# EULAR2019. Nové priority pri ankylozujúcej spondylitíde: včasná diagnostika a vývoj cielených terapií

Ankylozujúca spondylitída (SpA) je reumatologické zápalové ochorenie, ktoré postihuje hlavne kĺby chrbtice. Ovplyvňuje medzi 0,2% a 1,8% populácie rôznych krajín a vo väčšej miere postihuje mužov. Počas Kongresu Európskej ligy pre boj proti reumatizmu (EULAR) 2019, ktorý sa konal v dňoch 12. - 15. júna v Madride, bola SpA prioritnou témou z dôvodu veľkého vplyvu na organizmus a potreby cielených terapií špecifických pre mechanizmus choroby.

Mechanizmus výskytu ankylozujúcej spondylitídy

Rovnako ako iné reumatické choroby, má ankylozujúca spondylitída mnoho predisponujúcich faktorov. Po prvé, existuje niekoľko rizikových faktorov, genetických a environmentálnych. Geneticky je prítomnosť antigénu HLA B27 na povrchu leukocytov silným predisponujúcim faktorom pre SpA. Z hľadiska životného štýlu, fajčenie a obezita sú uznávanými rizikovými faktormi.

Po druhé, v tele sa vyvinie abnormálna imunitná odpoveď. K abnormálnemu hyperaktívnemu imunitnému systému prispievajú rôzne zložky životného štýlu: strava, úroveň hygieny a konzumácia antibiotík, zloženie črevnej flóry. Početné bunky a interleukíny sa podieľajú na samotnom zápalovom procese, medzi najdôležitejšie patria pomocné T lymfocyty, TNF alfa, IL17, IL23.

Stručne povedané: ankylozujúca spondylitída: môže mať vplyv na mnoho systémov v tele. Zdroj fotografií: creakyjoints.org

Tento zápalový proces pri ankylozujúcej spondylitíde sa môže prejaviť vo viacerých orgánoch a systémoch. Existuje teda niekoľko klinických prejavov ankylozujúcej spondylitídy (zoskupených do „domén“):

Poškodenie chrbtice: zápal kĺbov na axiálnej úrovni;
Porušenie periférnych kĺbov;
Daktylitída: zápal prstov;
Syntéza: zápal miesta inzercie šliach alebo väzov na úrovni kostí;
Zápalové ochorenie čriev;
Uveitída: zápal strednej štruktúry oka;
Psoriáza: poškodenie kože a nechtov: ankylozujúca spondylitída má veľa spoločných prvkov s psoriatickou artritídou.

Aké sú potreby pacientov s ankylozujúcou spondylitídou?

Takéto zložité a heterogénne ochorenie vedie k mnohým ťažkostiam pri zvládaní, tak pre lekára, ako aj pre pacienta. Najčastejšie uvádzané sú teda:

Oneskorenie diagnostiky: v priemere, pacient dostane diagnózu SpA po 8,6 rokoch od prvého predstavenia lekárovi;
Oneskorenia pri začatí vhodnej liečby, ktoré prispievajú k zlej prognóze ochorenia: oneskorená liečba inhibítormi TNF koreluje so zrýchlenou rádiologickou progresiou ochorenia;
Zlá spolupráca medzi lekárskymi odbormi (v prípade SpA, reumatológa, dermatológa, oftalmológa, gastroenterológa): existencia multidisciplinárneho tímu koreluje so správnou a včasnou diagnostikou SpA.

Hlavnou potrebou pri liečbe ankylozujúcej spondylitídy je skrátenie doby medzi prvými klinickými nábojmi a prejavom u lekára.
Zdroj fotografií © 2019 Oxford University Press

Pacienti navyše popisujú rad problémov týkajúcich sa osobného vnímania tejto choroby:

Vysoká potreba vzdelávania o tejto chorobe;
Zahrnutie pacienta do lekárskeho rozhodovacieho procesu;
Rôzne priority a ciele pacienta a klinického lekára v liečbe choroby.

O podobných potrebách, ktorým čelia pacienti s reumatoidnou artritídou, si prečítajte ďalšie podrobnosti tu.

