ERCP ukazuje žlč a pankreas; se; časopis pre farmáciu
V endoskopickej retrográdnej cholangio-pankreatografii lekár vyšetruje žlčové cesty, žlčník a vylučovacie potrubie pankreasu
Postup ERCP: odstránenie žlčových kameňov z žlčovodu
Na mapovanie dutín žlčových ciest a pankreasu predstavuje lekár flexibilné trubicovité vyšetrovacie zariadenie (endoskop) cez ústa a žalúdok do tenkého čreva pri ústí žlčovodu. Potom vstrekne kontrastnú látku a röntgenovým lúčom ukáže potrubie na skiaskopii. Tento postup sa používa na diagnostiku a liečbu preťaženia žlče (cholestáza) a na diagnostiku nádorov. Preťaženie žlče môže byť spôsobené žlčovými kameňmi alebo zúžením v oblasti žlčovodov a podžalúdkovej žľazy.
Čo možno vidieť na ERCP?
Pomocou ERCP je možné zviditeľniť zúženie žlče a pankreasu, ktoré bolo spôsobené zápalom, žlčovými kameňmi alebo nádormi. Lekári používajú túto metódu najmä vtedy, keď nie je možné jednoznačne stanoviť diagnózu pomocou iných vyšetrovacích metód, ako je napríklad ultrazvukové vyšetrenie alebo cholangiopancreatografia magnetickou rezonanciou (MRCP). ERCP sa nepoužíva iba na diagnostiku chorôb:
Je tiež možná liečba pomocou ERCP
Ak je to potrebné, lekár môže vykonať menšie zásahy hneď po vyšetrení. Napríklad v prípade ERCP dokáže lekár zachytiť žlčníkové kamene, ktoré sa nachádzajú v blízkosti ústia žlčovodu v tenkom čreve, takzvanú otcovu papilu (duodenal papilla), pomocou malých kliešťov a kalíškov a odstrániť ich z žlčových ciest.
Samotná Otcova papila je niekedy príliš úzka a bráni výtoku žlčových kameňov alebo dokonca samotnému odtoku žlče. Potom sa môže endoskopicky zväčšiť malým rezom (papilómia), aby žlčové kamene a žlč mohli spontánne odtekať. V prípade zúženia v žlčových alebo pankreatických vývodoch, ktoré sú blízko k papile, je možné po rozšírení pomocou balónikov zaviesť malé kovové alebo plastové rúrky, ktoré zúžia zúženia a udržia ich otvorené. Ak existuje podozrenie na nádory v oblasti papily, existuje možnosť odobrať vzorky tkaniva (biopsie) na diagnostiku endoskopom.
Ako funguje ERCP?
Diagnostický ERCP je možný ambulantne, zvyčajne sa vykonáva v krátkej anestézii. Pacient sa môže zvyčajne vrátiť domov po krátkom období zotavenia v sprievode niekoho, kto ich zhromažďuje. Rovnako ako pri gastroskopii, pacient „prehltne“ flexibilný tubusový vyšetrovací prístroj (endoskop). Na konci tohto zariadenia sa nachádza zdroj svetla a kamera. Fotografie, ktoré urobila, sa zobrazia na monitore. Týmto spôsobom sa lekár môže pozrieť do tela.
Lekár tlačí tento endoskop cez žalúdok a do dvanástnika. Toto je miesto, kde prúdia potrubia žlčníka a pankreasu - väčšinou v spoločnom bode, takzvanej Otcovej papile.
Akonáhle endoskop dosiahne toto miesto, môže sa cez papilu do žlčovodu zaviesť katéter, ktorý je vysunutý z pracovného kanálu na konci endoskopu. Lekár potom vstrekne kontrastnú látku cez katéter do ústia žlčovodu a ak je to potrebné, ešte raz do pankreatického potrubia. Potom je to röntgenové. Je možné vizualizovať žlčovod a žlčník, ako aj potrubný systém pankreasu a určiť zmeny v týchto oblastiach. V prípade potreby môže lekár vykonať aj malé zásahy endoskopom. Potom opäť vytiahne vyšetrovací prístroj.
