Epilepsia - druhy, príznaky, liečba a odporúčaná strava Ketogénna strava

liečba

Tu je všetko, čo potrebujete vedieť o epilepsii, od typov, prejavov a spôsobov liečby a stravovania odporúčaných v nasledujúcom článku.

1. Čo je to epilepsia?

Epilepsia je chronické neprenosné ochorenie mozgu, ktoré postihuje približne 50 miliónov ľudí na celom svete. Je charakterizovaná opakovanými záchvatmi, čo sú krátke epizódy mimovoľného pohybu, niekedy sprevádzané stratou vedomia.

Počas epileptického záchvatu nervové bunky nekomunikujú normálne a elektrická aktivita v mozgu sa stáva bdelou; tento stav je veľmi premenlivý v čase a frekvencii. Diagnóza epilepsie sa stanoví najmenej po dvoch kŕčových epizódach bez inej príčiny, vyskytuje sa najmä u detí a starších ľudí, môže sa však vyskytnúť kedykoľvek počas života (1).

2. Druhy epileptických záchvatov

Čiastočné záchvaty - tento typ záchvatov spôsobuje nerovnováhu v určitej oblasti mozgu a lokálne ovplyvňuje časť, ktorá danú oblasť kontroluje (napr. Končatina).

Generalizované záchvaty - postihujú veľkú oblasť mozgu a zahŕňajú: atonické záchvaty, petit-Mall alebo absenčné záchvaty charakteristické pre deti, myoklonické, tonicko-klonické záchvaty alebo Grand-Mall.

Existujú aj čiastočne jednoduché všeobecné krízy, pri ktorých je človek pri vedomí, ale nemôže sa počas nich pohybovať, a čiastočne zložité krízy, pri ktorých človek stráca vedomie bez toho, aby si spomenul, čo sa stalo (2).

Záchvaty sa môžu vyskytnúť aj pri chronickej konzumácii alkoholu - alkoholickej epilepsii.

3. Epilepsia u dospelých

Najbežnejšou príčinou epileptických záchvatov u dospelých sú štrukturálne zmeny v mozgu (napr. Mŕtvica, nádory, poškodenie mozgu).

Dospelí s epilepsiou môžu mať normálny život, musia však byť mimoriadne opatrní, pretože záchvaty môžu byť simultánne alebo vyvolané určitými stimulmi, čo je veľmi nebezpečné z dôvodu nedostatočnej kontroly, najmä u ľudí, ktorí riadia vozidlo. Ženy s epilepsiou, ktoré chcú otehotnieť, by mali byť prísne lekársky sledované, pretože môžu nastať komplikácie.

Ľudia s epilepsiou majú zvýšené riziko vzniku psychologických problémov, ako sú depresia alebo úzkosť, ale aj samovražedných myšlienok a správania. Problémy môžu byť výsledkom ťažkostí s liečením samotného ochorenia a tiež vedľajších účinkov liekov (3).

liečba

4. Epilepsia u detí

Epilepsia je najbežnejšie neurologické ochorenie detstva. Toto ochorenie môže ovplyvňovať život dieťaťa rôznymi spôsobmi, v závislosti od veku, typu záchvatov, reakcie na liečbu a súvislosti s ďalšími komplikáciami.

Zatiaľ čo u niektorých detí môže dôjsť v dôsledku záchvatov k oneskoreniu vo vývine alebo k zníženiu IQ, u iných sa záchvaty detí môžu časom meniť alebo sa v dospievaní môžu úplne zmierniť.

Epilepsia môže bez ohľadu na jej závažnosť ovplyvniť každodenný život; deti sa môžu cítiť trápne, izolované alebo odlišné od svojich rovesníkov. Povzbudenie dieťaťa, aby hovorilo o svojich obavách, mu môže pomôcť cítiť sa podporované a ľahšie zvládať ťažkosti (4).

