Endoskopická laserová operácia disku DR
Endoskopická laserová operácia medzistavcového disku DR. ARNO ZIFKO Špecialista na ortopédiu, ortopedickú chirurgiu, reumatológiu, športový lekár A-8650 Kindberg A-1060 Viedeň Kirchplatz 3 Hofmühlgasse 16/8 Rakúsko Rakúsko
Štandardizovaná indikácia ako predpoklad zabezpečenia kvality vyšetrenia 1. Osemtýždňová intenzívna, konzervatívna, ale frustrujúca liečba výčnelkov medzistavcových platničiek I., II. A III. Stupňa s intradiskálnymi výbežkami jadra medzistavcového disku alebo subligamentárnym prolapsom medzistavcovej platničky, pokiaľ je to možné, s intaktnou zadnou časťou. Pozdĺžny pás. 2. Pozitívny tomogram CT alebo magnetickej rezonancie, ktorý je možné zosúladiť s vyššie opísanými klinickými nálezmi. 3. Poruchy citlivosti alebo parestézie obvykle spojené s dermatómom. 4. Bolesť vyžarujúca jednostranne do dolnej končatiny. 5. Výraz zložky bolesti v tvare ischias je silnejší ako v prípade bolesti v krížovej oblasti. 6. Pozitívne znaky Lasegue a Bragad. 7. Deficitový syndróm s typickou parézou, poruchami citlivosti a/alebo reflexnými odchýlkami. pre výčnelok medzistavcového disku stupeň I povinné: body 1 + 2 s výčnelkom medzistavcového disku stupeň II povinné: body 1-4 s výčnelkom medzistavcového disku stupeň III povinné: body 1-7
Kontraindikácia Transligamentárne incidenty BS, bezplatné sekvestre BS v spinálnom kanáli, ktoré ležia lebečne alebo kaudálne. Subligamózne sekvestre diskograficky podozrievajú začínajúceho, epidurálne umiestneného sekvestra, teda perforáciu zadného pozdĺžneho väzu. Závažná stenóza laterálnej oblasti. Podráždenie koreňov kosti, foramen stenóza. Kalcifikované, ťažké incidenty s BS. Závažné degeneratívne zmeny v vertebrálnom kĺbe s nediskogenickými príčinami. Pacienti s klinickými známkami závažného neurologického poškodenia, ako je výrazná paréza a/alebo syndróm cauda equina s poruchami močového mechúra/konečníka a anestézií v oblasti nohavíc. Pacienti s ďalšími nálezmi ako napr Zlomeniny, nádory, infekcie alebo v prípade tehotenstva s príslušne zvýšeným rizikom pre pacientku.
Údaje o pacientovi pred-, peri- a pooperačne 102 pacientov 38 žien 64 mužov Vek: 27-73 rokov 24-68 rokov 34 rokov 42 rokov Obdobie sledovania: 4 mesiace až 2,4 roka Úrovne disku celkom 139 Počítačová tomografia 72 MR 67 myelografia 0 Diskografia intraoperačne 32 Tabuľka 1 Počítačová tomografia MR myelografia diskografia intraoperačne 0 10 20 30 40 50 60 70 80 Obrázok 1
Rozdelenie úrovní medzistavcového disku podľa úrovne intervencie Ženy Muži TH 12/LI 1 0 L1/L2 1 1 L2/L3 2 0 L3/L4 8 7 L4/L5 27 38 L5/L6 1 1 L5/S1 23 29 Tabuľka 2 Výšky intervenčných žien L5/S1 L5/L6 L4/L5 L3/L4 L2/L3 L1/L2 TH l2/l1 0 5 10 15 20 25 30 Počet zásahových stupňov mužov L5/S1 L5/L6 L4/L5 L3/L4 L2/L3 L1/L2 TH l2/l1 0 5 10 15 20 25 30 35 40 Počet grafík 2.b a 2b
Normálny stav a výstupok Priebeh zadnej pozdĺžnej strany. normálny výbežok väzu 1 = Predný pozdĺžny väz 2 = Stredný vertebrálny otvor 3 = Zadný pozdĺžny väz (Predný pozdĺžny väz leží na telách stavcov. Zadný pozdĺžny väz nadväzuje na medzistavcový disk a prevažuje nad telami stavcov.) Zadný pozdĺžny väz väz vertebrálneho stĺpca: Je zreteľne viditeľný vejárovitý výbežok do zadnej steny medzistavcového disku (podľa Spalteholza).
