Endoprotézy pre ľudí s nadváhou Mnoho komplikácií - výhody však prevažujú nad ostatnými
Čoraz viac ľudí s nadváhou potrebuje umelý bedrový kĺb, ale operácia môže byť u takýchto pacientov náročná. Predoperačná redukcia hmotnosti a ďalšie rizikové faktory sú preto veľmi dôležité, varovali ortopedickí chirurgovia na 17. kongrese EFORT v Ženeve.
Predoperačné vzdelávanie pacienta je jedným z rozhodujúcich faktorov pre úspešnosť operácie bedrového kĺbu. „Aj keď neexistuje žiadny oficiálny hmotnostný limit na implantáciu kĺbových náhrad: Najmä v prípade patologickej obezity, teda od BMI 40, by bolo veľmi vhodné zhodiť kilá pred operáciou,“ hovorí Parratte. Chirurgovia by preto mali s pacientom prediskutovať všetky riziká, ktoré môžu vzniknúť pri operácii bez predchádzajúceho chudnutia. Mali by sa tiež prediskutovať možnosti zníženia hmotnosti, vrátane chirurgických riešení, ako je napríklad bandáž žalúdka, ak je to potrebné.
Pred operáciou musia byť pacienti tiež presne informovaní, čo môžu a nemôžu robiť s novým bedrovým kĺbom. „Najmä u obéznych ľudí je riziko dislokácie vyššie ako u ľudí s normálnou hmotnosťou,“ zdôraznil Lustig. Tiež sa verí, že aseptické uvoľňovanie náhrad bedrového kĺbu je bežnejšie pri obezite. Je to spôsobené hlavne abrazívnymi časticami alebo nedostatkom počiatočnej stability implantátu. „Aby sa zabránilo vykĺbeniu bedra, osvedčili sa umelé bedrové kĺby, ktoré majú vysoký offset, zmenšený abdukčný uhol jamky a väčší priemer hlavice stehennej kosti,“ vysvetlil Lustig.
Správna chirurgická technika koniec koncov zohráva dôležitú úlohu aj pri úspešných zákrokoch. „Lekári operujúci obéznych pacientov by si mali zvoliť iba chirurgický prístup, ktorý veľmi dobre poznajú. V každom prípade nie sú indikované minimálne invazívne zákroky, “hovorí Parratte. Pretože v budúcnosti bude čoraz viac obéznych ľudí, ktorí budú potrebovať výmenu kĺbu, mohli by byť precedensom špeciálne chirurgické techniky. Jedným z odporúčaní je, aby ortopedickí chirurgovia používali na prispôsobenie protézy u obéznych pacientov šablóny špecifické pre konkrétneho pacienta. Zvyšuje sa tým presnosť, znižuje sa strata krvi a prevádzkový čas a tiež sa napomáha správnej veľkosti rezov a implantátov u pacientov s veľkým BMI. Mechanická os môže byť tiež spoľahlivejšie obnovená pomocou šablón špecifických pre pacienta.
28 июня 2016 г., 14:59:38, autor: Dr. med. Thomas Kron