Erektilná dysfunkcia (erektilná dysfunkcia)

Erektilné poruchy (stuhnuté končatiny) majú často psychologické alebo fyzické (fyzické) príčiny, vrátane liečby rakoviny prostaty. Existuje ale veľa možností liečby.

Erektilná dysfunkcia doslovne znamená dysfunkciu erekcie (stuhnutie končatín), v angličtine erektilná dysfunkcia. Rozumie sa tým trvalá neschopnosť dosiahnuť alebo udržať erekciu, ktorá je dostatočná na uspokojivý sexuálny styk. Táto definícia okrem iného ukazuje, že diagnóza závisí aj od subjektívneho posúdenia postihnutej osoby a že občasné zlyhanie pri postavení neznamená ED.

Erektilná dysfunkcia sa hovorovo označuje ako porucha potencie alebo impotencia (z latinského potentia = schopnosť, sila, sila). Nie je to však z lekárskeho hľadiska správne, pretože obidva pojmy zahŕňajú aj neschopnosť normálnej ejakulácie (ejakulácia), neschopnosť otehotnieť (sterilita) a nedostatok nutkania na sexuálnu aktivitu (nedostatok libida = „túžba“).

Erekcia je výsledkom komplikovaného procesu, ktorý nakoniec vedie k orgazmu (vrchol sexuálneho vzrušenia) a ejakulácii: Pri nerušenom libide a normálnych hladinách hormónov sú určité oblasti mozgu vzrušené v erotických situáciách pod vplyvom psychického (emočného) stavu človeka, napríklad prostredníctvom vizuálnych dojmov, dotykov, vôní alebo nápadov (= „predohra“).

Impulzy sa potom dostanú do penisu prostredníctvom špeciálnych centier v mieche a plexusoch nervových vlákien okolo močového mechúra a prostaty. Tam nechali svaly erektilného tkaniva a zásobujúce cievy relaxovať. To zvyšuje prietok krvi do dutín erektilného tkaniva tak, že sa rozširujú, čo tiež obmedzuje odtok krvi. Erektilné tkanivo má stabilný obal spojivového tkaniva, ktorý obmedzuje jeho expanziu (tumescenciu) a spolu s rovnováhou medzi prítokom a odtokom krvi určuje tvrdosť (tuhosť) erekcie.

Kavernózne telá sa tiež vyprázdňujú pod kontrolou mozgu prostredníctvom nervových impulzov, ktoré vedú k napätiu vo svaloch zásobujúcich krvných ciev a v erektilnom tkanive: prívod krvi klesá, zvyšuje sa odtok krvi a kontraktúra erektilného tkaniva.

frekvencia

Mnoho mužov je postihnutých viac alebo menej výraznou erektilnou dysfunkciou, iba v Nemecku až 6 miliónov. Výskyt stúpa s vekom, podľa štúdií na viac ako 50%. Ale iba 10 - 25% z nich sa dá liečiť, hoci až dve tretiny mužov sú stále sexuálne aktívne aj v pokročilom veku.

Takže počet neohlásených prípadov je vysoký. Je pravdepodobné, že hanba mnohým postihnutým bráni v návšteve lekára (alebo v obave z toho, že nebudú skutočným mužom), takže je potrebné zdôrazniť početné partnerstvá, čo problém len zhoršuje v dôsledku psychologických účinkov.

príčiny

Z procesu erekcie opísaného vyššie je zrejmé, že je možné ho narušiť rôznymi spôsobmi. Podľa odhadov má polovica všetkých prípadov erektilnej dysfunkcie fyzickú príčinu, 30% psychickú (napr. Strach zo zlyhania, stres v práci, konflikty vo vzťahoch) a 20% zmes oboch.

