Enteropatia - príčiny, príznaky, diagnostika a liečba
Enteropatia - chronická črevná patológia nezápalového pôvodu, založená na fermentopatiách alebo vrodených vývojových chybách tenkého čreva. Klinicky sa prejavujú bolesťou v pupočnej oblasti, hnačkami rôznej závažnosti a malabsorpciou. Na diagnostiku sa používajú enteropatie: rádiografia prechodu bária v tenkom čreve, videokapsulárna endoskopia, morfologické vyšetrenie biopsií. Liečba spočíva v zistení a odstránení príčiny choroby, vhodnej diéte a použití enzýmových prípravkov, intestinálnych antibiotík a eubiotík na zlepšenie trávenia v tenkom čreve.
Enteropatia
Enteropatia - to je skupina chorôb, vývoj v rozpore s činnosťou a úplná absencia produkcie určitých enzýmov podieľajúcich sa na trávení alebo vstrebávaní rôznych zložiek potravy. Enteropatia môže byť primárna (vrodená) alebo sekundárna (získaná). Primárne formy sú dedičné a ich vývoj je založený na genetických mutáciách v jednom alebo viacerých génoch. Sekundárne formy sa vyskytujú so zápalovými alebo dystrofickými zmenami v slizničnej vrstve tenkého čreva. S progresiou patologických procesov v sliznici tenkého čreva sa vyvíjajú zápalové zmeny. Následne môže na pozadí chronického zápalu dôjsť k atrofii huňatej vrstvy a erózii sliznice.
V porovnaní s inými gastroenterologickými ochoreniami sú enteropatie pomerne zriedkavou patológiou. Prevalencia rôznych foriem tejto patológie je veľmi odlišná, na celom svete sa neuskutočnili spoľahlivé epidemiologické štúdie o enteropatii. Na štúdium príčin ochorenia sa gastroenterológia zaoberá vývojom nových diagnostických a terapeutických metód.
Príčiny enteropatie
Väčšina príčin enteropatie je známa a študovaná. Najmä táto patológia sa môže vyskytnúť pri intolerancii lepku, infekcii patogénnymi baktériami, parazitmi, hubami, liekmi (protizápalové lieky, antibiotiká), zapojením potravinových alergénov. Enteropatia sa môže vyvinúť na pozadí toxického a radiačného žiarenia, patológií lymfatického a arteriálneho črevného systému, chorôb krvi, endokrinného systému, chorôb spojivového tkaniva, obličiek a imunitného systému. Niektoré formy ochorenia môžu byť dedičné. Napríklad celiakia alebo intolerancia lepku sa vyvíja v geneticky podmienenom porušení produkcie enzýmov na trávenie lepku v črevách. Výsledkom je, že pri užívaní cereálnych výrobkov, ako je raž, pšenica a ovos, sa u pacienta vyvinie enteropatia sprevádzaná hnačkami a porušením trávenia v tenkom čreve.
Ak môžete jasne určiť príčinu ochorenia, potom sa ukáže, že dôjde k úplnému zotaveniu. S vylúčením patologického účinku etiologických faktorov črevná sliznica úplne obnovuje svoju štruktúru a funkciu, ktorá je sprevádzaná remisiou. Nie všetky typy enteropatií však majú jasnú príčinu. Niektoré formy ochorenia sú závažnejšie a majú horšiu prognózu. Takéto choroby zahŕňajú kolagénové klíčky, autoimunitnú enteropatiu, Crohnovu chorobu, žiaruvzdorné a hypogamaglobulinemické sprue, eozinofilnú gastroenteritídu a exsudatívnu a potransplantačnú enteropatiu.
Z vyššie uvedených chorôb najbežnejšia exsudatívna patológia tenkého čreva, ktorá môže byť buď primárna, alebo sekundárna na pozadí lymfangiektázie. Sekundárna exsudatívna enteropatia sa vyvíja na pozadí zhoršenej lymfatickej drenáže v čreve v dôsledku onkologických alebo zápalových ochorení. Spravidla táto patológia postupuje porážkou brušných tepien, zlyhaním pravého srdca a Whippleovou chorobou.
