# EULAR2019. Liečba reumatoidnej artritídy by mala brať do úvahy skúsenosti pacienta

Reumatoidná artritída (PAR) je zápalové, autoimunitné ochorenie, ktoré postihuje kĺby a vedie k bolesti, stuhnutosti. Je to najbežnejšia forma autoimunitnej artritídy, s 2,3 miliónmi pacientov v Európe a 3 zo 4 pacientov sú ženy.

mala

Patologický proces reumatoidnej artritídy spočíva v autoimunitnej reakcii podporovanej genetickými a environmentálnymi faktormi a následnom šírení zápalu.
Zdroj fotografií: The Lancet

Pacient často často vníma prejavy tejto choroby: bolesť, intenzívna únava, znížená pohyblivosť. Preto môže byť vnímanie pacienta a klinického lekára z hľadiska vhodnej liečby odlišné. O výbere liečebného algoritmu sa diskutovalo na Kongrese Európskej ligy pre boj proti reumatizmu.

Vplyv reumatoidnej artritídy na kvalitu života vo vnímaní lekára a pacienta

Pri hodnotení PAR sa používajú rôzne stupnice aktivity ochorenia, ktoré zahŕňajú príznaky aj príznaky. V tejto súvislosti sa často vyskytujú nezrovnalosti medzi pacientom a lekárom:

  • 43% pacientov uvádza iné vnímanie závažnosti ochorenia ako lekár;
  • 79% hodnotení vykonaných pacientmi vedie k vyššiemu skóre závažnosti ako v prípade lekárov.

Tento rozdiel je spôsobený tromi hlavnými príznakmi reumatoidnej artritídy: bolesť, únava a stuhnutosť.

Bolesť je hlavným príznakom reumatických chorôb

Bolesť je rozhodujúcim faktorom pri dosahovaní remisie choroby. V 60% prípadov nie sú kritériá remisie ACR/EULAR splnené z dôvodu subjektívneho vnímania bolesti pacientom. Bolesť navyše významne prispieva k emočnej pohode pacienta: odhaduje sa, že vnímaná úroveň zdravia sa vysvetľuje úrovňou bolesti o 44% a iba o 22 - 23% objektívnym hodnotením fyzických funkcií a intenzity ochorenia. Ďalej, vysoká úroveň bolesti tiež koreluje s únavou a nízkou kvalitou spánku.

Druhým dôležitým faktorom je únava. To má najväčší vplyv na sociálnu integráciu pacienta: zvyšuje sa tak frekvencia nízkej produktivity práce pri práci až 35-krát.

V neposlednom rade tuhosť znižuje schopnosť pacienta vykonávať funkcie starostlivosti o seba: viac ako 60% pacientov popisuje vstávanie z postele, umývanie, obliekanie a prípravu raňajok ako nemožné.

Hodnotenie symptómov v lekárskej praxi

Aplikácia ELSA vyvinutá na Reumatologickej klinike vo Univerzitnej nemocnici Karolinska uľahčuje symptomatické sledovanie pacientov s reumatoidnou artritídou.

Je teda zrejmé, že príznaky musia byť dôležitejším faktorom pri hodnotení a liečbe pacienta. S cieľom presnejšie kvantifikovať príznaky bolo v EULAR navrhnutých niekoľko spôsobov:

  • stupnica ICHOM (Medzinárodné konzorcium pre meranie lekárskych cieľov), ktorá zahŕňa aj bolesť, únavu, funkčnosť v spoločnosti a rodine;
  • používanie aplikácií na efektívne hlásenie nástupu a vývoja príznakov.

Terapia zameraná na pacienta

Pri udržiavaní symptómov na úrovni prijateľnej pre pacienta je nevyhnutné načasovanie liečby. Včasná diagnostika a liečba zlepšuje dlhodobú prognózu: po 6 rokoch sledovania majú ľudia s diagnózou oneskorenou o 12 týždňov trikrát častejšie deštrukcie kĺbov a o 10% menej často remisiu ochorenia.

Nové terapie, biologické lieky a inhibítory JAK dokazujú pozitívny vplyv na príznaky (bolesť, únava, fyzická funkcia), lepšia ako konvenčné liečby, ako je metotrexát (ktorý má navyše intenzívne vedľajšie účinky). Biologické terapie sú monoklonálne protilátky, ktoré sa špecificky zameriavajú na proteín podieľajúci sa na patologickom procese choroby. Inhibítory JAK kinázy zachytáva signálne dráhy imunitných buniek, ktoré zosilňujú zápalový proces.

Preskúmanie týchto výsledkov sa uskutočnilo v rámci EULAR 2019. Štúdie porovnávali štyri terapeutické stratégie: pridanie alebo prechod na biologickú liečbu alebo inhibítor JAK.

Pridanie biologickej liečby k liečebnému režimu, ktorý zahŕňa analgetiká a metotrexát, vedie k zlepšeniu profilu príznakov:

  • Po 24 týždňoch liečby skupina pacientov užívajúcich adalimumab vykázala 28% pokles na stupnici analogickej bolesti (VAS) v porovnaní s 12% poklesom v skupine s metotrexátom;
  • Tocilizumab znižuje únavu na stupnici FACIT-F o 6 v porovnaní s 3,2 v skupine s placebom.

Ak sa lekár rozhodne pridať inhibítor JAK, vedie tofacitinib aj baricitinib k pozitívnym výsledkom: po 3 mesiacoch bol rozdiel 17% a 14% na škále bolesti VAS v porovnaní s placebom.

Vynikajúce výsledky sa získali aj z klinických štúdií, ktoré nasledovali po pridaní upadacitinibu k metotrexátu, selektívnemu inhibítoru JAK1, po dobu 12 týždňov:

  • V porovnaní s pridaním placeba vedie upadacitinib k 16% väčšiemu zníženiu bolesti na škále VAS;
  • Upadacitinib znižuje rannú bolesť o 44 minút v porovnaní s placebom;
  • Na škále HAQ-DI, ktorá hodnotí dennú funkciu, viedol upadacitinib k dvakrát tak dobrým výsledkom ako placebo.

A pokiaľ ide o zmenu liečby (nahradenie liečby v schéme pacienta, napríklad metotrexát), biologické terapie a inhibítory JAK sa ukazujú ako účinné terapeutické línie:

  • Sarilumab znižuje závažnosť bolesti v porovnaní s placebom o 9%;
  • Tofacitinib znižuje závažnosť bolesti o 4% v porovnaní s placebom.

Liečba reumatoidnej artritídy by mala brať do úvahy subjektívne skúsenosti pacienta

Sympózium EULAR 2019 zdôraznilo význam oboch ľudí podieľajúcich sa na liečbe prípadu reumatoidnej artritídy: pacienta i lekára. Hodnotenie subjektívnych obvinení je nevyhnutné pri výbere liečby a vzťahu lekár - pacient. Moderné terapie vedú k vyššej miere kontroly choroby.