Etiológia a liečba zlomenín dolnej čeľuste vo fakultnej nemocnici v Cáchach v rokoch 1995 až 2006

Etiológia a terapia zlomenín dolnej čeľuste na univerzitnej klinike v Aachene od roku 1995 do roku 2007 so spätnou analýzou. Dizertačná práca schválená Lekárskou fakultou Rheinisch-Westfälische Technische Hochschule Aachen na získanie akademického titulu zubného lekára, ktorý predložila Johanna Elisabeth Doris Saenger z Krefeld Reporter: Mr. Univerzitný profesor Dr.med. Dr.med.dent. Dieter Riediger pán univerzitný profesor Dr.med.dent. Stefan Wolfart Deň ústnej skúšky: 26. októbra 2009 Táto dizertačná práca je k dispozícii online na webovej stránke univerzitnej knižnice.

etiológia

Obsah Zoznam skratiek 1. Úvod. - 1-1.1 Úvod - 1-1.2 Embryológia a anatómia dolnej čeľuste - 2-1.3 Definícia zlomeniny - 5-1.4 Lomová mechanika - 6-1,5 Hojenie zlomenín - 7-1.5.1 Primárne hojenie zlomenín - 7-1.5.2 Sekundárne hojenie zlomenín - 8- 1.6 Typy zlomenín - 9-1.7 Klasifikácia zlomenín dolnej čeľuste - 10-1.8 Diagnóza zlomenín dolnej čeľuste - 11-1,9 Predilekčné miesta a príčiny zlomenín dolnej čeľuste - 12-1.10 Možnosti liečby zlomenín dolnej čeľuste - Historický prehľad - 12-1.11 Komplikácie a neskoré účinky - 24-2. Stanovenie cieľov. - 27-3. Materiál a metódy. - 28-3.1 Pacienti - 28-3.2 Zhromažďovanie údajov na základe spisov pacientov - 29-3.3 Zhromažďovanie údajov na základe dotazníka o pacientovi - 37-3.4 Spracovanie údajov, štatistická metodika - 39-4. Výsledky. - 40-4.1 Vyhodnotenie pacientových spisov - 40-4.1.1 Pohlavie a vekové rozdelenie - 40-4.1.2 Počet zlomenín - 42-4.1.3 Lokalizácia zlomeniny - 44-4.1.4 Obdobie vyšetrenia - 46-4.1.5 Diagnostika - 48-4.1. 6 príčin - 50-4.1.7 sprievodné nálezy - 54-4.1.8 terapia - 57-4.1.9 liečba - 63-4.1.10 predchádzajúce choroby - 65 -

4.1.11 Konzumácia nikotínu a alkoholu, zneužívanie drog - 66-4.1.12 Anestézia - 67-4.1.13 Odstraňovanie kovov - 68-4.1.14 Pooperačné komplikácie - 68-4.2 Vyhodnotenie pacientskeho prieskumu - 73-4.2.1 Dotazovaní pacienti - 74-4,2 .2 Príčiny - 74-4.2.3 Vyskytli sa komplikácie - 76-4.2.4 Korelácia konzumácie nikotínu a alkoholu a vyskytli sa komplikácie - 77-4.2.5 Bezvedomie a strata pamäti - 79-4.2.6 Doterajšie stavy - 80-4.2.7 Odstraňovanie kovov - hodnotenie 80-4.2.8 - 80-5. Diskusia. - 82-5.1 Zber údajov - 82-5.2 Epidemiologické údaje - 84-5.3 Terapia - 91-5.4 Komplikácie, dlhodobé následky a možné príčiny - 98-5.5 Hodnotenie starostlivosti pacientmi - 103-6. Zhrnutie. - 104 - Bibliografia. - 106 - Príloha. - 118 - Príloha 1: Zoznam obrázkov - 118 - Príloha 2: Zoznam tabuliek - 120 - Príloha 3: Zoznam premenných - 122 - Príloha 4: Dotazník pre pacienta - 128 - Poďakovanie. - 132 - Vyhlásenie o uchovávaní údajov. - 133 - životopis. - 134 -