Príznaky enteropatie
Klinika enteropatie, bez ohľadu na jej etiológiu, zahŕňa syndróm chronickej hnačky a absorpčnú poruchu. Pri fermentopatii sa vyskytujú hnačky na pozadí používania výrobkov, na ktoré je intolerancia. Keď sa zhoršuje, výkaly sa stávajú tekutými a penivými. Môžu sa v ňom nachádzať nestrávené zvyšky potravy a tiež veľké množstvo tukov, bielkovín a sacharidov, ktoré sa nevstrebávajú do tenkého čreva. V závislosti od závažnosti ochorenia sa frekvencia stolice môže meniť 5 až 15-krát denne.
Prerušenie odsávania (malabsorpcia) v priebehu času vedie k nedostatku multivitamínov. Súčasne je viac narušené vstrebávanie vitamínov A rozpustných v tukoch, E, D a K. Vážne ochorenia sú sprevádzané porušením výmeny elektrolytov, zhoršením metabolizmu bielkovín. Anémia sa môže vyskytnúť aj počas enteropatie, pretože železo sa nedostatočne vstrebáva v tenkom čreve. Pretože táto skupina chorôb bráni vstrebávaniu bielkovín a tukov v črevách, človek schudne až do úplného vyčerpania. Bolesť v tejto patológii je vyjadrená v malej miere, ale na pozadí zhoršenej priechodnosti čreva je to popredný klinický syndróm. Pocity bolesti sú lokalizované hlavne v pupočnej oblasti a sú epizodické. Sú spojené s periodickým spazmom hladkého svalstva tenkého čreva.
Klinický obraz jednej z najbežnejších vrodených enteropatií, celiakie, bez charakteristických rozdielov. Všetky prejavy choroby sa vyskytujú pri konzumácii cereálnych výrobkov vrátane pšenice, ovsa, raže a jačmeňa. Príznaky gluténovej enteropatie začínajú byť nepríjemné už v ranom detstve, keď sa zavedú návnady na zrno. Pri bezlepkovej diéte dochádza k opačnému vývoju klinických prejavov.
Negranulomatózna idiopatická enteropatia, ktorá nemá jasný dôvod, obvykle sprevádzaná silnými bolesťami brucha, nechutenstvom, stratou hmotnosti, zvýšením teploty, hnačkami so zvýšením množstva tuku v stolici. Ak dôjde k enteropatii s arteriovenóznymi anomáliami sliznice tenkého čreva, potom vo výkaloch možno zistiť krvné prvky. Exsudatívna forma ochorenia je charakterizovaná zrýchlenou, bohatou stolicou s množstvom hlienu. Jednou z najťažších foriem je enteropatia, ktorá sa vyvíja na pozadí T-bunkového lymfómu. Táto závažná patológia sa prejavuje výrazným edémom na pozadí porušenia absorpcie bielkovín, ktoré sa neopraví zavedením bielkovinových zložiek.
Diagnóza enteropatie
Na diagnostiku eneropatie sa používajú laboratórne a inštrumentálne vyšetrovacie metódy. Všeobecné a biochemické krvné testy založené na laboratórnych testoch. V klinickej analýze je anémia často diagnostikovaná so znížením hladiny hemoglobínu a červených krviniek. Anémia môže byť ako nedostatok železa (mikrocytárny), takže a nedostatok B12 (makrocytóza). Tieto zmeny súvisia so zhoršenou absorpciou železa a vitamínu B12 v tenkom čreve. Ak sa vo všeobecnom krvnom teste zvýši počet leukocytov a zrýchli sa ESR, často sa hovorí o zápalovej genéze ochorenia.
Informatívny je aj biochemický krvný test. V prípade zápalových zmien sa v stolici pozoruje zvýšenie C-reaktívneho proteínu a kalprotektínu. Z dôvodu zhoršenej absorpcie v čreve je zaznamenaný pokles koncentrácie vápniku, horčíka, chlóru, draslíka, bielkovín a cholesterolu. Vo väčšej miere sú tieto zmeny pozorované v hypogamaglobulinemickej forme vtoku. Pri závažných formách enteropatie sa pri biochemickej analýze krvi zistí pokles hladiny albumínu. Na potvrdenie určitých foriem ochorenia sa používajú histochemické metódy na vyšetrenie sliznice tenkého čreva.
