UKGM Gie; enMarburg; Interpretácia výsledkov

Aký význam má detekcia baktérií, v ktorých materiáloch?
Vo fyziologicky sterilných materiáloch (napr. Krv, alkohol, tkanivo atď.) Má každá detekcia patogénnych zárodkov klinický význam. Ak sú patogénne baktérie zistené vo veľkých množstvách v sekrétoch alebo škvrnách tela, je pravdepodobnosť infekcie vyššia ako v prípade nízkych koncentrácií klíčkov, ktoré môžu byť tiež kontamináciou. V prípade infekcií reaguje telo na prítomnosť baktérií lokálnym prisťahovaním leukocytov alebo všeobecnou zápalovou reakciou (leukocytóza); ak sa tak nestane, jedná sa o „kolonizáciu“. Dôležité: Bakteriálna kolonizácia bez príslušnej kliniky zvyčajne nevyžaduje antibiotickú liečbu. (Výnimky: napr. Bakteriúria v tehotenstve s rizikom pyeolonefritídy; kolonizácia rany klostrídiami ako potenciálne riziko požiaru plynov).

výsledkov

Krvné kultúry
Patogénu
Detekcia patogénnych látok v krvi naznačuje miesto sepsy. Najbežnejšie patogény sepsy sú: Staph. aureus, E. coli a kol. Enterobaktérie, koaguláza-negatívne stafylokoky, enterokoky, pri nozokomiálnych infekciách aj Pseudomonas aeruginosa, nefermentujúce látky, huby.

tlmočenie
Ak sa kožné zárodky (koaguláza-negatívne stafylokoky: Staph. Epidermidis a ďalšie, nehemolytické streptokoky, propionibaktérie) zistia iba v jednej krvnej kultúre, môže dôjsť ku kontaminácii vzorky. Detekcia vo viacerých krvných kultúrach naznačuje skutočnú infekciu, napr. B. infekcia katétra von.

Typ baktérie môže poskytnúť informácie o zdroji infekcie

  • Ekologickejšie streptokoky: endokarditída
  • Staph. aureus: absces, osteomyelitída, infekcia katétrom
  • E. coli: infekcia močových ciest (urosepsa), cholangitída, peritonitída
  • Koaguláza neg. Stafylokoky: infekcia katétrom

moč
Patogény infekcie močových ciest (UTI)
Komunitné infekcie močových ciest: 60 - 80% E. coli, 20 - 30% enterokokov, u mladých žien Staphylococcus saprophyticus, zriedka iné enterobaktérie.
Nozokomiálne získané UTI: 40% E. coli, 20% enterokoky. Zvyšok: iné enterobaktérie, nefermentujúce látky (Pseudomonas, Acinetobacter atď.).

Odkaz na UTI
Je dôležité určiť počet choroboplodných zárodkov, aby sa rozlíšili infekčné agens a kontaminanty. UTI je pravdepodobné, keď existuje dôkaz o významnom počte baktérií, leukocytúrii a zodpovedajúcom klinickom obraze.

  • Stredný prúd moču:> 100 000 choroboplodných zárodkov/ml. Ak moč zostane v močovom mechúre krátky čas
    (2 hodiny) alebo u dojčiat je významný aj nižší počet zárodkov.
  • Moč katétra: od 10² zárodkov/ml

Pomocou suprapubického močového katétra: každý dôkaz o choroboplodných zárodkoch

Tampóny na rany
Patogény infekcií rán: 80% Staphylococcus aureus, 15-20% ß-hemolytické streptokoky, v hlbokých ranách anaeróby (klostrídie), zriedkavo enterobaktérie alebo Pseudomonas aeruginosa. Na uhryznutie zvieratami: Pasteurella. V prípade popálenia: Staphylococcus aureus, Pseudomonas aerugionosa.