Medzi fyzické príčiny patria napríklad:

Spotreba stimulancií (napr. Alkoholu, nikotínu) alebo drog.
Kardiovaskulárne choroby, napríklad srdcové choroby, vysoký krvný tlak, artérioskleróza („vaskulárna kalcifikácia“).
Metabolické choroby, napr. Diabetes mellitus (cukrovka), poruchy metabolizmu lipidov, ochorenia štítnej žľazy.
Užívanie liekov, napríklad liekov na zníženie krvného tlaku a lipidov v krvi, liekov na srdce, protizápalových liekov, psychotropných liekov, sedatív a liekov proti bolesti, potláčajúcich chuť do jedla, hormonálnych prípravkov (vrátane antiandrogénov a analógov LH-RH na liečbu rakoviny prostaty, pozri hormonálna liečba).
Benígny syndróm prostaty (benígne zväčšenie prostaty, pozri BPS).
Ochorenia mozgu alebo miechy, napríklad roztrúsená skleróza, mŕtvica.
Poškodenie nervov, napríklad jedmi alebo v prípade rakoviny prostaty radikálnou prostatektómiou alebo radiačnou terapiou.
Zmeny hladín hormónov spôsobené chorobami hypofýzy (hypofýzy), semenníkov alebo nadobličiek.
Malformácie, následky úrazov alebo choroby penisu.

Hlavné rizikové faktory pre ED sú rovnaké ako pre kardiovaskulárne ochorenia: sedavý životný štýl, obezita, fajčenie, hypercholesterolémia (zvýšené hladiny lipidov v krvi) a metabolický syndróm (kombinovaná metabolická porucha pri diabete mellitus).

vyšetrenie

Základom je podrobné prebratie anamnézy (praveku) s cieľom obmedziť počet možných príčin. Patria sem aj otázky týkajúce sa užívania liekov, psychologickej situácie a sexuálneho života. Partneri by mali byť zahrnutí do sexuálnej histórie a môžu sa použiť aj dotazníky (napr. IIEF, medzinárodný index erektilnej funkcie).

Potom nasleduje fyzická prehliadka vrátane merania krvného tlaku a pulzu a tiež DRE (pozri digitálne rektálne vyšetrenie). Laboratórne testy sú založené na predchádzajúcich výsledkoch a zahŕňajú stanovenie hladiny cukru v krvi, lipidov v krvi a pohlavných hormónov (pozri tiež pohlavné hormóny), prípadne aj ďalších, ako je hodnota PSA (pozri stanovenie PSA).

Pretože kardiovaskulárne riziko sa zvyšuje počas sexuálnej aktivity u osôb postihnutých ED a pri liečbe ED, cieľom diagnózy je tiež zaradiť postihnutých do zodpovedajúcej rizikovej triedy, pravdepodobne pomocou kardiológa alebo internistu. V prípade vysokého rizika (napr. Nestabilná angina pectoris = "tlak na hrudníku") sa urgentne odporúča abstinencia až do zlepšenia a použitie inhibítorov PDE-5 (pozri nižšie) je všeobecne zakázané. Ak je riziko nízke, možno zvážiť pokus s týmito liekmi bez ďalšieho skúmania.

Špeciálna diagnostika zahŕňa test injekcie kavernózneho tela (SKIT) a sonografiu (ultrazvukové vyšetrenie) ciev penisu; merania nočnej erekcie (NPTR, nočná tumescencia penisu a rigidita), napríklad meranie aktivity svalov kavernóznych teliesok (CC-EMG, corpus cavernosum) sú potrebné iba zriedka. - elektromyografia), röntgenový kontrastný displej kavernóznych telies alebo krvných ciev, ako aj funkčné testy nervov alebo hormonálnych regulačných obvodov.

liečby

Spočiatku sa zameriava na elimináciu rizikových faktorov (napr. Fyzickým tréningom, chudnutím, odvykaním od fajčenia) a liečenie príčin (napr. Úprava krvného tlaku a cukru v krvi, prechod na iné lieky, hormonálna náhrada, malformácie, psychoterapia).

Zároveň - alebo ak to nie je dostatočné alebo nemožné - je možné použiť symptomatické opatrenia zamerané proti symptómom ochorenia, t. J. ED).