Z prístrojových štúdií pomocou rádiografie tenkého čreva s prechodom bária, ktoré hrá dôležitú diagnostickú úlohu pri závažných léziách sliznice, napríklad pri Crohnovej chorobe. Pomocou tejto štúdie môžete identifikovať veľké vredy, zúženie čreva a fistuly. Za modernú metódu vyšetrenia na enteropatiu sa považuje MSCT brušnej dutiny, ktorá sa používa na odhad stupňa poškodenia steny čreva a stupňa jeho závažnosti. Endoskopia poskytuje dôležité informácie, zatiaľ čo sa zviditeľňujú patologické zmeny na sliznici, zužuje sa lúmen čreva, hladkosť vrások a prítomnosť erozívnych a ulceratívnych lézií. Všetky tieto príznaky nie sú špecifické pre žiadnu konkrétnu formu ochorenia. Vysokoinformatívnou modernou diagnostickou metódou je videokapsulová endoskopia, ktorá umožňuje podrobné posúdenie stavu črevnej sliznice.
Hrajú špecifické diagnostické štúdie zamerané na špecifickú úlohu, ako rozlišovať medzi rôznymi formami enteropatie. Najmä záťažové testy gliadínu používané na diagnostiku „celiakie“. V prípade intolerancie lepku vedie tento test k rýchlemu zvýšeniu glutamínu v krvi. Dôležitý pri diferenciálnej diagnostike biopsie sliznice tenkého čreva. Napríklad pri celiakii sú zaznamenané atrofické zmeny na slizničnej vrstve. Protilátky proti transglutamináze navyše pomáhajú diagnostikovať gluténovú enteropatiu. Na identifikáciu autoimunitnej formy ochorenia sú okrem klasických znakov detekované aj protilátky proti enterocytom. Okrem toho nedostatočná odpoveď na bezlepkovú diétu pomáha odlíšiť imunitnú enteropatiu od celiakie.
Liečba enteropatie
Liečba enteropatie by mala byť zameraná predovšetkým na odstránenie príčiny, ktorá viedla k objaveniu sa choroby. Etiotropnú terapiu možno použiť, iba ak existuje konkrétna príčina ochorenia. Dôležitú úlohu zohráva starostlivo vybraná strava. Napríklad ak máte celiakiu, vyhýbajte sa konzumácii potravín, ktoré neobsahujú lepok, ako je pšenica, jačmeň, ovos a raž. Mali by byť nahradené ryžou, strukovinami, zemiakmi, zeleninou, ovocím, mäsom a rybami. Pri alergickej enteropatii sa odporúča vylúčiť alergénne výrobky z potravy. Na liečbu Whippleovho syndrómu sú potrebné dlhodobé antibiotiká. Terapia tropických vtokov a infekčných foriem ochorenia sa uskutočňuje pomocou antibakteriálnych látok čreva.
Patogenetická liečba zahŕňa korekciu malabsorpčného syndrómu. Na tento účel sa používajú enzýmové prípravky a eubiotiká. Pomocou nich môžete normalizovať tráviace procesy v tenkom čreve a zlepšiť vstrebávanie živín a stopových prvkov. Pacientom s malabsorpciou sa odporúča jesť plnohodnotnú bielkovinovú stravu, užívať železo a vápnik a užívať multivitamínové doplnky. Pri poklese hladiny bielkovín v krvi je nevyhnutné intravenózne podanie albumínu. Liečba enteropatie bez jasnej etiológie zahŕňa vymenovanie protizápalových liekov. Pri týchto ochoreniach sa užívajú imunosupresíva, glukokortikoidy a aminosalicyláty. Majú osobitný účinok na Crohnovu chorobu a iné autoimunitné formy ochorenia.
Prevenciou enteropatie je racionálna výživa a kompetentná liečba chorôb tenkého čreva. V závislosti od formy ochorenia sa prognóza môže líšiť od priaznivej situácie pre celiakiu na pozadí vhodnej liečby až po nepriaznivú prognózu enteropatie spojenej s T-bunkovým lymfómom.