Epiziotómia, keď je a kedy nie je potrebná, kráľovná Mária
Epiziotómia je rez perinom - tkanivom medzi otvorom pošvy a konečníkom - a zadnou pošvovou stenou, ktorú vykonáva pôrodník v druhej fáze pôrodu s cieľom rozšíriť otvorenie pošvy, a tak uľahčiť uvoľnenie plodu. S dĺžkou niekoľkých centimetrov sa môže vykonávať v strednej línii (smerom k konečníku) alebo v strede bočne (najčastejšie).
Tradičný prístup vs. moderný prístup
Prax rutinnej epiziotómie je v posledných rokoch čoraz kontroverznejšia. Lekári tradične používali epiziotómiu ako profylaktickú metódu, ktorá sa snažila vyhnúť nekontrolovaným perineálnym ruptúram, najmä análnemu zvieraču a konečníku. Ďalším dôvodom bolo skrátenie vyhostenia so znížením novorodeneckých tráum.
Tieto dôvody však boli časom spochybnené. Niekoľko štúdií teda ukázalo, že prirodzené ruptúry sú menej závažné, hoja sa rovnako rýchlo alebo dokonca rýchlejšie a s menšími komplikáciami v porovnaní s ranou v dôsledku epiziotómie. Indikácie sa teda postupne znižovali a nahrádzali rôznymi technikami zameranými na profylaxiu perineálnych ruptúr pri narodení: Kegelove cviky praktizovaná počas tehotenstva, perineálna masáž začala päť až šesť týždňov pred narodením, vynútené vypudenie dieťaťa atď.
Argumenty v prospech epiziotómie:
- Skracuje čas pôrodu
- Zabraňuje nekontrolovaným a rozsiahlym prasknutiam hrádze
- Chráni pred močovou a análnou inkontinenciou (v dôsledku traumy do perineálnych svalov a väzivových štruktúr počas vypudzovania)
- Zabraňuje uvoľneniu panvového dna
nevýhody:
- Následné miestne nepohodlie
- Možné infekčné komplikácie rany epiziotómie
- Bolesť pri pohlavnom styku
- Niekedy ťažkopádne a brutálne liečenie
Existujú aj situácie, keď je indikovaná epiziotómia:
- Zväčšená veľkosť dieťaťa
- Abnormálna prezentácia, keď lekár potrebuje viac priestoru na manipuláciu s plodom
- Používanie asistovaných pôrodných postupov, keď lekár potrebuje viac priestoru na vloženie klieští alebo vákua
- Fetálne utrpenie, ktoré si vyžaduje naliehavosť narodenia
V súčasnosti je akceptovaný výskyt incisiotómie až 30% všetkých prirodzených pôrodov, cieľom je toto percento časom znižovať.
Úloha teplých obkladov a masáže
Počas druhej fázy pôrodu - pri tlačení - môže lekár aplikovať teplé obklady na pokožku medzi ústnym otvorom a konečníkom, ktoré by zjemnili tkanivo a zabránili jeho lámaniu.
Aj keď prospešná úloha tejto metódy nie je dostatočne preukázaná, niektorí lekári môžu v tejto oblasti vykonávať perineálnu masáž počas pôrodu alebo dokonca odporúčajú praktizovať ju doma pred narodením - nemusíte to však robiť, ak zdá sa to nepríjemné.
Začnite tým, že si dôkladne umyjete ruky teplou mydlovou vodou a uistite sa, že máte nechty ostrihané. Potom vložte palec, na ktorý vložíte lubrikant, do vagíny a na jeho zadnú stenu pôsobte tlakom 1 - 2 minúty. Jemne masírujte dolnú časť vagíny. Masáž opakujte raz denne po dobu 10 minút, až do okamihu narodenia.
Hojenie po epiziotómii
Ak ste prekonali epiziotómiu alebo ste si pri pôrode natrhli hrádzu, môže vás rana niekoľko týždňov bolieť - najmä pri chôdzi alebo sedení. Ak bol rez alebo tržná rana veľký, citlivosť môže trvať ešte dlhšie. Použité stehy sa samy resorbujú.
S liečením môžete pomôcť takto:
- Naneste studené obklady na postihnuté miesto
- Keď močíte, kvapkajte na vulvu teplú vodu a na konci ju opláchnite prúdom vody
- Počas stolice môžete zabrániť bolesti a namáhaniu silným zatlačením na jazvu čistým tampónom.
- Posaďte sa opatrne a napnite svoje gluteálne svaly, keď sa pri sedení znižujete. Sadnite si radšej na vankúš alebo na rožok, ako na tvrdú stoličku
- Používajte lieky odporúčané vašim pôrodníkom. Analgetické krémy alebo masti sa nepreukázali ako užitočné
- Zvážte tiež alternatívnu liečbu, napríklad levanduľu. Ak s tým váš lekár súhlasí, môžete do vody vo vani použiť niekoľko kvapiek levanduľového éterického oleja alebo si ich môžete aplikovať priamo na jazvu.
Keď sa rana zahojí, počítajte s tým, že nepríjemné pocity postupne ustúpia. Ak sa však bolesť zintenzívni, objaví sa horúčka alebo jazva vytvorí tekutinu s hnisom a okamžite kontaktujte svojho pôrodníka, pretože to môžu byť príznaky infekcie.