Erysipelas (rana ruža) - príznaky, diagnóza, terapia, žltý zoznam

Eryzipel je bežná akútna, nehnisavá lokálna bakteriálna infekcia kože. Patogény sú väčšinou ß-hemolytické streptokoky skupiny A. Je charakteristické ostro ohraničené sčervenanie, ktoré sa šíri vo forme jazyka.

Erysipelas (rana s ružou): prehľad

definícia

rana

Erypipe je akútna, nehnisavá, lokálna, väčšinou jednostranná infekcia dermy (koria) spôsobená ß-hemolyzujúcimi streptokokmi skupiny A, ktorá zahŕňa lymfatické štrbiny a lymfatické cievy. Portály vstupu sú zvyčajne malé kožné lézie (napr. Mykóza medzi prstami na nohách, rany). Infekcia sa šíri rýchlo lymfogénne a intersticiálne. V priebehu infekcie sa môžu šíriť podkožie, fascie a svaly a vzniká flegmón.

Epidemiológia

Erysipelas sa vyskytuje s odhadovaným výskytom 100 na 100 000 ľudí/rok. Muži sú postihnutí častejšie ako ženy.

Toto ochorenie postihuje najmä dospelých vo veku od 20 do 70 rokov. Priemerný vek nástupu je 50 rokov.

príčiny

Patogény erysipela sú väčšinou streptokoky, najmä ß-hemolytické streptokoky skupiny A, v. a. Streptococcus pyogenes. Novšie štúdie naznačujú, že do zápalového procesu môžu byť zapojené aj stafylokoky (najmä Staphylococcus aureus a meticilín-rezistentný Staphylococcus aureus [MRSA]) a zriedkavejšie gramnegatívne patogény (napr. E. coli, Pseudomonas aeruginosa). Gramnegatívne patogény ako patogény erysipela sa vyskytujú najmä u pacientov s potlačenou imunitou.

Patogény väčšinou používajú malé kožné lézie (napr. Ragády, noha športovca, vredy, punkčné miesta pri IV zneužívaní drog) ako vstupný port a potom sa šíria lymfogénne. Zranenia uhryznutím však môžu viesť aj k erysipelám.

Rizikové faktory

Medzi rizikové faktory, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť infekcie erysipelago, patria:

  • Cukrovka
  • Imunosupresia
  • Chronické rany
  • Poruchy kožnej bariéry (napr. Tinea pedis)
  • Paraneoplazmy
  • Obezita s chronickou žilovou nedostatočnosťou
  • Chronický lymfedém.

Patogenéza

Patogény, väčšinou ß-hemolyzujúce streptokoky skupiny A (menej často skupiny C alebo G), obvykle prenikajú cez malé poranenia kože, ako napr. B. Rhagády, lézie nohy športovca, vredy na koži.

Patogény spôsobujú akútny lokálny nehnisavý zápal dermy. Akonáhle sú tam, šíria sa pozdĺž lymfatického systému a intersticiálne.

Príznaky

Erypipe sa javí ako ostro ohraničené, plameňom podobné začervenanie (erytém). Ovplyvnená oblasť pokožky je spočiatku na úrovni pokožky a potom napučiava. Pokožka je tiež bolestivá a prehriata. Stanice lymfatických uzlín regionálne spojené sú tiež reaktívne opuchnuté a môžu byť pri palpácii bolestivé.

Postihnutí pacienti často trpia všeobecnými príznakmi, ako sú únava, horúčka a zimnica. U imunosupresívnych starších pacientov alebo u pacientov s relabujúcim ochorením môžu byť všeobecné príznaky oslabené.

V závislosti od obsahu toxínov v baktériách a zápalovej reakcie pacienta sa tvoria pľuzgiere (bulózny erysipel), krvácania (hemoragický erysipel) alebo nekrózy (erysipel gangrenosum). Z erysipela sa môže vyvinúť bakteriémia a sepsa.

Erdipel sa v zásade môže vyskytovať na akomkoľvek mieste v tele. Avšak s 80% prípadov sú najbežnejšími miestami predilekcie dolné končatiny, v. a. dolné končatiny (približne 75%) a tvár (približne 15%), najmä oblasť líc.

Diagnóza

Anamnéza a fyzikálne vyšetrenie

Po odobratí anamnézy pacienta sa uskutoční fyzické vyšetrenie. Diagnóza sa zvyčajne stanoví klinicky. Zatiaľ neexistuje žiadny konkrétny test. Diagnóza je sťažená, ak je pokožka z. B. sa mení chronickou stagnáciou alebo inými dermatózami alebo ak je infekcia lokalizovaná v tvári.

Laboratórna diagnostika

Môže byť užitočná laboratórna diagnostika. To by malo zahŕňať predovšetkým hodnoty zápalu (krvný obraz, C-reaktívny proteín, rýchlosť sedimentácie). Ak existuje podozrenie na systémovú infekciu, najmä v prípade vysokej horúčky, mali by sa odobrať tri sady krvných kultúr v súlade s platnými pokynmi.

