Enteritída - príčiny, príznaky, diagnostika a liečba
Enteritída - Zápalový proces v tenkom čreve sprevádzaný porušením jeho funkcií a dystrofickými zmenami na sliznici. Charakterizované príznakmi poruchy stolice, ktorá sa stáva výtokom alebo masťou, brušnou distenziou, dunením, bolesťou v pupku. Všeobecná pohoda je narušená, pacient chudne. V závažných prípadoch sa môžu vyvinúť dystrofické zmeny, hypovitaminóza, nedostatočnosť nadobličiek.
Enteritída
Najčastejšie sa enteritída vyskytuje v dôsledku intestinálnej infekcie baktériami, najjednoduchšími parazitmi, červami, vystavením agresívnym chemikáliám, poruchami výživy. Enteritída sa líši v type akútneho a chronického prietoku. Vo väčšine prípadov je chronická enteritída dôsledkom neliečenej alebo nedostatočne akútnej enteritídy. Okrem priameho podráždenia črevnej steny môžu faktory patogenézy zápalových procesov tenkého čreva tiež hrať úlohu rôznych funkčných porúch tráviaceho systému a porúch enzýmového systému, metabolických a autoimunitných ochorení.
Príčiny vývoja enteritídy
Akútna enteritída môže byť spôsobená akútnou črevnou infekciou bakteriálneho alebo vírusového pôvodu (cholera, salmonelóza, týfus), otravou jedom (arzén, milosť) alebo jedom (bledá muchotrávka, jadrovník, orgány a časti niektorých rýb, nejedlé bobule a td), prejedanie sa akútne, korenené, mastné jedlá, nadmerná konzumácia alkoholu), alergický na potraviny alebo lieky.
Chronická enteritída sa môže vyvinúť v dôsledku črevnej kolonizácie prvokmi alebo červami, zlými stravovacími návykmi (tendencia k hrubému, korenenému jedlu, príliš alkoholu), chronickou otravou ťažkými kovmi, žieravinou. Enteritída môže byť výsledkom dlhodobej liečby, môže sa vyvinúť s chorobou z ožiarenia.
Faktory prispievajúce k vzniku enteritídy, fajčenie, zlyhanie obličiek, ateroskleróza, náchylnosť na alergie, autoimunitné procesy, enzymopatie, mezenterické zápaly. Enteritída sa môže kombinovať s inými chorobami tráviaceho traktu v dôsledku genetickej malabsorpcie, operácií na črevách a žalúdku.
Klasifikácia enteritídy
Lokalizácia rozlišuje zápal jejuna (jejunit) a ilea (ileitída), ako aj vyžarovanie totálnej enteritídy, keď zápal zasiahol všetky oddelenia. V závislosti od typu morfologických zmien sa enteritída rozlišuje bez atrofie, so strednou čiastočnou a medzisúčtovou klkovou atrofiou. Enteritída môže byť ľahká, stredne ťažká a ťažká a chronická enteritída môže byť vo fáze exacerbácie alebo remisie.
Všimnite si tiež povahu dysfunkcie tenkého čreva: prítomnosť malabsorpčného syndrómu, maledigestia, enterálna nedostatočnosť, exsudatívna enteropatia. Ak je do procesu zapojená výstelka čreva, hovoríte o enteritíde s kolitídou. A tiež si všimnite sprievodnú extraintestinálnu patológiu.
Príznaky enteritídy
Akútna enteritída zvyčajne začína hnačkou, nevoľnosťou a zvracaním, prejavom bolesti brucha. Teplota môže stúpať, bolesť hlavy. Stolica je až 10-15 krát denne, výdatná, vodnatá. Celkový stav: slabosť, bledosť, suchá pokožka, biele kvety na jazyku. Opuchnuté brucho, črevá hrmotia.
Pri pretrvávajúcich hnačkách sa vyvíja klinický obraz dehydratácie, v závažných prípadoch až do výskytu svalových kŕčov sa vyskytuje syndróm diseminovanej intravaskulárnej koagulácie. Môžu sa vyskytnúť príznaky hemoragickej diatézy (zvýšené krvácanie, tendencia k trombóze). Chronická enteritída je charakterizovaná enterálnymi a extraintestinálnymi prejavmi.
Enterálnymi príznakmi sú hnačky, plynatosť, kŕče v hornej časti brucha, okolo pupka, dunenie a zakrivenie brucha. Symptomatológia sa zvyčajne prejavuje výraznejšie v období najväčšej činnosti tráviacej sústavy - popoludní.
