Epidemiológia, diagnostika a terapia neuroendokrinných nádorov v populácii chirurgických pacientov

Z chirurgickej kliniky na univerzite v Lübecku riaditeľ: prof. Dr. med. H.-P. Bruchova epidemiológia, diagnostika a terapia neuroendokrinných nádorov v populácii chirurgických pacientov Vyšetrenie založené na kolektíve pacientov z chirurgickej kliniky v rokoch 1988 až 2005 Úvodná dizertačná práca na získanie doktorátu na univerzite v Lübecku Z lekárskej fakulty, ktorú predniesla Katharina Johanna Auerswald z Lübecku v Lübecku 2008

terapia

1. Spravodajca: Priv.-Doz. DR. med. Conny Bürk 2. reportér: Priv.-Doz. DR. rer. medik. Deň ústnej skúšky Lisy Marshallovej: 11. mája 2009 Schválené pre tlač. Lübeck, 11. mája 2009, podpísal prof. Dr. med. Werner Solbach - dekan lekárskej fakulty -

Na pamiatku mojej matky

Obsah Obsah 1 Úvod. 1 1.1 História. 2 1.2 Kategorizácia a klasifikácia NET. 4 1.2.1 Etapy Capella. 5 1.2.2 Klasifikácia WHO. 6 1.3 Základy. 7 1.3.1 Epidemiológia. 7 1.3.2 Etiológia a patogenéza. 8 1.3.3 Morfológia. 9 1.4 Príznaky. 9 1.4.1 Hormonálne špecifické príznaky a karcinoidový syndróm. 10 1.5 Diagnostika. 11 1.5.1 Značky nádorov. 11 1.5.2 Zobrazovacie postupy. 12 1.6 Terapia. 12 1.6.1 Možnosti liečby. 1.6.2 Lieková terapia. 13 1.6.3 Vedľajšie účinky. 14 1.7 Predpoveď. 15 1.8 Emocionálna pohoda a kvalita života u pacientov s NET. 16 1.8.1 Emocionálna pohoda. 16 1.8.2 Depresia. 16 1.8.3 Kvalita života. 17 1.8.3.1 Definícia pojmu kvalita života. 17 1.8.3.2 Meranie kvality života a depresie. 18 1.8.4 Kvalita života súvisiaca so zdravím. 19 1.8.5 Psychoneuroimunológia (PNI). 19 2 Ciele práce. 21 3 Metodika. 22 3.1 Získavanie primárnych údajov prostredníctvom kontroly súborov. 22 3.1.1 Priebežné hodnotenie. 22 3.1.2 Záverečné vyhodnotenie údajov. 22 3.2 Dotazníky. 24 3.2.1 Vlastný dotazník. 24 3.2.2 Nemocničná škála úzkosti a depresie - nemecká verzia (HADS-D). 25 3.2.3 SF-36. 26 I.

Obsah 4 výsledky. 28 4.1 Popisná analýza. 28 4.1.1 Demografické údaje. 28 4.1.2 Klinické údaje. 29 4.1.2.1 Predoperačná diagnostika. 31 4.1.2.2 Operatívny prístup. 35 4.1.2.3 Klasifikácia a histopatologické hodnotenie. 38 4.1.2.4 Metastáza. 42 4.1.2.5 Následná starostlivosť a čas prežitia. 44 4.1.3 O duševnom zdraví a kvalite života. 49 4.1.3.1 HADS-D. 49 4.1.3.2 SF-36. 51 5 Diskusia. 53 5.1 Epidemiológia. 53 5.2 Predoperačná diagnostika. 54 5.3 Predoperačné príznaky. 54 5.4 Druhy chirurgického zákroku/pooperačný priebeh/komplikácie. 55 5.5 Klasifikácia WHO. 56 5.6 Kvalita života/depresia. 57 5.7 Dlhodobý kurz. 58 5.8 Diskusia o metódach. 59 6 Záver. 61 7 Zhrnutie. 62 8 Bibliografia. 63 9 Zoznam tabuliek a obrázkov. 71 10 Príloha. 74 10.1 Vlastný dotazník. 74 10,2 HADS-D. 80 10,3 SF-36. 81 11 Poďakovanie. 86 12 CV. 13 Zoznam publikácií. 87 88 II

Úvod L-tryptofán Obrázok 2: Biosyntéza serotonínu [80] L-tryptofán hydroxyláza 5-hydroxytryptofán CO 2 5-hydroxytryptofán dekarboxyláza 5-hydroxytryptamín [serotonín] histidín Obrázok 3: Biosyntéza histamínu [80] C02 histidín-L-AS - aromatický Dekarboxyláza histamín Terminológia týchto nádorov bola problematická. Boli urobené pokusy o definovanie týchto nádorov z rôznych odborov, hoci dlho neexistoval všeobecne platný a uznávaný pojem. Zatiaľ čo z biochemického hľadiska vznikol pojem apudom (absorpcia prekurzora amínu a dekarboxylácia), v biológii nádorov sa používal pojem karcinoid, ktorý bol dlho často uvádzaným pojmom. Termín endokrinný nádor je odvodený od pôvodu týchto nádorov. Tieto staré pojmy sa dnes majú hodnotiť ako zavádzajúce a nepresné [24]. Podľa konvencie sa svetlé bunky opísané Feyrterom teraz označujú ako neuroendokrinné bunky a zodpovedajúcim spôsobom diferencované neoplazmy ako neuroendokrinné nádory (NET) alebo neuroendokrinné karcinómy. Strana 3