Štúdie psoriatickej artritídy, choroby podobnej SpA, a to tak v patofyziologickom procese, ako aj v klinických prejavoch a liečbe, odhaľujú nízku mieru účasti pacienta na terapeutickom rozhodnutí: 65,5% pacientov chce aktívnu úlohu v rozhodovacom procese a 68,3% pacientov popisuje vysokú potrebu vzdelávania v súvislosti s touto chorobou .

Pacienti chcú väčšie zapojenie do rozhodovania a prístupu k lekárskemu vzdelaniu
Zdroj fotografií © 2019 Oxford University Press

Ďalej, účasť pacienta vedie k priaznivému vývoju choroby: popisujú nízku úroveň bolesti, únavy, poškodenia kože a zlepšenú fyzickú funkčnosť.

Pacienti, ktorých potreby zdravotnej starostlivosti sú uspokojené, lepšie reagovali na liečbu
Zdroj fotografií © 1999-2019 John Wiley & Sons, Inc.

Potrebu vzdelávania podčiarkuje existencia mylného vnímania liečby: 10–30% z nich sa domnieva, že reumatologické terapie by sa mali pravidelne prerušovať, sú vysoko toxické a návykové.

Štúdie tiež ukazujú, že pacienti a lekári sledujú pri liečbe ochorenia rôzne ciele: klinickí lekári sa zameriavajú na objektívne ukazovatele choroby, ako sú rádiologické alebo krvné výsledky, a pacienti uprednostňujú príznaky, najmä bolesť. Viac ako 10% pacientov popisuje fyzické poškodenie ako hlavnú oblasť pre zlepšenie tohto ochorenia. Viac ako polovica pacientov popisuje kontrolu bolesti ako prioritu pri liečbe tohto ochorenia.

Hlavné oblasti na zlepšenie podľa pacientov s ankylozujúcou spondylitídou alebo reumatoidnou artritídou
© 1999-2019 John Wiley & Sons.

Aký pokrok je potrebný v správe SpA?

V rámci tohto ochorenia je potrebný osobný prístup k liečbe. V tejto dobe sa liečebný režim upravuje podľa hlavných klinických nábojov (oblasti ovplyvnené SpA), komorbidít pacienta, profilu vedľajších účinkov liečby a prístupu k nej v rôznych krajinách.

V závislosti od postihnutých oblastí môže byť vhodná terapia vybraná z nesteroidných protizápalových liekov, syntetických, biologicky modifikujúcich chorôb (TNF inhibítory, IL17, IL23) alebo JAK kinázových inhibítorov.

V rámci a Na satelitnom sympóziu EULAR 2019 boli načrtnuté hlavné smery vývoja riadenia SpA: štúdium cielených, personalizovaných terapií a využívania umelej inteligencie.

Ankylozujúca spondylitída bola dôležitou témou európskeho revmatologického kongresu EULAR 2019
Zdroj foto: EULAR

Výroba štúdie zahŕňajúce malé skupiny pacientov vybrané podľa biomarkerov, ide o široko používaný prístup v onkológii, ktorý sa uplatňuje aj pri reumatologických výskumoch. Ukázalo sa to z mnohých pilotných štúdií zameraných na psoriatickú artritídu alebo reumatoidnú artritídu podávanie biologických terapií v závislosti od populácie zápalových buniek prevládajúcich v tele pacienta môže viesť častejšie k nízkej aktivite choroby.

Umelá inteligencia môže hrať úlohu v reumatologickej praxi všeobecne a najmä pri liečbe ankylozujúcej spondylitídy. V rámci EULAR 2019 bolo navrhnuté vyvinúť algoritmy na rýchly výpočet niektorých parametrov s cieľom uľahčiť diagnostický a liečebný proces:

Skóre aktivity choroby;
Skríning systémového poškodenia u pacientov s potvrdenou SpA alebo psoriatickou artritídou;
Skríning SpA u pacientov s bolesťami krížov (jeden z najčastejších počiatočných prejavov ochorenia);
Kvantifikácia príznakov pacientom (úroveň bolesti, únava, fyzická funkčnosť).

Pri ankylozujúcej spondylitíde je možné dosiahnuť značný pokrok, ak sa budú riešiť problémy popísané pacientmi: vzdelávanie o chorobe, zvládanie bolesti, spoločné vnímanie a spolupráca medzi lekárom a pacientom.