Výkaly s chronickou enteritídou, tekuté alebo kašovité, s nestrávenými časticami potravy, s frekvenciou asi 5-krát denne, defekácia, všeobecne sprevádzané prejavom slabosti, slabosti. Potom možno zaznamenať prudký pokles krvného tlaku, tachykardiu, závraty, chvenie končatín (kým sa nevyvinie kolaps).
Niekedy bolestivé, nutkajúce na stolicu, sprevádzané vredom a kŕčmi v bruchu, so zelenkastou, vodnatou, slabou stoličkou. Jazyk s enteritídou je pokrytý bielym kvetom, na okrajoch sú viditeľné zuby. Opuchnuté brucho, palpácia slepého čreva reaguje syčaním a špliechaním (príznak Obraztsova).
Extraintestinálne prejavy chronickej enteritídy sú spojené s vývojom malabsorpčného syndrómu - poruchami príjmu živín v tenkom čreve. Dlhodobý nedostatok látok, ktoré sa dostávajú do tela, vedie k mnohým hypovitaminózam, nedostatkom minerálov (anémia z nedostatku železa, osteoporóza z nedostatku vápniku a t. N.), nedostatku bielkovín. Postupné chudnutie, dystrofia.
Diagnóza enteritídy
Koprogramy používané ako laboratórna diagnostika, makroskopické vyšetrenie stanovili konzistenciu, farbu, vôňu. Mikroskopické vyšetrenie ukazuje na prítomnosť veľkého množstva svalových vlákien (creatorea), škrobu (amilorrhea), tukov (steatorea). Indikátor kyslej bázy sa zvyčajne mení.
Funkčné testy na diagnostiku malabsorpčných porúch v tenkom čreve (absorpčné testy): krvný test, moč, slinné uhľohydráty a ďalšie látky odobraté pred analýzou (vzorka s D-xylózou, jódom draselným). Technika hernoperfúzie pomáha identifikovať tráviace poruchy na bunkovej a molekulárnej úrovni.
Vykoná sa bakteriologické vyšetrenie stolice, aby sa zistilo, či existuje dysbióza alebo črevná infekcia. Krv vykazuje príznaky anémie (nedostatok železa, nedostatok B12, zmiešané), leukocytóza, niekedy neutrofília, zrýchlenie ESR. Biochemická analýza krvi pri chronickej chronickej enteritíde umožňuje zistiť príznaky malabsorpčného syndrómu.
Endoskopické vyšetrenie tenkého čreva je spojené so značnými ťažkosťami. K endoskopu majú prístup iba koncové zariadenia: post-bulbárna časť dvanástnika a dolná ileálna oblasť. Počas endoskopického vyšetrenia sa pre histologickú analýzu vytvárajú vzorky biopsie hlienu. Vo všeobecnosti venujte pozornosť dystrofickým a atrofickým javom epiteliálnych buniek a klkov.
Röntgenové vyšetrenie čreva so zavedením kontrastnej látky môže odhaliť zmenu zloženej štruktúry, identifikovať segmentové lézie a neoplazmy, vredy. Je tiež možné posúdiť stav črevnej motoriky.
Odlišná diagnóza
Pri chronickej enteritíde sa diferenciálna diagnostika vykonáva u chorôb s pretrvávajúcimi hnačkami a vyčerpaním. Endokrinné choroby s podobnou klinikou: tyreotoxikóza, diabetes mellitus, Addisonova a Simmondsova choroba.
Pretrvávajúca hnačka sa môže vyskytnúť pri iných črevných ochoreniach: ulcerózna kolitída, Crohnova choroba, zhubné nádory a črevná amyloidóza. Je tiež potrebné vylúčiť brušný syndróm s nedostatočným prekrvením vredu tenkého čreva (ischémia). Nádory produkujúce hormóny môžu spôsobiť zažívacie poruchy v tenkom čreve, žalúdočné patológie, pečeň a pankreas.
Liečba enteritídy
Akútna forma
Akútna enteritída liečená v nemocnici. Akútna toxická enteritída liečená na gastroenterologických oddeleniach, infekčná enteritída je indikáciou hospitalizácie v infekčnej schránke. Pacientom je predpísaný odpočinok v posteli, diétna strava (mechanicky a chemicky šetrná strava, obmedzenie sacharidov a tukov), nadmerné pitie (v prípade potreby opatrenia na hydratačnú liečbu), symptomatická a regeneračná liečba.
