Erupcie liekov
Erupcie liekov môže mimovať o široká škála dermatóz. Tvaroslovia sú rozmanité a môžu byť: morbiliformné, najbežnejšie, urtikariálne, papulárne dlaždicové, pustulárne a bulózne. Lieky môžu spôsobiť svrbenie a dyzestézia bez zjavnej vyrážky.
U každého pacienta, ktorý užíva lieky a u ktorého sa náhle objaví symetrická vyrážka, je potrebné zvážiť vyrážku s liekom. Medzi lieky, o ktorých je známe, že spôsobujú kožné reakcie, patria antimikrobiálne látky, nesteroidné protizápalové lieky, cytokíny, chemoterapeutické látky, antikonvulzíva a psychotropné látky.
Okamžitá identifikácia a zastavenie podávania pôvodcu môže pomôcť obmedziť toxické účinky spojené s liekom. Rozhodnutie zastaviť potenciálne životne dôležitú drogu predstavuje často dilemu.
Príčiny a rizikové faktory:
Imunologicky sprostredkované reakcie:
- reakcie typu I sprostredkované imunoglobulínom spôsobujú I žihľavku, angioedém a anafylaxiu
- cytotoxické reakcie typu II spôsobujú hemolýzu a purpuru
- Reakcie typu III sú zložité a imunitné a spôsobujú vaskulitídu, sérovú chorobu a žihľavku
- oneskorené reakcie typu IV sú bunkami sprostredkovanou precitlivenosťou spôsobujúcou kontaktnú dermatitídu, exantematózne a fotoalergické reakcie.
Aj keď väčšina erupcií na liek je precitlivenosť typu IV, iba menšina závisí od IgE. To znamená, že protilátky sa dajú preukázať u menej ako 5% kožných liekových reakcií. Bunkami sprostredkované reakcie typu IV nie sú závislé od dávky, začnú sa 7 - 20 dní po liečbe, môžu sa opakovať, ak sa podávajú chemikálie podobné príčinám.
Neimunologicky sprostredkované reakcie:
Môžu byť klasifikované podľa nasledujúcich charakteristík: akumulácia, vedľajšie účinky, priame uvoľnenie mediátorov žírnych buniek, idiosynkratické reakcie, intolerancia, Jarisch-Herxheimerov fenomén, predávkovanie alebo fototoxická dermatitída. Príkladom akumulácie je argiria (modrošedé zoskupenie nechtov a kože), ktorá sa pozoruje pri použití nosových metód s dusičnanom strieborným.
Nepriaznivé účinky sú normálne, ale nežiaduce. Napríklad chemoterapeutické antimetabolické látky, ako je cyklofosfamid, sú spojené s vypadávaním vlasov.
Priame uvoľnenie mediátorov žírnych buniek je jav závislý od dávky, ktorý nezahŕňa protilátky. Napríklad aspirín a ďalšie NSAID spôsobujú zmenu produkcie leukotriénov, ktorá spúšťa uvoľňovanie histamínu. Rádiografický kontrast, alkohol, cytokíny, opiáty, cimetidíny, chiníny, hydralazín, atropíny, vankomycín a tubokurarín môže spôsobiť takéto reakcie.
Idiosynkratické reakcie sú nepredvídateľné a nevysvetľujú ich farmakologické vlastnosti lieku. Príkladom je infekčná mononukleóza z ktorého sa pri podaní vytvorí vyrážka ampicilín.
Nerovnováha endogénnej flóry môže sa vyskytnúť, keď antimikrobiálne látky prednostne potláčajú rast jedného bakteriálneho druhu a umožňujú rast iným. Napr, kandidóza sa vyskytuje často po liečbe antibiotikami.
Neznášanlivosť sa môžu vyskytnúť u pacientov s zmenený metabolizmus. Jednotlivci, ktorí majú pomalá acetylácia enzýmu N-acetyltransferázy sa pravdepodobne vyvinú liek indukovaný lupusom ako odpoveď na prokaínamid.