Ak nasleduje terapeutický zákrok bezprostredne po diagnostikovaní na rovnakom sedení, je na sledovanie obvykle potrebný pobyt pacienta v nemocnici jeden až dva dni.
Aké sú výhody ERCP?
ERCP umožňuje lekárom identifikovať zmeny v žlčníku, žlčových cestách a pankreatickom vývode bez nutnosti otvoreného chirurgického zákroku. Čisto diagnostický ERCP je možné vykonať ambulantne, čo znamená, že pacienta môže obvykle po krátkej fáze zotavenia priviesť domov sprievodná osoba.
Aké sú riziká a vedľajšie účinky?
Tak ako takmer každý postup, aj ERCP predstavuje určité riziká. Čiastočne tiež závisia od jednotlivých faktorov, ako sú anatomické vlastnosti a všeobecný zdravotný stav pacienta. Pred zákrokom lekár poskytne pacientovi podrobné informácie. V súvislosti s ERCP môžu napríklad nastať nasledujúce komplikácie:
• Procedúra môže v dôsledku podanej kontrastnej látky podráždiť pankreas a žlčové cesty až v desiatich percentách prípadov a následne viesť k zápalu pankreasu (pankreatitída) alebo k zápalu žlčových ciest.
• Môže sa vyskytnúť krvácanie a poranenie hrtana, priedušnice, pažeráka, steny žalúdka alebo čreva.
• Ľudia so zodpovedajúcou precitlivenosťou môžu veľmi zriedkavo pocítiť alergickú reakciu na kontrastnú látku alebo anestetikum
Röntgenové lúče sa používajú na röntgenové vyšetrenie žlče a pankreasu. Je tiež dôležité vziať do úvahy riziká spojené s röntgenovými vyšetreniami.
Na čo si dať pozor?
Lekár v rámci edukačnej prednášky zistí, či existujú určité riziká alebo choroby, ktoré hovoria v neprospech ERCP, alebo urobí nevyhnutné špeciálne preventívne opatrenia. Pretože röntgenové lúče sa používajú na skenovanie žlčových ciest a pankreatického vývodu, ERCP by sa u tehotných žien nemal používať.
Každý, kto trpí poruchami zrážania krvi alebo používa lieky na zriedenie krvi (ako je kyselina acetylsalicylová, fenprokumón, heparín), by mal o tom informovať lekára. V týchto prípadoch existuje zvýšené riziko krvácania počas zákroku. Lekár potom musí objasniť, či je ERCP stále možný a či a kedy sa majú alebo musia antikoagulačné lieky pred vyšetrením vysadiť. Ak máte známu precitlivenosť alebo alergiu na röntgenové kontrastné látky, anestetiká, iné lieky alebo náplasti, mali by ste o tom informovať svojho lekára. Možno bude potom musieť zvážiť, ktoré ďalšie látky môže použiť alebo ako môže zabrániť alergickej reakcii.
Šesť hodín vopred nejedzte nič
Dôležitým predpokladom pre ERCP je, že v zažívacom trakte už nie sú žiadne zvyšky potravy, inak nemôžu byť orgány adekvátne vyhodnotené. Preto by ste mali prestať fajčiť, požívať alkohol a pevnú stravu najmenej šesť hodín pred vyšetrením. Pacienti by tiež mali prestať piť tekutiny najmenej dve hodiny pred vyšetrením. Lieky sa majú užívať až po konzultácii s lekárom.
Pacient ani po vyšetrení nesmie na chvíľu nič jesť ani piť - kým nebude môcť opäť bezpečne a vedome prehltnúť.
V prípade bolesti, horúčky, zimnice, masívnej straty krvi v stolici alebo zožltnutia kože alebo očí po vykonaní ERCP, ihneď informujte vyšetrujúceho lekára, aby sa včas zistili možné komplikácie.
Poradenský expert: Profesor Dr. Birgit Kallinowski, špecialista na vnútorné lekárstvo so zameraním na gastroenterológiu, hematológiu a internú onkológiu
Dôležitá poznámka:
Tento článok obsahuje iba všeobecné informácie a nemal by sa používať na samodiagnostiku alebo samoliečbu. Nemôže nahradiť návštevu lekára. Naši odborníci nemôžu odpovedať na jednotlivé otázky.