Epilepsia, medzi stigmou a nevedomosťou - lekársky život
Asi 50 miliónov ľudí na celom svete má epilepsiu, jedno z najbežnejších neurologických ochorení na svete a jedno z najstarších uznávaných stavov.
Aj dnes môže mať epilepsia vplyv na kvalitu života chorých ľudí a ich rodín. V Číne a Indii je táto choroba dôvodom na zákaz alebo anulovanie manželstiev.
V USA bol až do 70. rokov legálny ako ľudia s epilepsia zamietnutý prístup do reštaurácií, divadiel, centier voľného času a iných verejných budov a vo Veľkej Británii boli zákony umožňujúce anulovanie manželstva z dôvodu epilepsie zmenené a doplnené až od roku 1971.
Epilepsia je významnou časťou celkovej záťaže chorobou. Na celom svete je každý rok diagnostikovaných päť miliónov ľudí s epilepsiou.
Odhaduje sa, že v krajinách s vysokými príjmami je každý rok diagnostikovaných epilepsia u 49 ľudí na 100 000 obyvateľov. V krajinách s nízkym a stredným príjmom sa toto číslo môže zvýšiť na 139 na 100 000 obyvateľov.
Článok pokračuje po odporúčaniach
Priečinok
Sestry majú vplyv na manažment pacienta s diabetom
Priečinok
Dobrovoľník v pandémii
Je to spôsobené zvýšeným rizikom endemických chorôb, ako je malária alebo neurocysticerkóza, zvýšeným výskytom dopravných nehôd, pôrodnými poraneniami spojenými s pôrodom a zmenami v lekárskej infraštruktúre, dostupnosťou preventívnych zdravotných programov a dostupnej starostlivosti. Takmer 80% ľudí s epilepsiou žije v krajinách so stredným a nízkym príjmom.
WHO odhaduje, že až 70% z nich by mohlo žiť bez záchvatov, ak by boli správne diagnostikovaní a liečení. Tri štvrtiny ľudí s epilepsiou žijúcich v krajinách s nízkym príjmom nedostávajú potrebnú liečbu, takže sa nemožno čudovať, že riziko predčasného úmrtia je v ich prípade až trikrát vyššie v porovnaní s bežnou populáciou, pričom u týchto osôb vyššia miera predčasnej úmrtnosti v krajinách so strednými a nízkymi príjmami a vo vidieckych oblastiach.
Polovica prípadov - nezistila sa žiadna príčina
Mechanizmy, ktoré môžu viesť k epilepsii, sú rôzne a príčiny ochorenia môžu byť štrukturálne, genetické, infekčné, metabolické, imunitné. Celosvetovo asi 50% prípadov epilepsie nemá žiadnu známu príčinu.
Odhaduje sa, že je možné zabrániť štvrtine prípadov epilepsie. Prevencia poškodenia mozgu je najefektívnejším spôsobom prevencie posttraumatickej epilepsie. Správna perinatálna starostlivosť môže znížiť výskyt epilepsie spôsobenej pôrodnými poraneniami. Užívanie liekov a iných metód určených na zníženie telesnej teploty horúčkovitého dieťaťa môže znížiť riziko horúčkovitých záchvatov.
Prevencia epilepsie súvisiacej s mozgovou príhodou je zameraná na zníženie kardiovaskulárneho rizikového faktora - napríklad prevenciou alebo kontrolou vysokého krvného tlaku, cukrovky a obezity a predchádzaním nadmernej konzumácii tabaku a alkoholu.
Prevencia mozgových infekcií, malárie a neurocysticerkózy a vzdelávanie v oblasti prevencie infekcií môžu byť účinnými spôsobmi znižovania epilepsie na celom svete.
Liečba 5 dolárov na kontrolu stavu
Väčšina ľudí s epilepsiou (70%) mohla žiť bez kŕčov pri správnom užívaní antiepileptík. Nové liečebné pokyny podrobne popisujú prístupy založené na najnovších klinických dôkazoch (1).
V EÚ a USA je dnes k dispozícii viac ako 23 antikonvulzívnych účinných látok (2) (tabuľka nižšie).
WHO poukazuje na to, že nízkonákladová liečba je k dispozícii mesačnou liečbou, ktorá stojí iba 5 dolárov (3).
O vysadení antikonvulzívnych liekov sa môže uvažovať najmenej po dvoch rokoch bez záchvatov. Väčšinu ľudí s epilepsiou je možné diagnostikovať a liečiť v primárnej starostlivosti bez použitia sofistikovaného vybavenia.
Pilotné projekty WHO naznačili, že školenie poskytovateľov primárnej zdravotnej starostlivosti o diagnostike a liečbe epilepsie môže účinne znížiť medzeru liečby epilepsie.
Nový výskum uvedený v roku 2019
Intranazálna liečba: urgentné lieky na nekontrolované záchvaty sa podávajú intravenózne, intramuskulárne alebo rektálne. Intranazálna cesta bola navrhnutá ako pohodlnejšia metóda liečby akútnych záchvatov. FDA minulý rok schválila nosový sprej na báze diazepamu ako akútnu liečbu bežných záchvatov u ľudí starších ako 6 rokov (4).
Kontrola záchvatov: podľa výskumu na zvieratách v Georgetown University Medical Center (5) možno záchvaty „zastaviť“ umlčaním určitej skupiny neurónov v mozgovom kmeni, najmä v oblasti zvanej substantia nigra.
Epilepsia a pamäť: Nová štúdia Cedars-Sinai odhaľuje abnormálne elektrické impulzy mozgových buniek pri epilepsii spojené s dočasným narušením pamäte, nazývané prechodné kognitívne poškodenie (6).
Synkopa verzus epilepsia: často sú konzultovaní neurológovia, aby rozlíšili synkopálnu príhodu od epileptického záchvatu. Aj po rozsiahlom vyšetrovaní zostáva diagnóza často nejasná. Kim a kol. (6) vyvinuli algoritmus na rozlíšenie týchto dvoch chorôb. Dospeli k záveru, že dlhšie trvanie straty vedomia, zvýšená neuronálna špecifická enoláza, prolaktín, NH3 a myoglobín sú spojené so záchvatmi viac ako synkopa. Najsilnejším diskriminátorom bol NH3 - hodnota 45,5 umol/l ponúkla špecificitu 71,23% a citlivosť 68,8%. Autori naznačujú, že kombinácia biomarkerov by mohla pomôcť odlíšiť synkopu od epilepsie.
Epilepsia a depresia: Štúdia zameraná na deti so zvláštnymi potrebami starostlivosti zistila, že každé štvrté dieťa s epilepsiou v USA má depresiu a/alebo úzkosť. Autori štúdie odporúčajú lekárom, aby považovali faktory spojené s depresiou a úzkosťou u detí s epilepsiou za správne zvládnuté (5).
Terapia termálnou abláciou: keď osoba s epilepsiou nereaguje na liečbu drogovou závislosťou (najmenej pre dve skupiny liekov), ďalším krokom je posúdenie uskutočniteľnosti operácie. Ak bolo identifikované epileptogénne zameranie, existuje možnosť laserovej termálnej ablačnej terapie (LiTT), a to pre ľahší prístup aj pre chirurgicky neprístupné prípady.
Značky: epilepsia Svetový deň epilepsie stigamtizare epileptické záchvaty