5. Príčiny

U približne polovice ľudí s diagnostikovanou epilepsiou nie je príčina známa, z druhej príčiny to môže byť:

  • Genetický vplyv
  • Trauma mozgu
  • Poruchy mozgu (mŕtvica, nádory alebo mozgové príhody)
  • Infekčné choroby (meningitída, vírusová encefalitída, AIDS)
  • Prenatálne poranenia, ako sú infekcie matiek, nesprávna výživa alebo nedostatok kyslíka pre plod
  • Poruchy vývoja (autizmus alebo neurofibromatóza).

6. Príznaky

Pretože epilepsia je spôsobená abnormálnou mozgovou aktivitou, záchvaty môžu ovplyvniť akýkoľvek proces, ktorý koordinuje. Príznaky záchvatov sú:

  • Dočasná zámena
  • Moment neprítomnosti a zábudlivosti
  • Nekontrolované pohyby rúk a nôh
  • Strata vedomia alebo vedomia
  • Psychické príznaky ako strach, úzkosť alebo pocit deja vu.

  • Zamrmlem bez reakcie
  • Náhle pády, časté prekážky alebo neobvyklá zručnosť
  • Opakované pohyby, ako napríklad trasenie hlavy, očí alebo rýchle žmurkanie
  • Náhla bolesť žalúdka nasledovaná zmätenosťou a ospalosťou
  • Neobvyklá ospalosť a podráždenosť pri prebudení
  • Veľmi vysoká citlivosť na zvuky, vône, chute
  • Náhly alebo opakovaný strach alebo hnev.

V prípade detí je veľmi užitočné, aby rodičia sledovali tieto udalosti a boli veľmi opatrní pri zisťovaní akýchkoľvek nezrovnalostí. Denník alebo video o správaní dieťaťa môže byť veľmi užitočné pri pomáhaní lekárskemu tímu pri stanovení správnej diagnózy.

7. Diagnóza

Diagnóza epilepsie zahŕňa niekoľko vyšetrení, ktoré sa vykonávajú v určitých intervaloch. Najskôr musí lekár vykonať fyzické vyšetrenie a presne zistiť, aké sú príznaky a anamnéza pacienta. Je veľmi dôležité, aby rodič alebo príbuzný nahlásil akékoľvek pozorovania, ktoré pomôžu zdravotníckemu personálu presne určiť typ epileptickej patológie a záchvatov.

V závislosti od nich lekár odporučí neurologickú konzultáciu, kde sa za účelom presnej diagnózy analyzuje správanie, motorika, duševné funkcie a ďalšie parametre.

Je potrebné vykonať krvné testy na zistenie možných infekcií, genetických chorôb alebo iných stavov, ktoré môžu spôsobiť záchvaty.

Lekár odporučí sériu testov na zistenie mozgovej aktivity: elektroencefalogram (EEG), počítačová tomografia (CT), zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI), funkčné MRI, pozitrónová emisná tomografia (PET), neuropsychologický test atď.

druhy

8. Liečba

Liečba prvej línie je liek, u väčšiny pacientov kontroluje epileptické záchvaty alebo znižuje ich frekvenciu a intenzitu. Bohužiaľ lieky na epilepsiu nezaberajú u 30 - 40% pacientov a môžu mať závažné vedľajšie účinky.

Ak antiepileptikum nefunguje, môže vám lekár odporučiť operáciu. U pacientov, u ktorých sa ukázalo, že rôzne farmaceutické režimy sú neúčinné a chirurgický zákrok nie je možnosťou, možno zvážiť nasledujúce terapie:

Vágna nervová stimulácia - spočíva v implantácii zariadenia pod kožu do hrudníka, ktoré vysiela elektrický impulz do blúdivého nervu. Potenciál tejto metódy na zníženie kríz je medzi 20 - 40%.

Ketogénna strava, je druh stravovania, ktorý minimalizuje príjem sacharidov, čo vedie k zmene hlavnej energie v tele na tuk. Existuje veľa štúdií, ktoré potvrdzujú účinnosť tejto diéty pri refraktérnej epilepsii.

Hlboká stimulácia mozgu - zahŕňa chirurgický zákrok na implantovanie určitých elektród do časti mozgu.

