Eozinofilná ezofagitída - „astma pažeráka“ - gastroenterológia - Univerzálna -

Špeciálna konzultácia pre eozinofilnú ezofagitídu, Gastroenterologická a hepatologická klinika, Fakultná nemocnica Zürich.

Klinika pre gastroenterológiu a hepatológiu
Fakultná nemocnica v Zürichu
Rämistrasse 100
8006 Zürich
E-mail: [email protected]

Eozinofilná ezofagitída (EoE) bola rozpoznaná a opísaná ako nezávislé ochorenie iba asi pred dvoma desaťročiami. Prevalencia naďalej významne rastie a je to už najbežnejšia príčina dysfágie a bolusových účinkov. Ako súčasť často zákerných symptómov nepohodlia pri prehĺtaní tuhej potravy je potrebné tento klinický obraz zvážiť v počiatočnom štádiu, aby sa umožnilo cielené zmiernenie symptómov a neskoré poškodenie pažeráka. zabrániť.

Kľúčové body

  • EoE by sa malo brať do úvahy pri diferenciálnej diagnostike každej plazivej dysfágie pre tuhé jedlá.
  • Vzhľadom na možné iba veľmi jemné zmeny v počiatočných štádiách, najmä pre neskúsené endoskopické oko, je potrebné vykonať/požiadať o biopsiu z distálneho a proximálneho pažeráka, ak existuje podozrenie.
  • Typický pacient s EoE je 10–40 rokov, muž, belošský a nezriedka má v minulosti atopiu. Toto ochorenie sa však vyskytuje takmer vo všetkých vekových skupinách a tiež u žien (♀: ♂ približne 3: 1).
  • „DDD - lieky, strava, rozšírenie“ predstavujú základné možnosti terapie.
  • Zatiaľ nie je schválená žiadna lieková terapia pre EoE. Okrem PPI (pre podskupinu PPI-REE) sa miestne steroidy klinicky osvedčili ako akútna aj dlhodobá liečba (prakticky bez dlhodobých vedľajších účinkov).

Patogenéza: autoimunitné ochorenie alebo alergia?

Príznaky a definícia

  • klinické príznaky spojené s dysfunkciou pažeráka
  • prevažne eozinofilný zápal v biopsiách pažeráka s mikroskopicky ≥ 15 eozinofilov na zorné pole s vysokým rozlíšením (zväčšenie 400x)
  • Izolovaná infiltrácia eozinofilov do pažeráka
  • Perzistencia po pokuse o liečbu PPI (toto kritérium možno považovať za zastarané, pretože odpoveď podľa najnovšieho chápania NIE JE v rozpore s diagnózou EoE, ale skôr je schopná identifikovať formu EoE s PPI-REE 6)
  • Vylúčenie sekundárnych príčin eozinofílie (napr. Celiakia, Crohnova choroba, infekcie, syndrómy hypereozinofílie, achalázia, precitlivenosť na lieky, pemfigus)
  • Odpoveď na liečbu topickými steroidmi alebo eliminačnou diétou (podporné kritérium, ale nie je potrebné na diagnostiku)

diagnóza

astma

terapia

Záver

O tomto relatívne mladom, chronickom zápalovom a pravdepodobne primárne alergickom ochorení pažeráka stále existuje veľa nezodpovedaných otázok. Mala by byť na prvom mieste eliminačná diéta alebo farmakoterapia (alebo kombinácia oboch, aspoň ak sú príznaky refraktérne)? Kombinácia PPI a topických steroidov u niektorých pacientov? Aký je ideálny čas na udržiavaciu liečbu? U ktorých pacientov sa to môže zúžiť? Kto potrebuje dlhodobú udržiavaciu liečbu a v akom dávkovaní? Ako by sa malo zaobchádzať so žiaruvzdornými pacientmi? Dá sa adekvátnou terapiou zabrániť dlhodobému poškodeniu, ako sú fibrózne striktúry a nezvratné poruchy pohyblivosti? Je možné dlhodobé zvýšené riziko ezofageálnej neoplázie? S cieľom objasniť tieto početné dôležité otázky by bolo žiaduce zahrnúť pacientov s EoE do kohortných štúdií. Ďalej sa v súčasnosti zdá byť vhodné odoslať pacientov s EoE s komplexnými kurzami do špecializovaného centra.