S rozvojom ťažkej dysbakteriózy vytvoríte lekársku korekciu črevnej flóry, hnačky zastavia adstringenty. S porušením metabolizmu bielkovín sa zavádzajú polypeptidové roztoky. Liečba akútnej enteritídy spravidla trvá asi týždeň. K prepusteniu z nemocnice dôjde po odznení akútnych príznakov.
Pacienti so závažnou enteritídou, ako aj s enteritídou toxického pôvodu (ďalší priebeh je ťažké určiť v priebehu prvých niekoľkých hodín choroby) musia byť hospitalizovaní. Pacienti s infekčnou enteritídou sú hospitalizovaní v infekčných nemocniciach.
Chronická forma
Zhoršujúca sa chronická enteritída by sa mala liečiť v nemocnici. Pacienti dostanú pokoj na lôžku a stravu (strava č. 4). V akútnej fáze by malo byť jedlo čo najbohatšie na bielkoviny, najlepšie sú obmedzené tuky a sacharidy. Hrubé jedlo musí byť odmietnuté, akútne, kyslé z výrobkov, ktoré môžu poškodiť sliznicu tráviaceho traktu. Vylúčte výrobky, ktoré obsahujú veľké množstvo vlákniny, mlieko. Množstvo tukov a sacharidov sa zvyšuje postupne.
Počas remisie sa odporúča vyvážená strava obsahujúca všetky potrebné látky, dostatok vitamínov a minerálov. Korekcia nedostatku tráviacich enzýmov pomocou enzýmových prípravkov: pankreatín, panciter, slávnostné. Stimulujte vstrebávanie liečiva, obsahujú dusičnany, najlepšie dlhodobo pôsobiace. Ochranné vybavenie (základné fosfolipidy, extrakt z plodov ostropestreca mariánskeho) pomáha obnoviť funkčnosť membrán črevného epitelu.
Loperamid je predpísaný na potlačenie nadmernej intestinálnej motility. U pacientov so silnou hnačkou sa odporúčajú adstringenty, obaľovacie a adsorpčné lieky, antiseptiká. Na tieto účely je možné použiť bylinné liečivá (odvar z harmančeka, šalvie, hypericum, vtáčie čerešne a čučoriedky, šišky jelše).
Opravená dysbakterióza probiotikami a eubiotikami. Intravenózna infúzia roztokov aminokyselín je predpísaná na narušenie absorpcie v prípade závažného nedostatku bielkovín. S rozvojom príznakov enteritídy na pozadí nádorov tenkého čreva (polypy, divertikuly) je potrebné chirurgické odstránenie.
Prognóza a prevencia
Mierna a stredne ťažká akútna enteritída s adekvátnymi terapeutickými opatreniami končí liečením počas niekoľkých dní. Silný prúd, zle liečiteľný, môže viesť ku komplikáciám (krvácanie, perforácie, silná dehydratácia, výskyt oblastí nekrózy), vyžaduje si mimoriadne opatrenia.
Chronická enteritída pokračuje striedavými exacerbáciami a obdobiami remisie, ktoré postupne prechádzajú (zápal sa zhoršuje, šíri sa cez gastrointestinálny trakt, zvyšujú sa príznaky malabsorpcie). Pri absencii vhodných terapeutických opatrení môže byť dlhodobý priebeh enteritídy fatálny v dôsledku závažných porúch vnútornej homeostázy a vyčerpania. Aj neliečená chronická enteritída je spojená s rozvojom život ohrozujúcich komplikácií, s pridaním infekcií.
Pri ľahkej a stredne ťažkej enteritíde je obvykle zachovaná schopnosť pracovať, ťažkosti spôsobujú veľkú fyzickú námahu a častý psycho-emocionálny stres. Silná elektrina vedie k redukcii a prekážkam.
Prevencia zápalu tenkého čreva zahŕňa vyváženú stravu, dodržiavanie hygienických odporúčaní, starostlivé spracovanie potravy, vyhýbanie sa potenciálne toxickým potravinám (nejedlé huby, bobule), opatrná medikácia striktne podľa pokynov. Prevenciou enteritídy je tiež včasná detekcia a liečba chorôb gastrointestinálneho traktu, metabolických porúch, endokrinných porúch.