#ESCKongres. Aspirín znižuje riziko vaskulárnych príhod u pacientov s cukrovkou, ale zvyšuje riziko závažného krvácania
Pacienti s cukrovkou patria do vysoko rizikovej kategórie pre kardiovaskulárne ochorenia. Aspirín predchádzal vážnym vaskulárnym príhodám u pacientov s cukrovkou, spôsoboval však takmer také veľké krvácanie a nemal žiadny vplyv na rakovinu., podľa štúdie predstavenej na Kongrese Európskej kardiologickej spoločnosti (ESC), 2018.
„Aj keď sme jasne preukázali, že aspirín znižuje riziko cievnych príhod vrátane infarktu myokardu, mozgovej príhody a prechodných ischemických záchvatov, riziko závažného krvácania sa zvýšilo, hlavne v gastrointestinálnom trakte, takže neexistoval jasný prínos. Predpokladá sa, že nízke dávky aspirínu môžu chrániť pred rakovinou, ale nezaznamenali sme žiadne zlepšenie v akejkoľvek forme rakoviny; naďalej sledujeme účastníkov, aby sme zistili, či sa nejaké výhody objavia neskôr “- Prof. Jane Armitage, hlavný riešiteľ, Nuffield Department of Population Health, University of Oxford, UK.
Štúdia ASCEND (Štúdia kardiovaskulárnych príhod pri cukrovke) skúmala, či aspirín znížil riziko prvej kardiovaskulárnej príhody u pacientov s cukrovkou. V rokoch 2005-2011 bolo náhodne pridelených 15 480 pacientov s cukrovkou, ktorí však nemali kardiovaskulárne choroby, a dostávali aspirín (100 mg denne) alebo placebo.
Boli zaznamenané vážne zdravotné problémy účastníkov, ktoré sa vyskytli počas monitorovania, a to najmä:
• prvá vážna cievna príhoda, čo zahŕňa nefatálne infarkty, nefatálne mozgové príhody alebo prechodné ischemické záchvaty (niekedy nazývané „mini-mŕtvice“) alebo smrť z kardiovaskulárnych príčin, ale bez intrakraniálneho krvácania
• prvé väčšie krvácanie, zahŕňajúce intrakraniálne, intestinálne alebo iné krvácanie z tela, ktoré bolo dosť závažné na to, aby viedlo k hospitalizácii alebo smrteľnému výsledku
Počas približne 7,4 roka sledovania sa prvá závažná vaskulárna príhoda vyskytla u 685 (8,5%) účastníkov liečených aspirínom a 743 (9,6%) účastníkov liečených placebom, čo znamená, že na každých 1 000 účastníkov sa 11 vyhlo vážnym vaskulárnym príhodám v dôsledku liečby aspirínom. Čo predstavovalo 12% zníženie rizika závažných vaskulárnych príhod.
Prvé závažné krvácanie sa však vyskytlo u 314 (4,1%) účastníkov liečených aspirínom a 245 (3,2%) účastníkov liečených placebom., čo znamenalo, že na 1 000 účastníkov 9 počas štúdie utrpelo prvé väčšie krvácanie v dôsledku liečby aspirínom. Tieto záznamy predstavovali úmerné 29% zvýšenie rizika závažného krvácania.
V dôsledku toho bol počet účastníkov, ktorí sa vyhli závažnej vaskulárnej príhode, vyvážený počtom tých, ktorí utrpeli veľké krvácanie. Aj medzi účastníkmi štúdie s najvyšším vaskulárnym rizikom sa predišlo možným závažným vaskulárnym príhodám, došlo však k veľkému krvácaniu. V štúdii nebolo možné identifikovať skupinu pacientov, u ktorých prínos jednoznačne preváži riziká.
Predchádzajúce štúdie tiež naznačujú, že aspirín môže chrániť pred rakovinou. Počas štúdie ASCEND sa pozorovalo veľké množstvo druhov rakoviny. Nebol však pozorovaný žiadny účinok aspirínu na gastrointestinálnu rakovinu. 157 (2,0%) účastníkov, ktorí dostávali aspirín, a 158 (2,0%) účastníkov, ktorí dostávali placebo, potvrdilo, že mali tento typ rakoviny. Nezistil sa žiadny zjavný účinok aspirínu na celkové riziko rakoviny (11,6% pacientov užívajúcich aspirín v porovnaní s 11,5% pacientov užívajúcich placebo). Pacienti sú ďalej sledovaní, aby sa zistilo, či sa nejaké výhody objavia neskôr.
„V ASCENDe sme presvedčivo preukázali, že aspirín znižuje riziko vaskulárnych príhod v primárnej prevencii, ako v prípade ľudí, ktorí už trpia kardiovaskulárnymi chorobami, ale tieto výhody sú vyvážené počtom závažných krvácaní spôsobených aspirínom. Toto je dôležité zistenie s dôsledkami pre mnoho miliónov ľudí, ktorí trpia cukrovkou, ale ešte nemali kardiovaskulárne príhody. Súčasné klinické pokyny sa líšia v ich odporúčaniach na použitie aspirínu na primárnu prevenciu z dôvodu nedostatku jasných dôkazov predtým. Výsledky ASCENDU teraz poskytujú potrebnú jasnosť “, - Prof. Jane Armitage.
„O účastníkov štúdie bolo dobre postarané, a to tak o cukrovku, ako aj o kardiovaskulárne riziko. Väčšina účastníkov podstúpila liečbu, ktorá sa ukázala ako bezpečná, napríklad statíny a lieky na zníženie krvného tlaku, ktoré ich chránia pred infarktom a mozgovou príhodou. Pre nich som preukázal, že ak užívam aspirín, neexistuje žiadna ďalšia výhoda “, - Prof. Jane Armitage.