epikondylitída
Prehľad
Problémy s pohybovým aparátom sa často vyskytujú v dôsledku športového výkonu alebo každodenných činností. Vo väčšine prípadov je ľahké stanoviť diagnózu.
Poškodenie šliach v lakťovom kĺbe sa nazýva tendinitída. To sa môže prejaviť buď na boku, alebo na mediálnej strane. Je teda potrebné spomenúť dve významné podmienky:
- laterálna epikondylitída, nazývaná tiež „tenisový lakeť“ (postihujúca bočnú časť lakťa)
- mediálna epikondylitída, nazývaná „golfový lakeť“.
Z týchto dvoch stavov má laterálna epikondylitída vyššiu frekvenciu ako mediálna epikondylitída. Tieto stavy sú dôsledkom nadmerného preťaženia a bolesť je výsledkom menších pretrhnutí šliach flexora a extenzora svalov predlaktia.
Tendonitída v lakti je jednou z najdiskutovanejších podmienok na tejto úrovni z dôvodu súčasnej absencie optimálnej metódy na riešenie tejto choroby. Liečba je založená na vykonávaní pravidelných cvičení, ktoré neskôr stimulujú hojivú reakciu tela.
Z liečebných metód spomenieme akupunktúru a kortizónovú terapiu, ktorá spočíva v podaní kortizónových injekcií, ich účinok je však krátkodobý. Chirurgická liečba sa odporúča v menej ako 10% prípadov a spočíva v odstránení šľachy postihnutého svalu (krátky radiálny extenzorový sval).
Aj keď to nie je podrobne popísané, fyzioterapia je mimoriadne dôležitým doplnkom liečby týchto stavov liekom.
Zostaňte informovaní o vývoji epidémie koronavírusov v Rumunsku! Chráňte sa a chráňte ostatných dodržiavaním preventívnych opatrení odporúčaných úradmi.
Obsah článku
Bočná epikondylitída - tenisový lakeť
Tento stav sa vyskytuje asi u 5 - 8% tenistov, aj keď sa tomu hovorí „tenisový lakeť“. Stretáva sa tiež s huslistami, chirurgmi, ľuďmi, ktorí píšu (sekretárky) kvôli písaniu, mužmi, ktorí si podávajú ruky, ženami v domácnosti, ktoré tvrdo pracujú okolo domu a vyžadujú si lakťový kĺb.
Najvyšší výskyt je vo vekových skupinách medzi 40 - 50 rokmi, najmä u amatérskych tenistov (z dôvodu chýbajúcej techniky hry).
Patofyziologický mechanizmus
Tendinitída sa vyskytuje v dôsledku mikrotraumy a dlhodobého nadmerného používania extenzívnych svalov. Ovplyvnené šľachy sú:
- radiálny extenzor krátka svalová šľacha
- šľacha spoločného extensorového svalu prstov.
Degeneračný proces na úrovni oblasti vpichu šľachy charakterizuje „tenisový lakeť“. Po sledovaní stresu spôsobeného na tejto úrovni sa teda oblasť inzercie šliach prispôsobuje stresu prostredníctvom zmeny v extracelulárnej matrici, šírke kolagénových vlákien a spojivových vlákien. Akonáhle zmizne schopnosť regenerácie a adaptácie na stres, sú nainštalované degeneratívne procesy.
V tomto stave doterajšie štúdie nepreukázali žiadny zápalový proces. Bolesť je teda spôsobená zmenami v chemickej štruktúre extracelulárnej matrix, prítomnosťou vláknitého tkaniva alebo podráždením voľných nervových zakončení.
príznak
Pacient trpí bolesťou v mieste vpichu šľachy a citlivosťou v laterálnej oblasti lakťa, najcitlivejšia oblasť je lokalizovaná pred a distálne od laterálneho epikondylu humeru. V takom prípade môže bolesť vyžarovať do predlaktia a veľmi zriedka do ruky.
Ovplyvnené sú činnosti spojené so zvieracími a zvieracími pohybmi, ako je trasenie rúk alebo otváranie nádob s viečkami.