Výber závisí od príčiny ED, nálezov a individuálnych potrieb a očakávaní dotknutého páru. Úspešnosť, spokojnosť a nepriaznivé účinky by sa mali pravidelne kontrolovať a v prípade potreby by sa mala terapia upraviť, napríklad zmenou alebo kombináciou metód. Byť dostupný:

Inhibítory PDE-5: Tieto účinné látky inhibujú enzým (ferment), fosfodiesterázu 5 (PDE 5). Rozkladá látku v erektilnom tkanive (cGMP), ktorá je nevyhnutná pre vývoj a udržanie erekcie, takže zaisťuje, aby erekcia ustúpila. Inhibítory PDE-5 sa užívajú vo forme tabliet a spôsobujú erekciu asi u 80% mužov. Dnes sú štandardom, fungujú však iba vtedy, keď existuje sexuálna stimulácia a nervové zásobenie penisu je neporušené. Existuje tiež dlhý zoznam absolútnych a relatívnych kontraindikácií (kontraindikácie, napr. Závažné ochorenia srdca, krvného obehu, pečene, gastrointestinálneho traktu a očí, užívanie liekov obsahujúcich dusičnany a sexuálnych stimulantov obsahujúcich dusičnany). Existujú tri rôzne účinné látky (Sildenafil, Tadalafil, Vardenafil). Líšia sa profilom účinku a nežiaducimi účinkami, preto môže byť zmena výhodou.

Iné lieky: Existuje niekoľko účinných látok dostupných s rôznymi mechanizmami účinku (napr. Yohimbin), ďalšie sa v súčasnosti vyvíjajú a testujú. Je potrebné varovať pred nekritickým používaním voľnopredajných liekov a stimulancií (afrodiziaká). Niektoré prípravky obsahujú inhibítory PDE-5 alebo iné vysoko účinné látky, takže môžu byť nebezpečné, zatiaľ čo iné sú úplne neúčinné alebo zakázané (napr. Z dôvodu ochrany druhov). Najlepšie je vopred si podrobne poradiť.

SKAT (Autoinjekčná terapia kavernózneho tela): S SKATom postihnutá osoba (alebo iná osoba) vstrekne roztok do oboch kavernóznych tiel, samozrejme iba po podrobných pokynoch. Alprostadil (= prostaglandín E1) sa zvyčajne používa v jednotlivých dávkach, niekedy sa používajú aj iné účinné látky alebo kombinácia. Výhodou je vysoká miera odozvy až do viac ako 90%, bez ohľadu na príčinu ED. Z hľadiska nežiaducich účinkov je potrebné spomenúť najmä priapizmus, bolestivú trvalú erekciu, ktorá sa vyskytuje zriedka, ale vyžaduje si lekársky zásah najneskôr do štyroch hodín z dôvodu možného trvalého poškodenia.

Intrauretrálny prostaglandín E1: Tu si postihnutý vloží účinnú látku alprostadil vo forme tyčinky s aplikátorom do močovej trubice (intrauretrálne). Metóda je alternatívou k SKAT, ak ju dotknutá osoba odmietne, ale miera odpovede je výrazne nižšia.

Vákuové erekčné systémy (Vákuové pumpy): Generujú pasívnu erekciu pomocou podtlaku v trubici umiestnenej nad penisom. Krúžok umiestnený na spodnej časti penisu obmedzuje prietok krvi a udržuje erekciu; mal by byť odstránený po 30 minútach. Miera odpovede je najmenej 90% a vedľajšie účinky sú veľmi zriedkavé. Takéto systémy sú obzvlášť výhodné, ak boli doteraz spomenuté metódy nemožné alebo zlyhali.

Penilné implantáty (Protéza penisu): Vysádzanie tuhých, elastických alebo nafukovacích tyčiniek do erektilného tkaniva sa vykonáva zriedka. Nevýhody sú trvalé zmeny v erektilnom tkanive spôsobené operáciou, všeobecné riziko chirurgického zákroku, riziko následnej infekcie a vysoké náklady. Výhodou je na druhej strane trvalé odstránenie erektilnej dysfunkcie, čo sa odráža aj v jednej z najvyšších mier akceptácie všetkých metód.