Fenomén Jarich-Herxheimer je reakcia na bakteriálne endotoxíny a mikrobiálne látky charakterizovaná horúčkou, citlivou lymfadenopatiou, artralgiami, prechodnými makulárnymi alebo žihľavkovými vyrážkami a exacerbáciou už existujúcich kožných lézií.. Reakcia nie je indikáciou na ukončenie liečby, pretože príznaky sa vracajú k pokračujúcej liečbe. Túto reakciu možno pozorovať pri liečbe penincilínom pre syfilis, griseofulvínom alebo ketokonazolom pre dermatofyty a dietylkarbamazepínom pre onkocerciázu.
predávkovanie je to prehnaná reakcia na zvýšené množstvo drogy. Zvýšené dávky antikoagulant spôsobuje purpuru.
Fototoxická dermatitída je a prehnané spálenie slnkom spôsobené tvorbou toxických fotoproduktov, ako sú voľné radikály alebo reaktívny kyslík.
príznaky a symptómy
Prvým krokom v prípade drogovej vyrážky je preskúmanie kompletný zoznam liekov pacienta, počítajúc do toho doplnkov stravy. Budú poznamenaní anamnéza vedľajších účinkov pri jedle alebo liekoch. Zvážia sa najmä alternatívne etiológie vírusové vyrážky a bakteriálne infekcie. Exantematózne vyrážky u detí sú spôsobené vírusovou infekciou ako akýkoľvek iný typ infekcie, avšak väčšina takýchto reakcií u dospelých je liečivá.
Fyzikálne vyšetrenie
Morfológia a charakteristika drogových erupcií
Diagnostické
Liečba
V prípade vyrážok po liečbe je účelom liečby: prerušiť príčinnú medikáciu Ak je to možné. Jednotlivci s drogovými erupciami sú veľmi chorí a užívajú rôzne druhy drog, z ktorých niektoré sú nevyhnutné na prežitie. Mali by sa však obmedziť všetky nepodstatné lieky. Len čo sa zistí pôvodca, je potrebné ho ukončiť.
Pacienti môžu byť naďalej liečení, ak majú vyrážku proti osýpkam. Vyrážka zvyčajne ustúpi, najmä ak je jedinec liečený antihistaminiká. Väčšina lekárov sa domnieva, že vyrážka nie je predchodcom závažných reakcií. Všetci pacienti s vyrážkou by mali byť sledovaní, či neobsahujú slizničné lézie, vezikulácie a odlupujú sa.
Liečba liekovej vyrážky závisí od konkrétneho typu reakcie. Liečba vyrážok má podpornú povahu. Antihistaminiká prvej generácie sa používajú najmä v neskorej fáze exfoliácie. Závažné reakcie si vyžadujú hospitalizáciu.
Liečba väčšiny vyrážok je podporná. Morbiliformné erupcie sú liečené antihistaminiká a topické látky. Intravenózna liečba imunoglobulínmi najčastejšie sa používa na liečbu epidermálnej nekrolýzy. cyklosporín môže mať úlohu v liečbe nekrolýzy. prednison sa môže použiť na liečbu syndrómu precitlivenosti s poškodením pľúc a srdca, ťažkej sérovej choroby a Sweetovho syndrómu.
prognóza
Úplné zotavenie bez komplikácií očakáva sa u väčšiny vyrážok po drogách. Aj po prerušení príčinnej látky sa vyrážka z lieku môže v nasledujúcich dňoch pomaly hojiť alebo zhoršovať. Čas potrebný na úplné vyliečenie môže byť 1-2 dni alebo viac. Pacienti s vyrážkou by mali očakávať odlupovanie kože. Pacienti so syndrómom precitlivenosti sú na riziko vzniku hypotyreózy, v prvých týždňoch po reakcii. Prognóza pacientov s epidermálnou nekrolýzou je vyhradená. Možné je uzdravenie, slepota a smrť.
prevencia
Ak bol identifikovaný zodpovedný liek, pacientom sa odporučí, aby sa mu v budúcnosti vyhli. Budú požiadaní, aby si obliekli a zošit so zoznamom liekových alergií a intolerancií, najmä ak mali závažné reakcie.
Budú poučení o prierezových liekoch, ktorým sa dá vyhnúť. Napríklad alergia na penicilín má skríženú reakciu s cefalosporínmi, syndróm precitlivenosti na fenytoín má skríženú reakciu s fenobarbitalom a karbamazepínmi a sulfónamidy reagujú s inými sírovými liekmi.