Mikrobiologická diagnostika

Mikrobiologická diagnostika nie je vo väčšine prípadov nevyhnutná, ale vo vybraných prípadoch ju možno vykonať (napr. Pacienti s imunosupresiou, nedostatočná odpoveď na empirickú antibiotickú liečbu). Existuje niekoľko metód, ktoré možno použiť na získanie vzorky: aspirácia tekutiny z postupujúceho okraja lézie kože, biopsia alebo kyretáž. S výsledkami je niekedy ťažké rozhodnúť, či sú zistené choroboplodné zárodky skutočnými patogénmi alebo iba irelevantnými kolonizujúcimi baktériami. Na vylúčenie abscesu je možné vykonať sonografické vyšetrenie.

Diferenciálne diagnózy

Od diferenciálnej diagnózy je potrebné odlíšiť:

terapia

Pred začatím liečby má zmysel poznačiť si rozsah nálezu (erytém), aby bolo možné vyhodnotiť priebeh a reakciu na liečbu.

Fyzické opatrenia

Postihnutá končatina by mala byť imobilizovaná a vyvýšená. Zvyšuje sa tak riziko trombózy a v prípade potreby by sa mala vykonať profylaxia trombózy.
Odporúča sa tiež miestne chladenie.

Lekárska terapia

V závislosti od bakteriálnej príčiny erysipela by sa malo ochorenie liečiť systémovo vypočítať antibiotikami. Akútna terapia pre nekomplikované erysipely sa môže uskutočňovať ambulantne a ústne. V prípade komplikovaných erysipel, t. J. Hemoragických, nekrotizujúcich alebo vezikulárnych eryzipel a/alebo lokalizácie na tvári alebo iných indikácií pre systémovú antibiotickú liečbu (napr. Gastrointestinálna porucha časti) alebo výskytu komplikácií, je zvyčajne indikovaná hospitalizácia pacienta parenterálnou liečbou.

Prvá voľba

Pretože streptokoky sú najčastejšou príčinou erysipel a sú vysoko citlivé na penicilín, mal by sa ako prvá voľba použiť antibiotikum penicilín. Podľa usmernenia by sa antibióza mala podávať počas 7-14 dní pri primárnej infekcii a asi 10-20 dní pri relapsoch. Liečba by mala pokračovať najmenej 1 - 2 dni po odznení príznakov.

Alternatívy

Ak je prítomná alergia na penicilín, liečba a

  • Prvá voľba: klindamycín
  • Druhá voľba: moxifloxacín
  • Tretia voľba: môže sa použiť makrolid, napr. Klaritromycín. Je potrebné poznamenať, že tu je rezistencia 10-20%.

Profylaxia trombózy

Ďalej, v závislosti od rizikového profilu pacienta, sa má v prípade potreby vykonať profylaxia trombózy. Ideálne sú na to dalteparín alebo enoxparín. Symptomaticky sa používajú aj analgetiká a opatrenia na zníženie horúčky.

Vždy by malo byť zahrnuté aj liečenie možných vstupných bodov (napr. Interdigitálna mykóza).

Prevencia relapsu

Na prevenciu recidívy erysipela je možné použiť antibiotickú terapiu. Predtým sa profylaxia relapsu odporúčala až po troch až štyroch relapsoch. Dnes, podľa usmernenia, podľa nedávnych štúdií to môže byť užitočné aj po prvom relapse. Podľa smernice penicilín V alebo, v prípade alergie na penilín, klaritromycín sa odporúča na prevenciu recidívy.

predpoveď

Pri adekvátnej terapii sa erysipela zvyčajne uzdravuje bez následkov. Poškodenie lymfatických ciev však môže viesť k chronickému tvorbe edémov, čo môže naopak podporiť výskyt recidív erysipela. Recidívy sa vyskytujú asi v 5% prípadov. Ďalšou možnou komplikáciou, ktorá ovplyvňuje serysipel tváre, je predĺženie obežnej dráhy a následná trombóza sínusov.

V prípade neadekvátnej liečby alebo u pacientov s imunosupresiou alebo neadekvátnou rehabilitáciou vstupných portálov môže choroba postupovať do hlbších vrstiev kože (subcutis) a vyústiť do flegmónu. Okrem toho môžu nastať komplikované procesy, počas ktorých sa infekcia môže rozšíriť na fascie a svaly. To môže viesť k život ohrozujúcej nekrotizujúcej fasciitíde alebo myozitíde. Rozklad tkaniva a prienik bakteriálnych toxínov do krvi môže viesť k sepse s zlyhaním viacerých orgánov.

Ďalšou komplikáciou erysipela je akútna glomerulonefritída.

profylaxia

Pretože kožné lézie sú nevyhnutným predpokladom pre vývoj erysipela, je potrebné pravidelne ošetrovať pokožku, aby sa zabránilo erysipelám. Ak sú už kožné lézie prítomné, mali by sa tieto možné vstupné body opraviť (napr. Tinea pedum).

Erysipelasove recidívy sa väčšinou vyskytujú u pacientov, ktorí majú určité rizikové faktory. Patria sem lymfedém, chronická žilová nedostatočnosť, PAD, obezita a trombóza hlbokých žíl. S týmito rizikovými faktormi by sa preto malo zachádzať kauzálne ako s profylaktickým opatrením, aby sa zabránilo opakovanému výskytu erysipel. V prípade potreby môže byť užitočná aj profylaxia systémovými antibiotikami.
Pokiaľ ide o riziko infekcie, dá sa povedať, že baktérie sa môžu prenášať priamym kontaktom s pokožkou.