Ženy muži spolu 63 76 2 segmenty 19 8 3 segmenty 6 4 Tabuľka 3 ženy 3 segmenty 2 segmenty spolu 0 10 20 30 40 50 60 70 muži 3 segmenty 2 segmenty spolu 0 10 20 30 40 50 60 70 80
Stupne výčnelku BS I II III 12 74 53 Laserová discektómia Laserová discektómia Endoskop. kombinovaných 51 procedúr 23 endoskopu. Kombinované postupy, z ktorých 4 pacienti navyše mechanicky automatizovali nukleotómiu Obrázok 4
Odstránený materiál BS: 7 - 14 gramov 8 gramov Priemerná práceneschopnosť pacientov, ktorí neboli operovaní: 5,7 týždňa Neurologický stav predoperačne Neurologický. 51 Lasegue izolovaný 7 Lasegue s patológiou. Neuro: 44 citlivých 32 motorov 12 Tabuľky 6a a 6b Neurologický stav predoperačný Neurolog. Deficit Laseque izolovaný Lasegue s patologickým neuromotorickým 0 10 20 30 40 50 60 Lasegue s patologickým neuromotorickým senzitívnym 0 5 10 15 20 25 30 35 Obrázok 6a a 6b Predoperačná konzervatívna terapia 7 mesiacov až 18 rokov 2,4 roka
Citlivosť Celkom 31 pacientov sa zreteľne zlepšilo 19 mierne zlepšilo 8 nezmenilo sa 3 zhoršilo 1 Citlivosť sa zhoršilo nezmenilo sa mierne zlepšilo sa výrazne zlepšilo 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 Tabuľka a grafika 7 zníženie bolesti v chrbte veľmi spokojní 43 lepší 40 mierne zlepšený 11 nezmenený 3 horší 5 Zníženie bolesti v chrbte horšie nezmenené mierne vylepšené lepšie veľmi spokojné 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45
Tabuľka a grafika 8 Zníženie bolesti v nohe Celkom 102 pacientov veľmi spokojných 51 lepších 38 mierne zlepšených 3 nezmenených 4 horších 6 Zníženie bolesti v nohe horších nezmenených mierne lepších lepších veľmi spokojných 0 10 20 30 40 50 60 Tabuľka a grafika 9
Športové cvičenie v závislosti od výsledku liečby Celkom 102 pacientov veľmi dobré 21 dobré 68 uspokojivé 8 žiadne cvičenie 5 Tabuľka 10 cvičenie žiadne cvičenie uspokojivé dobré veľmi dobré 0 10 20 30 40 50 60 70 Obrázok 10 Motorické zručnosti - výrazné zvýšenie sily 4 vylepšené 2 nezmenené 6 zvýšenie úrovne sily nezmenené výrazne vylepšené 0 1 2 3 4 5 6 Tabuľka 11 a graf 11
Frekvencia reoperácie konvenčný výčnelok BS stupeň I a II 0 výčnelok BS stupeň III so subligamentóznym sekvestrom Tabuľka 12 5 Endoskop. Následná operácia 1 zo 102 pacientov Pooperačná spokojnosť („over all - out come“) Celkom 102 pacientov veľmi spokojných 44 lepších 28 mierne zlepšených 13 nezmenených 10 slabých 7 Pooperačná spokojnosť slabých nezmenených mierne zlepšených lepších veľmi spokojných 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 Tabuľka a grafika 13