Zoznam skratiek Obr. Abs. ABS AO ASR CT d DVT i.b. MMF i.v. J kap. KG L M Obrázok absolútny, absolútny antiblokovací systém Pracovná skupina pre otázky osteosyntézy Protišmyková regulácia Počítačová tomografia Denná digitálna objemová tomografia v oblasti intermaxilárnej fixácie intravenózne roky Kapitola Temporomandibulárny kĺb Diery M. Musculus ME Mm. MPO musc. Odstránenie kovu Musculi Miniplate osteosyntéza muscularis Nervus NNH N.V 3 N.VII OK OP OPT p.a. Pat. Proc. rel. Tab. UK paranazálny sínus/mandibulárny nerv, tretia vetva trojklanného nervu Horná čeľusť tvárového nervu Operácia, chirurgický ortoptantomogram posterior-anterior pacient, relatívny proces pacienta, relatívna tabuľka dolná čeľusť

Písanie čísel do priebežného textu nie je prísne regulované. Napriek tradícii hláskovania čísel od jednej do dvanástich používa táto práca hlavne numerickú notáciu, pretože je to väčšinou vedecká správa, v ktorej dominujú čísla.

Obr.1: Dráhy dolnej čeľuste [Neff et al. 2007] Pohyby dolnej čeľuste proti hornej čeľusti sú riadené žuvacím svalstvom Mm. masticatorii (tabuľka 1). Tabuľka 1: Žuvacie svaly [Fanghänel a kol. 2003, Lehmann & Hellwig 2002] M. temporalis M. masseter M. pterygoideus medialis M. pterygoideus lateralis Pôvod: Vloženie: Funkcia: Pôvod: Vloženie: Funkcia: Pôvod: Vloženie: Funkcia: Pôvod: Vloženie: Planum temporale a koronoidný proces Fascia temporalis mandibulárna addukcia, retúzia vnútri a spodný okraj zygomatického oblúka vonkajší povrch ramus mandibulae, tuberositas masseterica, vytvára svalovú slučku s M. pterygoideus medialis addukcia, výstupok, laterotruzia Fossa pterygoidea a lamina lateralis pterygoidného procesu, tvorí pterygoidný tuber Addukcia svalovej slučky, výčnelok, mediotrúzia Lamina lateralis pterygoidného procesu, facies a crista infratemporalis Fovea pterygoidea mandibulae, collum mandibulae, tobolka a disk articularis temporomandibulárneho kĺbu Funkcia: výčnelok, mediotrúzia, abdukcia - 4 -

1.7 Klasifikácia zlomenín dolnej čeľuste V dolnej čeľusti sa často vyskytujú viaceré zlomeniny, často ako kombinácia priamych a nepriamych zlomenín v ohybe. Typické kombinácie zlomenín sú: - oblasť brady a artikulárne procesy - obojstranná zlomenina brady (priebeh zlomeniny v oblasti psov/premolároch) - oblasť psov a oblasť uhla čeľuste opačnej strany - oblasť psov a artikulárny proces opačnej strany - obidva artikulárne procesy [Austermann 2002] Tabuľka 3: Klasifikácia zlomenín dolnej čeľuste Poloha a líniový priebeh corp - Zlomenina alveolárneho procesu - Stredná zlomenina (oblasť symfýzy) - Zlomenina paramediána (oblasť psia/premolárna) - Zlomeniny zadnej časti dolnej čeľuste v bezzubej alebo bezzubej čeľusti Ďalšie informácie Zub v zlomenine Medzera Komplikovaná viacfragmentová alebo defektná zlomenina svalovej lomy Zlomenina hviezdičky zlomenina artikulárneho procesu Zlomenina Collum - Zlomenina spodnej časti Collum - Zlomenina Collum vysoká - Zlomenina Collum medium - Zlomenina Collum deep - Zlomenina Collum deep Zlomenina Capitulum - Zlomenina Capitulum pozdĺžna - Stlačenie Capitulum sfraktur - zlomenina zlomeného capitula dislokácia fragmentov - 10 -