Epileptickí pacienti môžu potrebovať vitamínové doplnky, keď nie sú schopní správne jesť alebo majú nízku chuť do jedla kvôli záchvatom. Pacienti môžu vyžadovať špeciálne kŕmne zmesi určené na prevenciu úbytku hmotnosti a niekedy môže byť vhodné inštalovať kŕmnu hadičku pre pacientov s rizikom podvýživy.

9. Ketogénna strava pre pacientov s epilepsiou

Klasická ketogénna strava pozostáva z veľkého množstva tukov, cca. 4 gramy tuku na 1 gram bielkovín a sacharidov. Táto diéta bola navrhnutá tak, aby napodobňovala dianie v tele počas pôstu. Od čias Hippokrata pozoroval zastavenie záchvatov u ľudí, ktorí boli úplne abstinovaní od jedla.

Telo zvyčajne využíva na získanie energie sacharidy (cukor, chlieb, cestoviny, ryža) a pri jeho nedostatku sa tuky stávajú primárnym zdrojom energie. Názov ketogénny pochádza z ketónové telieska, sú produkované spaľovaním tukov v pečeni, slúžia ako palivo pre mozog a erytrocyty, čo je mechanizmus, ktorým keto diéta pomáha liečiť záchvaty.

Ketogénna strava bola v priebehu rokov rozsiahlo študovaná a dokázala sa jej účinnosť okolo. 50% zníženie frekvencie a intenzity epileptických záchvatov a 10 - 15% celková miera ich zastavenia.

Ketogénne terapie sú osvedčenou nefarmakologickou liečbou používanou u detí aj dospelých s epilepsiou rezistentnou na lieky. Na kontrolu epilepsie sa od roku 1921 používa klasická keto diéta.

Popularita stravy sa dočkala príbehu Charlieho, chlapca, ktorý iba vo veku 2 rokov trpel ťažkou formou epilepsie, ktorá nereagovala na žiadny liečebný režim. Charlieho otec čítal o tejto diéte a dorazil s chlapcom do lekárskeho strediska Johns Hopkins Medical Center, kde Charlie začal s diétou a jeho stav sa neustále zlepšoval, teraz je z neho zdravý dospelý človek.

V mene tohto úspechu bola v roku 1994 založená „Charlie Foundation“ (USA), ktorá prispieva k vzdelávaniu špecialistov a k podpore rodín, ktoré čelia tejto chorobe. Potom program „Matthew's Friends“ (Veľká Británia) v roku 2004 zvýšil povedomie a pomohol centrám keto diéty prijímať pacientov a vykonávať výskum.

Po mnoho rokov sa ketogénna diéta implementovala iba na základe anektodických skúseností, v súčasnosti existujú konzistentné údaje podporujúce použitie tejto diéty u pacientov s refraktérnou epilepsiou; vrátane 4 randomizovaných a kontrolovaných štúdií.

Dokument publikovaný v časopise The Lancet ukazuje, že tri mesiace po zavedení diéty malo 38% detí záchvaty o viac ako 50% a že 7% detí malo záchvaty menej ako 90% (5).

Hypotéza, že strava má rovnaké účinky na dospelých, bola vyhradená. V posledných rokoch sa o tom uskutočnilo niekoľko štúdií a väčšina z nich zahŕňa typ Atikins Modified Ketogenic Diet (MAD) odporúčaný pre dospievajúcich a dospelých, pretože je pružnejší a menej prísny.

Štúdia, ktorá sledovala diétu MAD u dospelých s epilepsiou, naznačuje po 3 mesiacoch zníženie záchvatov u 36% a ich ukončenie u 16% ľudí (6); výsledky sú v súlade s dostupnou literatúrou.

Ketogénna diéta podľa smerníc predstavuje liečbu voľby pre nasledujúce špecifické patologické stavy: nedostatok gluténu 1 (Glut1DS) a nedostatok pyruvátdehydrogenázy (PDHD).