Indikácia infekcie
Detekcia typických patogénov (Staphylococcus aureus, ß-hemolyzujúce streptokoky, klostrídie) alebo množstva ďalších patogénnych zárodkov v hnisavom materiáli (mikroskopia: veľa leukocytov). V prípade implantátov cudzích telies je dôležitá hromadná detekcia koaguláza-negatívnych stafylokokov (kožných zárodkov). Sú typickými patogénmi pre infekcie spojené s plastmi.

Venózny katéter
Najčastejšie patogény katétrových infekcií: Staphylococcus epidermidis, Staph. aureus, enterokoky, menej často gramnegatívne baktérie, huby.

Indikácia infekcie
Kvôli interpretácii sú potrebné kvantitatívne informácie: nízky počet baktérií naznačuje kontamináciu, vysoký počet baktérií naznačuje infekciu (najmenej 15 kolónií v technike roll-out plate culture).
Materiál dolných dýchacích ciest pri zápale pľúc

Patogén pneumónie
Typická komunitne získaná pneumónia (akumulácia hnisu v alveolách): 60% pneumokoky, 20% H. influenzae, 1-2% Staph. aureus, Klebsiella. Atypická/intersticiálna pneumónia: 10–15% mykoplazma, 10–15% chlamýdie, 10% legionella. Ventilačná pneumónia: V prvých dňoch rovnaké spektrum patogénov ako v komunite získanej typickej pneumónii. 5.-7 Značka: hlavne enterobaktérie, pseudomonády, stafylokok. aureus.

Bronchiálne/tracheálne sekréty
tlmočenie
Okrem kvantitatívnych dôkazov o choroboplodných zárodkoch by sa malo vždy vykonať aj cytologické hodnotenie. Jednotlivé zárodky (10s/ml) naznačujú kontamináciu, zatiaľ čo zistené množstvá patogénov (> 105/ml) so súčasnou detekciou mnohých leukocytov naznačujú infekciu. Ak vzorka obsahuje množstvo baktérií bez leukocytov, v prípade pacientov bez neutropénie bez jasného klinického obrazu ide o kolonizáciu, ktorá nevyžaduje antibiotickú liečbu.

Bronchoalveolárny výplach (BAL)
tlmočenie
Počet baktérií> 10³/ml je podozrivý z infekcie. Z dôvodu účinku riedenia zodpovedajú počtom baktérií> 105/ml vo východiskovej látke.

spútatlmočenie
Informatívna hodnota detegovaných patogénov veľmi závisí od kvality získaného materiálu. Je možné cytologické hodnotenie: ak materiál pochádza z hĺbky dýchacieho traktu, obsahuje bronchiálne alebo alveolárne epitelie a v prípade infekcií veľa leukocytov. Ak je veľa dlaždicových epitelov, pochádza z ústnej dutiny (sliny) a je kontaminované ústnou flórou. V takom prípade je relevantnosť detegovaných zárodkov mimoriadne otázna.

Výtery z hrdla
Kolonizácia nosohltanu patogénnymi látkami (ß-hemolytické streptokoky, Haemophilus influenzae, pneumokoky) je zdrojom infekcií, napr. B. hltan (tonzilitída: streptokoková angína), paranazálne dutiny, stredné ucho, prípadne oko. V zostupnom poradí môžu spôsobiť epiglotitídu (H. influenzae), bronchitídu alebo zápal pľúc. Hromadná detekcia týchto patogénnych látok v krku môže byť známkou takýchto infekcií. Lepšie je však patogén vytrieť z miesta infekcie, napr. B. ucho, oko a pod., Dokázať. Pri streptokokovej angíne alebo šarlach je detekcia ß-hemolytických streptokokov relevantná. Výtery z krku sú nevhodné na detekciu zápalu pľúc!

stoličku
Poznámka o gastroenteritíde:
akýkoľvek dôkaz črevných patogénov, napr. Významné sú B. Salmonella, Shigella, Yersinia, Campylobacter, Vibrio cholerae.