá diagnostika nevyhnutné na to, aby bolo možné vytvoriť individuálny koncept liečby. Patrí sem aj jeden v našom Centre pre hlboko infiltrujúcu endometriózu podrobný výsluch v zmysle:

  • súčasné sťažnosti a anamnéza s výsledkom predchádzajúcich pokusov o liečbu (lekárske, chirurgické atď.)
  • akákoľvek túžba mať deti
  • tvoj vlastný očakávania.

Po podrobnej diskusii nasleduje gynekologické vyšetrenie s ultrazvukovým vyšetrením. Tiež a Ultrazvuk obličiek môžu byť užitočné v prípade hlboko infiltrujúcej endometriózy, aby bolo možné vylúčiť upchatie moču. To nemôže definitívne potvrdiť hlboko infiltrujúcu endometriózu, ale je možné objaviť zmeny, ktoré môžu spôsobiť podobné sťažnosti a ich Veľkosť a umiestnenie na určenie.

Zlatý štandard, Metóda voľby na zabezpečenie podozrenia na endometriózu je teda v zásade tá Laparoskopia. Kameru je možné vložiť do brucha malým rezom do brucha v celkovej anestézii a pri rovnakom sedení odobrať abnormálne tkanivo. V prípade hlboko infiltrujúcej endometriózy (napr. Močového mechúra alebo čreva) bude laparoskopiou najskôr cystoskopia., Kolonoskopia (Kolo-/rektoidoskopia) alebo tiež zobrazovacie postupy ako je magnetická rezonancia (MRI) a počítačová tomografia (CT). To umožňuje presnejšie určiť polohu a hĺbku. V zásade však o rozsahu tkaniva, ktoré sa má odobrať, možno rozhodnúť iba počas operácie.

Môžete vylúčiť aj choroby spojené s podobnými príznakmi Krvné testy na kontrolu hladín hormónov alebo nádorových markerov.

Naša konzultačná hodina o endometrióze je s vašou radou a pomocou.

Priebeh liečby

Terapeutický prístup v zásade závisí od individuálnych želaní a potrieb pacienta. Zohľadňuje sa túžba liečiť akútnu alebo chronickú bolesť, ako aj lokalizácia a hĺbka infiltrácie ložísk endometria.

Kombinovaný terapeutický prístup je v zásade vypnutý liekové a chirurgické zákroky môžu byť tiež pridané optimálne, psychosomatické liečby, terapia bolesti, liečba plodnosti a experimentálne terapeutické prístupy.

Liečivé je hlavne medzi hormonálnymi a cielená terapia bolesti odlíšiť. Inhibítory prostaglandínsyntetázy (napr. Ibuprofén) sa používajú čisto symptomaticky, to znamená na zmiernenie príznakov. Pomocou hormonálnej liečby klesá hladina estrogénu, čo z dlhodobého hľadiska vedie k zmenšeniu veľkosti existujúcich ložísk endometria a Prevencia presídlenia. O tom, ktorá z hormonálnych možností sa vyberie, sa rozhoduje individuálne. V súčasnosti sú k dispozícii agonisty GnRH, kontinuálne podávanie kombinácií estrogén-gestagén (perorálne kontraceptíva) a gestagénové terapie.

Chirurgická liečba hlboko infiltrujúcej endometriózy

Vo väčšine prípadov hlboko infiltrujúcej endometriózy je nevyhnutná chirurgická liečba. V dôsledku zložitosť niekedy rozsiahle chirurgické zákroky na našom Centrum pre hlbokú infiltráciu endometriózy the úzka spolupráca medzi gynekológmi, endokrinológmi a odborníkmi na plodnosť, chirurgmi a urológmi, psychológmi a terapeutmi proti bolesti dokázané.

V Heidelbergu pravidelne organizujeme interdisciplinárnu radu pre endometriózu ako súčasť konzultačnej hodiny endometriózy, na ktorej sa zúčastňujú všetky skupiny odborníkov a vypracúvajú pre vás individuálny plán terapie.

Endometrióza čreva

Ak endometrióza preniká do steny čreva, musí sa úplne odstrániť; čiastočná resekcia čreva zmierňuje napätie (resekčná terapia) znížením bolesti a dysfunkcie pacienta. Operácii možno niekedy pomôcť laparoskopicky. V závislosti od rozsahu môže byť potrebné zašiť črevá až do bodu odstránenia čreva (resekcia segmentu). Chirurgicky sa zadné pošvové tkanivo najskôr prerezá pošvovým prístupom, konečník sa pomocou digitálnej rektálnej kontroly rozreže až po endometriálne zameranie a odstráni sa malým brušným rezom (minilaparotómia) alebo laparoskopicky. Konce krytu sú spojené švom alebo stohovacím zariadením (Anastomóza).

Keďže po resekčnej chirurgickej technike došlo k zníženiu frekvencie recidív, takže Opakovanie stád, a je možné dosiahnuť zníženie symptómov bolesti, je to efektívnejšia technika v porovnaní s ablatívnou liečbou. Niekedy sa po operácii dočasne alebo natrvalo vytvorí umelý konečník (stómia). Z dôvodu zložitosť Odporúča sa ošetrenie v centrách s príslušnými skúsenosťami.

Endometrióza močového mechúra

Endometrióza močového mechúra je zriedkavá. Niekedy môže dôjsť k prekážke Prekážka v močení sa dajú zistiť sonograficky. Indikátormi môžu byť aj príznaky ako časté a bolestivé močenie, opakované infekcie močových ciest alebo pravidelne krvavý moč (hematúria).

Pri symptomatickej endometrióze močového mechúra je primárnym terapeutickým prístupom chirurgická liečba Čiastočná resekcia močového mechúra, takže čiastočné odstránenie, užitočné pri renovácii. Podľa rozsahu nálezu môže byť zákrok laparoskopický alebo brušný rez. Močový mechúr je uzavretý stehom, je potrebné vynútenie moču základným katétrom (transuretrálnym) až na týždeň.

Hlboko infiltrujúca endometrióza nie je vždy úplne liečiteľná, ale výrazné zlepšenie kvality života sa dá v každom prípade dosiahnuť individuálnou liečbou.

V prípade akýchkoľvek otázok je k dispozícii naša konzultácia o endometrióze, ktorá vám poskytne radu a pomoc.