Ukázalo sa, že ketogénna diéta je obzvlášť prospešná pre: Angelmanov syndróm, Dravetov syndróm, Rettov syndróm, febrilné záchvaty (FIRES), infantilné kŕče, epilepsia s myoklonicko-atonickými záchvatmi (Dooseov syndróm) a komplex tuberotickej sklerózy.

Ketogénna strava sa tradične odporúčala ako „posledná metóda liečby“, ktorá bola teoreticky definovaná ako odporúčanie po 2 alebo viacerých antiepileptikách, ktoré nefungovali. Ketogénnu diétu pri epilepsii by mal vždy odporúčať lekár a nepretržite ju dodržiavať kvalifikovaný dietetik.

Pred začatím diéty by sa mal pacient vyšetriť na prípadné poruchy transportu alebo oxidácie mastných kyselín, najmä ak nejasná etiológia epilepsie. To isté platí pre všetky ostatné stavy, ktoré majú kontraindikácie (absolútne a relatívne) pre ketogénnu diétu, ako napr nedostatky karnitínu a akýkoľvek nedostatok enzýmov podieľajúcich sa na metabolizme tukov.

Je veľmi dôležité preskúmať a odporučiť testy pred a počas ketogénnej liečby, a to ako následné vyšetrenia, tak aj na riešenie vedľajších účinkov, v intervale stanovenom lekárom alebo dietetikom.

príznaky

10. Často kladené otázky o epilepsii

Epilepsia je vyliečená?

V niektorých prípadoch môže dôjsť k remisii epilepsie v dospelosti. Lieky prinášajú dobrú kontrolu chorôb a chirurgický zákrok môže znížiť záchvaty až o 80%.

Mám epileptický záchvat v spánku, čo robiť?

Mali by ste sa poradiť so svojím neurológom a postupovať podľa jeho rád.

Aké sú techniky prvej pomoci pri epileptickom záchvate?

Pomôžte človeku sedieť na podlahe, odstráňte z neho všetky predmety, ktoré by ho mohli zraniť, položte ho na jednu stranu a uľahčite dýchanie (kravata, gombíky), skontrolujte všetky lekárske informácie, ktoré na sebe môže mať, a načasujte trvanie krízy. Akákoľvek známka znepokojenia volá na pohotovostnú službu 112.

Epilepsia môže mať vplyv na pamäť?

Áno, bohužiaľ, akýkoľvek typ epileptického záchvatu môže mať vplyv na pamäť.

Epilepsia v tehotenstve, aké sú riziká pre matky s epilepsiou?

Riziko závisí od typu záchvatov, ktorý je minimálny pre záchvaty neprítomnosti. Riziká môžu byť: spomalenie srdcového rytmu plodu, lézie plodu, predčasné oddelenie placenty od maternice, potrat spôsobený traumou počas kŕčov, predčasný pôrod. Podávanie antikonvulzív môže tiež spôsobiť určité chyby plodu.

Epilepsia je neurologické alebo psychiatrické ochorenie?

Epilepsia je porucha centrálneho nervového systému (neurologická).

Bibliografia:

  • https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/epilepsy
  • https://www.epilepsy.com/learn/types-seizures
  • https://www.epilepsy.com/learn/about-epilepsy-basics/seizures-adults
  • Starostlivosť o epilepsiu. Mayo Clinic. Aug. 10. 2019. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/epilepsy/symptoms-causes/syc-20350093
  • Neal EG1, Chaffe H, Schwartz RH, Lawson MS, Edwards N, Fitzsimmons G, Whitney A, Cross JH. Ketogénna diéta na liečbu detskej epilepsie: randomizovaná kontrolovaná štúdia. Lancet Neurol. 2008 jún
  • Červenka MC1, Henry BJ2, Felton EA3, Patton K3, Kossoff EH4. Založenie Centra výživy pre epilepsiu dospelých: Skúsenosti, účinnosť a výzvy. Epilepsia Behav. 2016 máj

Lorena Crișan - dietetická výživová poradkyňa.