Diagnostické
Diagnóza sa ľahko potvrdí fyzickým vyšetrením reprodukciou bolesti na postihnutom mieste. Charakteristická bolesť sa môže reprodukovať aj predĺžením rádiokarpálneho kĺbu s vyvíjaním tlaku na kĺb. Ďalším užitočným manévrom na zvýraznenie laterálnej epikondylitídy je požiadať pacienta, aby zaťal päsť a potom vykonal predĺženie pästného kĺbu proti tlaku vyvíjanému dlaňou skúšajúceho.
Jadrová magnetická rezonancia môže zvýrazniť stupeň degenerácie a stav mäkkého tkaniva.
Liečba
V súčasnosti neexistuje nijaká špecifická liečba tohto stavu založená na vedeckých štúdiách. Pohybová alebo odpočinková terapia, ako aj chirurgický prístup majú len málo výhod, žiadna z týchto terapií nebola vedecky overená. Nechirurgická terapia je najbežnejšou formou liečby a jednomyseľne najprijateľnejšou. Po tejto terapii sa obnoví plná funkčnosť šľachy a svalovej jednotky.
Odporúčaná liečba je dať postihnutému segmentu odpočinok a vyhnúť sa činnostiam, ktoré zhoršujú stav. Používanie oporných pásov (pásy nosené distálne od lakťa, cez najväčšiu časť svalov predlaktia), pri ktorých sa očakáva zníženie síl prenášaných do lakťa počas námahy, nie je adekvátnou alternatívou k odpočinku.
Liečba liekov nesteroidnými protizápalovými liekmi je účinná v ľahších prípadoch. Dá sa povedať, že úspešná terapia závisí vo veľkej miere od procesu hojenia. Absencia bolesti tak v pokoji, ako aj po svalovom a šľachovom namáhaní charakterizuje úplnú integritu nervových štruktúr, zodpovedajúci krvný obeh v týchto oblastiach a stabilnú štruktúru kolagénových vlákien.
Tenista alebo lakťová epikondylitída
Opakované stresové poranenia spôsobené používaním počítača
Prvé príznaky menopauzy na pokožke: tipy a opravné prostriedky
Ďalšou doplnkovou liečebnou metódou je akupunktúra s dobrými výsledkami u 60% pacientov. Táto metóda má tiež analgetický účinok u 80% pacientov.
Konzervatívna liečba (nechirurgická) má mieru vyliečenia asi 50 - 80%, často sa k nej uchýli, pretože má v porovnaní s chirurgickou liečbou menej vedľajších účinkov.
Chirurgická liečba sa odporúča zriedka (približne 5% prípadov), dôležitým indikátorom je pretrvávajúca bolesť sprevádzaná svalovou atrofiou a slabosťou.
Rehabilitačný tréning sa zvyčajne vykonáva dlho (približne 6 - 9 mesiacov) a až po tomto čase je možné určiť, či je chirurgická liečba nevyhnutná alebo nie.
Mediálna epikondylitída - lakeť golfistu
Tento stav je podobný laterálnej epikondylitíde, s výnimkou postihnutej oblasti, konkrétne mediálnej oblasti lakťa, mediálneho epikondylu humeru. Na tejto úrovni sú vložené svaly zodpovedné za ohyb ruky na predlaktí, ktoré majú vplyv na šľachy týchto svalov.
Pri obidvoch stavoch, laterálnej aj mediálnej epikondylitíde, je prvým odporúčaním vykonať izometrické kontrakcie na udržanie svalovej hmoty a vykonávanie strečových cvičení. Princípy liečby sú rovnaké ako pri laterálnej epikondylitíde.
Je dôležité obmedziť pohyby alebo dokonca neprítomné činnosti, ako napríklad:
- písanie
- otvorené dvere
- karát
- umyté.
Zapamätať si
Aj keď majú pre určité športy konkrétny názov, tieto dve choroby sa vyskytujú najmä po bežných denných činnostiach.
Chirurgická terapia spočíva v „vyčistení šliach“ postihnutého tkaniva, ich oddelení od oblasti zavedenia a vyčistení a následnom opätovnom pripojení.
Ak sa stav stane chronickým, nemá žiadne škodlivé účinky, ale iba neustálu bolesť, ktorú niektorí športovci tolerujú a pokračujú vo svojej činnosti.