hysteroskopia; štandardný postup v IVF Origyn
HYSTEROSKOPIA: kedy, ako a prečo?
Na našej klinike sa štandardným vyšetrením stala hysteroskopia uskutočnená pred procedúrou oplodnenia in vitro. Túto intervenciu sme zaviedli ako štandardný postup pre pacientov podrobujúcich sa oplodňovaniu in vitro a na našej klinike z niekoľkých dôvodov, dôvodov podložených osobnými skúsenosťami a dobre zdokumentovanými štúdiami.
Často sa nás pýtajú, prečo je nevyhnutné vykonať tento minimálne invazívny zákrok a aké sú výhody. Tu sú odpovede.
Hysteroskopia sa vykonáva vo folikulárnej fáze menštruačného cyklu (bezprostredne po ukončení menštruačného krvácania), keď ide o diagnostickú alebo operačnú hysteroskopiu (na chirurgické ošetrenie polypu, fibroidu, synechie alebo septa maternice) a/alebo v sekrečnej fáze, ak Na vyhodnotenie estrogénových a progesterónových receptorov je potrebná biopsia endometria.
Hysteroskopia sa vymenúva telefonicky/e-mailom v prvý deň menštruácie.
Hysteroskopia je minimálne invazívny zákrok, ktorý spočíva v preniknutí videokamery do dutiny maternice. Na roztiahnutie stien maternice sa používa soľný roztok (NaCl - fyziologické sérum). Jedná sa o krátkodobú operáciu vykonanú v hlbokom análnom sedáte alebo bez anestézie (ak to pacient vyžaduje). Pacient môže ísť domov ešte v ten istý deň.
Kontrola krčka maternice. Prenos embryí je chúlostivý postup, ktorý sa musí vykonať za optimálnych podmienok a v čo najkratšom čase, aby sa zabránilo dlhodobému vystaveniu embrya teplotným a svetelným rozdielom. Aby sa nevykonal „transferový test“ v mesiaci predchádzajúcom prenosu embrya, uprednostňujeme diagnostickú hysteroskopiu, ktorá umožňuje vizualizáciu cervikálneho kanála. Nezriedka sa stalo, že sa zistili stenózy alebo synechie, ktoré by neumožňovali prenos embryí v optimálnych podmienkach.
Vyšetrenie maternicovej dutiny. Diagnostická hysteroskopia umožňuje prehľad o dutine maternice. Teda veľkosť maternicovej dutiny a existencia asociovaných patológií sa dajú aproximovať oveľa presnejšie: polypy endometria, intrakavitárne fibroidy, chronická endometritída, synechia maternice, septa maternice, Ashermanov syndróm.
Liečba endokavitárnych polypov. Polypy endometria sú najbenígnejšie formácie, ktoré však interferujú s embryonálnou implantáciou, a preto by sa mali pred prenosom embrya odstrániť. Sú odoslaní na anatomopatologické vyšetrenie, aby sa potvrdila ich benígna povaha.
Liečba endokavitárnych fibroidov.
Liečba synechie maternice, septa maternice alebo Ashermanovho syndrómu. Synechia maternice spočíva v adhézii stien maternice. Príčiny môžu byť rôzne: infekcie, kyretáž, rádioterapia ovplyvňujúca panvovú oblasť alebo akýkoľvek iný chirurgický zákrok zahŕňajúci maternicovú dutinu. Synechia maternice môže spôsobiť primárnu/sekundárnu neplodnosť, opakované zlyhania implantácie, opakované potraty alebo predčasný pôrod, čo vedie k oligomenorei alebo dokonca amenoree pri Ashermanovom syndróme. Pokyny odporúčajú hysteroskopiu ako zlatý štandard v diagnostike a liečbe synechie maternice. Maternicová priehradka je vrodená abnormalita maternice, ktorá spôsobuje zmenšenie maternicovej dutiny alebo dokonca rozdelenie do 2 pseudo dutín, ak máme do činenia s úplnou priehradkou. Chirurgická liečba týchto chorôb sa vykonáva hysteroskopicky pomocou hysteroskopických a/alebo elektrochirurgických nožníc a. Pre lepšie a rýchlejšie výsledky je možné použiť aj adjuvantnú liečbu. V tomto prípade hovoríme o použití kyseliny hyalurónovej (gél Hyalobarrier).
Biopsia endometria. Endometriálna biopsia sa odporúča najmä u pacientov s opakovaným zlyhaním implantácie alebo u pacientov, ktorých hysteroskopický vzhľad naznačuje chronickú endometritídu alebo atrofiu endometria. Produkt s biopsiou sa odosiela na anatomopatologické vyšetrenie a podľa obdobia menštruačného cyklu sa dá zistiť, či nie je nedostatok receptorov. Napríklad v neskorej proliferatívnej fáze mikroskopické vyšetrenie odhalí zvýšenú hustotu estrogénových receptorov a nízku hustotu progesterónových receptorov, zatiaľ čo v sekrečnej fáze je pomer obrátený. Ak sa tieto proporcie nezachovajú, máme do činenia s neadekvátnou stimuláciou endometria, ktorá vedie k zlyhaniu implantácie. Ak máme podozrenie na chronickú endometritídu, diagnózu potvrdzuje hysteroskopický vzhľad (mikropolypy, slizničné endemity, oblasti bledej sliznice striedajúce sa s hyperemickými oblasťami) v kombinácii s patologickým vyšetrením (potvrdzujúcim prítomnosť veľkého množstva plazmatických buniek v endometriálnej stróme). Štúdie potvrdzujú, že chronická endometritída spôsobuje zlyhanie implantácie (30% pacientov so zlyhaním implantácie má chronickú endometritídu) a jej liečba zvyšuje úspešnosť.
Škrabanie endometria. Ukázalo sa, že „škrabanie“ alebo mierna trauma na sliznici endometria počas diagnostickej hysteroskopie sú prospešné pri implantácii, čo vedie k viditeľnému zlepšeniu úspešnosti v študovaných skupinách. Jedným z vysvetlení tejto teórie by bolo, že po traume sliznice endometria sa objaví lokálna zápalová reakcia, ktorá má priaznivú úlohu pri implantácii. Ďalším mechanizmom by bola stimulácia lokálnej neovaskularizácie. Štúdia vedená Almongom a spol., Publikovaná v roku 2010 v publikácii Fertility and Sterility, navrhuje ďalší mechanizmus, ktorý zvyšuje mieru úspešnosti. Podľa tejto teórie je endometrium pacientok so stimuláciou vaječníkov asynchrónne s vekom embryí kvôli vyšším hodnotám estrogénu, zatiaľ čo u pacientok so škrabaním endometria, ktoré sa predtým uskutočňovalo s maximálne 2 - 3 cyklami, už táto asynchrónnosť nenastáva „Ktoré je potrebné opraviť, aby sa spomalil proces vývoja endometria.