Etapy a klasifikácia strediska Achalasia Achalasia
Dozviete sa viac o priebehu achalázie v troch fázach, ako aj o klasifikácii achalázie, ktorá je relevantná pre prognózu a terapiu.
Etapy achalázie
Ak nie je achalázia adekvátne liečená, ochorenie bude časom postupovať. Tento vývoj zvyčajne prebieha v troch fázach, ale môže sa líšiť individuálne.
Fáza I: hypermotilná forma
Pažerák vykazuje početné silné, ale súčasné svalové kontrakcie, čo znamená, že je hypermotilný, t. J. Nadmerne pohyblivý.
Fáza II: hypomotilná forma
Svalové kontrakcie pažeráka postupne slabnú. Pažerák je hypomotilný, to znamená, že je menej pohyblivý.
Fáza III: amotilná forma
Stena pažeráka je ochabnutá a už nevykazuje žiadne svalové kontrakcie. Je amotilná, teda nehybná.
Čo sa deje v pažeráku?
Na začiatku ochorenia, v hypermotilickej fáze, sa pažerák snaží bojovať proti zvýšenému tlaku dolného svalu pažeráka so silnými svalovými kontrakciami.
Ak tento stav pretrváva dlhší čas, zvyšuje sa hromadenie potravy pred dolným zvieračom svalu. Pažerák sa postupne rozširuje, čo sa nazýva dilatácia. Nakoniec neúspešné kontrakcie sú čoraz slabšie, takže pažerák sa stáva hypomotorickým.
Ak sa tento proces nepreruší, môže dôjsť k veľmi rozšírenej a ochabnutej stene pažeráka. V tejto amotilnej fáze často dochádza k sifónovému skresleniu pažeráka. Toto sa tiež nazýva sigmoidálna transformácia.
Klasifikácia achalázie
Pandolfinova klasifikácia achalázie rozdeľuje chorobu na rôzne podtypy. Vychádzajú z výsledkov merania manometrie, teda z merania tlaku v pažeráku. Táto klasifikácia má vplyv na prognózu a plánovanie terapie.
Dolný pažerákový zvierač sa zvyčajne pri prehĺtaní uvoľní. Správnu relaxáciu je možné merať ako súčasť manometrie s takzvaným integrovaným relaxačným tlakom. Táto nameraná hodnota by mala závisieť od kalibrácie a jednotky manometrie
Pri tomto type achalázie nie je v tlakovom profile žiadna peristaltika pažeráka, to znamená žiadny koordinovaný pohyb svalov pažeráka. Toto je tiež známe ako aperistaltika.
Achalázia typu II
U tohto typu existuje iba súčasné svalové napätie v oblasti celého pažeráka. Neexistuje ani nasmerovaná vlna pohybu, ani relaxácia svalu dolného pažeráka.
Achalázia typu III
U typu III manometria meria nesmerové kŕčové pohyby v dolnej časti pažeráka. Jeden hovorí aj o spazmických kontrakciách svalov. Dolný pažerákový zvierač sa neuvoľňuje.
Odborná literatúra na túto tému
Fázy
Sweet a spol. (2008) Výsledok laparoskopickej Hellerovej myotómie pre achaláziu nie je ovplyvnený stupňom dilatácie pažeráka. J Gastrointest Surg. 12: 159-65.
Scott PD, Harold KL, Heniford BT, Jaroszewski DE (2009) Výsledky laparoskopickej Hellerovej myotómie pre extrémny megaesophagus: alternatíva k ezofagektómii. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech 19: 198-200.
klasifikácia
Kahrilas PJ, Boeckxstaens G (2013) The Spectrum of Achalasia: Lessons From Studies of Pathophysiology and High-Resolution Manometry. Gastroenterology 145: 954-965.
Pandolfino JE, Fox MR, Bredenoord AJ, Kahrilas PJ (2009) Manometria s vysokým rozlíšením v klinickej praxi: využitie tlakovej topografie na klasifikáciu abnormalít motility pažeráka. Neurogastroenterol Motil; 21 (8): 796-806.