Erythema nodosum - odborné znalosti

Erytém nodosum je bolestivý opuch červenkasto sfarbený, ktorý sa vyskytuje v dospievaní a mladej dospelosti a zvyčajne sa nachádza pred holennými kosťami. Je založená na lokálnom zápale podkožného tukového tkaniva, ktorý môže byť vyvolaný mnohými faktormi. Ženy sú postihnuté výrazne častejšie ako muži [1] [2] .

odborné

Etiopatogenéza

Erythema nodosum je lokálny zápal podkožného tuku (panikulitída), ktorý je pravdepodobne spôsobený imunologickými faktormi. Existujú dôkazy o oneskorenej hypersenzitívnej reakcii typu IV na rôzne antigény. Histologicky možno v septách podkožného tukového tkaniva nájsť infiltráty neutrofilných granulocytov a histiocytov s formáciami granulómu okolo proliferujúcich kapilár; môže dôjsť k malému krvácaniu [3] .

Spúšťač sa zvyčajne nedá určiť; viac ako 50% prípadov je idiopatických. Sú však známe niektoré spúšťače, ktoré sú dôvodom ďalšej diagnostiky. Zahŕňajú:

  • Streptokokové infekcie napr. B. hrdlo: streptokoková faryngitída je dnes najbežnejšou príčinou,
  • iné bakteriálne infekcie (napr. Yersinia, mykoplazma, chlamýdie),
  • Tuberkulóza (predtým najbežnejšia príčina),
  • Sarkoid (Boeckova choroba) (až 25% prípadov),
  • zápalové ochorenie čriev,
  • Lieky (až 10%), ako sú antibiotiká alebo antikoncepcia,
  • tehotenstvo.

Klinický prejav

Erythema nodosum na extenzorových stranách oboch nôh u 27-ročného pacienta s Crohnovou chorobou

Erythema nodosum sa zvyčajne vyskytuje po prodromálnom štádiu 1-3 týždňov so všeobecným pocitom choroby, miernou horúčkou, niekedy aj kašľom a problémami s kĺbmi.

Živé a bolestivé uzliny, ktoré majú zvyčajne veľkosť niekoľko centimetrov, sú zvyčajne symetricky pretibiálne, ale nájdeme ich aj v iných oblastiach pokožky, napr. B. byť lokalizovaný na extenzorových stranách ramien. Sú rozmazané, môžu vyzerať ako podkožná modrina a ulcerácie sa nekonajú. Nové hrudky sa môžu vyvinúť v období 2-6 týždňov; zvyčajne úplne zmiznú po 1 - 2 mesiacoch bez zjazvenia. Sprievodné problémy s kĺbmi môžu pretrvávať roky.

Diagnóza

Erythema nodosum je prima-vista diagnóza. Ak sa diagnóza považuje za pravdepodobnú, nasledujú vyšetrenia na príčinné ochorenia:

  • Anamnéza: po prodromálnych príznakoch (pozri vyššie), nové lieky, správanie stolice
  • Výter z hrdla: streptokoky?
  • Vzorka stolice: Yersinia? Parazity? Na V. a. Ulcerózna kolitída, možno kolonoskopia
  • Röntgen hrudníka: sakroidóza? Tuberkulóza? V prípade potreby ďalšie objasnenie.

Diferenciálne diagnózy

Príležitostne sú možné aj iné formy panikulitídy, kožný prejav lupus erythematosus (lupus paniculitis), leukemické infiltráty alebo lipodystrofia. V prípade pochybností bude biopsia objasnená.

terapia

Erythema nodosum je zvyčajne samolimitujúce ochorenie (pozri vyššie). NSAID a glukokortikoidy však zvyčajne vedú k zlepšeniu symptómov a vymiznutiu erytému veľmi rýchlo.

Zameriava sa však na liečbu základnej príčiny, ak je známa, ako sú antibiotiká na bakteriálnu infekciu, vysadenie podozrivých liekov alebo liečba sarkoidov alebo tuberkulózy.