Esanum pôsobí proti inzulínovej rezistencii metformínom
Znovu a znovu sa stretávame s pacientmi s cukrovkou 1. typu, ktorí majú napriek inzulínovej liečbe slabú metabolickú kontrolu s výrazne príliš vysokými hodnotami HbA1c. Na vine je často zvýšenie inzulínovej rezistencie. Mohlo by tu byť možné ďalšie podávanie perorálneho antidiabetika metformínu?
Pacienti s cukrovkou 1. typu a zlou kontrolou cukru v krvi
Znovu a znovu sa stretávame s pacientmi s cukrovkou 1. typu, ktorí majú napriek inzulínovej liečbe slabú metabolickú kontrolu s výrazne príliš vysokými hodnotami HbA1c. Na vine je často rastúca inzulínová rezistencia, ktorá si vyžaduje vysoké dávky inzulínu. Je tu možné ďalšie podávanie perorálneho antidiabetika metformínu?
Existuje mnoho dôvodov pre zvýšenie inzulínovej rezistencie pri cukrovke 1. typu. Štandardná inzulínová terapia môže podporovať prírastok hmotnosti a dyslipidémiu, čo sú známe rizikové faktory zvyšovania inzulínovej rezistencie. Ak dôjde k úplnému obrazu metabolického syndrómu, hovorí sa aj o „dvojitej cukrovke“. Okrem obezity prispieva nedostatok pohybu aj k inzulínovej rezistencii pri cukrovke 1. typu. Inzulínová rezistencia (tu súvisiaca s hormónmi) je tiež zodpovedná za horšiu kontrolu cukrovky počas puberty.
Inzulínová rezistencia podporuje zvýšenie hmotnosti a riziko hypoglykémie
Vďaka vyšším dávkam inzulínu potrebným v prípade inzulínovej rezistencie sa významne zvyšuje telesná hmotnosť a riziko hypoglykémie, čo často vedie k nesúladu a tým k zhoršeniu kontroly cukru v krvi.
Metformín, ktorý sa doteraz používal hlavne pri cukrovke typu 2, môže pôsobením rôznych mechanizmov pôsobiť proti inzulínovej rezistencii. Zvyšuje citlivosť na inzulín v pečeni inhibíciou produkcie glukózy v pečeni - podporuje absorpciu glukózy v kostrovom svalstve a adipocytoch. Oboje vedie k zlepšeniu účinnosti inzulínu, a tým k lepšej regulácii cukru v krvi. Tento účinok sa popri liečbe inzulínom dlho používal aj u pacientov s cukrovkou 2. typu - zatiaľ sa oficiálne neodporúča pri cukrovke 1. typu a používa sa iba v jednotlivých prípadoch.
12 mesiacov metformínu navyše k inzulínovej liečbe
Selvihan Beysel a kol. Hodnotili 29 takýchto jednotlivých prípadov s 12-mesačnou liečbou metformínom. zo štátnej nemocnice Eiskisehir v Turecku spätne a porovnali ich s rovnakým počtom pacientov s diabetom 1. typu bez ďalšej liečby metformínom. Dbalo sa na to, aby sa zaistilo, že sa obe skupiny významne nelíšia, pokiaľ ide o vek, pohlavie, hmotnosť, požadovanú dávku inzulínu, trvanie cukrovky, krvný tlak, obezita a hodnoty glukózy a lipidov. Miera metabolického syndrómu sa tiež nelíšila pred začiatkom liečby (44,8 oproti 41,4%). Všetci zahrnutí pacienti mali pred liečbou hodnotu HbA1c> 7,5%, mali v priemere 29,01 rokov, mali BMI 24,18 kg/m 2 a priemernú dobu trvania cukrovky okolo 12 rokov. Väčšina z nich bola liečená intenzifikovanou inzulínovou terapiou, niekoľko pacientov v skupine s metformínom malo inzulínovú pumpu (3,4%).
Zníženie počtu pacientov s metabolickým syndrómom
Po 12 mesiacoch liečby metformínom došlo k väčšiemu zníženiu podielu pacientov s metabolickým syndrómom v porovnaní s podaním samotného inzulínu (-9,8% oproti -2,5%). Priemerná potreba inzulínu bola významne nižšia v skupine s metformínom a hodnoty cukru v krvi nalačno a po jedle boli významne znížené. Zmeny telesnej hmotnosti, obvodu pása a hodnôt lipidov sa na druhej strane medzi týmito dvoma skupinami nelíšili a rozdiely v zlepšení hodnoty HbA1c (-0,8% oproti -0,3%) nedosahovali žiadny význam.
Nižšia potreba inzulínu s metformínom
Záver autorov: Pridanie metformínu k inzulínovej liečbe počas 12 mesiacov môže významne zlepšiť hladinu cukru v krvi u pacientov so zle kontrolovanou cukrovkou 1. typu a znížiť potrebu inzulínu - bez ohľadu na vývoj telesnej hmotnosti a hladinu lipidov. Podiel pacientov s metabolickým syndrómom ako prejavom inzulínovej rezistencie významne klesá. Tento účinok by sa mal teraz ďalej skúmať vo väčších kontrolovaných štúdiách u pacientov s cukrovkou 1. typu, zlou kontrolou cukru v krvi a vysokými požiadavkami na inzulín.
Viac odborných článkov a odborných diskusií na tému diabetológie si môžete každý týždeň prečítať v blogu esanum Diabetes Blog.
Referencia:
Selvihan Beysel a kol .; Účinky metformínu na diabetes mellitus 1. typu; BMC endokrinné poruchy (2018); 18: 1; DOI 10.1186/s12902-017-0228-9.