Európsky projekt poruchy stravovania

Sociálno-kultúrne faktory
Sociálno-kultúrny význam deviantného stravovacieho správania sa v priebehu histórie niekoľkokrát zmenil. Pôst bol v stredoveku súčasťou asketického spôsobu života, ktorý má umožňovať nábožensko-mystické zážitky. Slávnymi príkladmi sú pôstni svätci neskorého stredoveku (napr. Maďarská kňažná Margaréta) a hladoví umelci a svetské pôstne zázraky 16. až 19. storočia. Odmietanie jesť sa tiež opakovane používalo na presadzovanie politických motívov. Jedným z príkladov sú hladovky Mahatmu Gándhího v boji za nezávislosť Indie.

Odchýlku od stravovacieho správania prvýkrát popísal ako klinický obraz v roku 1694 londýnsky lekár Richard Morton. Túto poruchu nazval „nervózna konzumácia“.

Poruchy stravovania a obezita sa dnes vyskytujú takmer výlučne v západne orientovaných krajinách, kde je zaručená bezpečná a dostatočná dostupnosť potravy alebo kde je ich dostatok. Čo a koľko sa zje, závisí vo veľkej miere od účelu a cieľa jedla. Ľudia jedia alebo postia, aby si upevnili zdravie, zdvihli náladu alebo formovali svoje vlastné telo.

Štúdie prevalencie porúch stravovania ukazujú, že iba 1% všetkých porúch stravovania na celom svete postihuje mužov. Naproti tomu existuje vysoká prevalencia porúch stravovania u žien a v pracovných skupinách, kde je vysoký sociálny tlak na chudnutie, napr. B. pre súťažiacich športovcov, modelky a tanečnice. Hlavne ženy prichádzajú do rozporuplnej situácie, na jednej strane by sa mali starať o blahobyt a výživu rodiny, na druhej strane musia neustále venovať pozornosť svojej línii, aby vyhovovali sociálnym požiadavkám na štíhlosť. Z feministického hľadiska je narušené stravovacie návyky pokusom o aktívne zapojenie sa do životného prostredia, aj keď so sebapoškodzujúcimi následkami.

Rozsah porúch stravovania
Následné štúdie týkajúce sa poruchy stravovania ukazujú, že príznaky poruchy stravovania sa môžu časom meniť, zatiaľ čo základný psychologický problém zostáva nezmenený.

európsky

Obrázok 1: Spektrum porúch stravovania podľa Meermanna a Vandereyckena

Model ukazuje kontinuum s extrémnou podvýživou a snahou o chudosť (reštriktívna anorexia nervosa I) na jednom póle a ťažkú ​​obezitu (V), pri ktorej nadváha nie je spôsobená iba prejedaním, na druhom póle. Bulimia nervosa (III) zaujíma centrálnu pozíciu medzi bulimickou formou mentálnej anorexie (II) a latentnou obezitou (IV). Latentne obézna skupina je skupina so svojimi stravovacími návykmi a snahou o reguláciu hmotnosti
Veľmi podobné pacientom s bulímiou, len na rozdiel od nich väčšinou trpia nadváhou.

U niektorých pacientov sa vyvinie iba jedna z týchto klinických foriem, zatiaľ čo iní sa pohybujú z jednej polohy do druhej a prejavujú sa tým, čo sa nazýva posun symptómov.

Synonymá
Anorexia, anorexia, anorexia v puberte

Príznaky
Hlavným príznakom mentálnej anorexie je telesná hmotnosť, ktorá je minimálne o 15% nižšia ako normálna hmotnosť alebo hmotnosť, ktorá sa dá očakávať v rastovej fáze (zodpovedá BMI 17,5). Z tohto dôvodu je potrebné vylúčiť fyzické choroby. Existujú veľké obavy z priberania alebo chudnutia aj napriek tomu, že máte podváhu. Charakteristické je narušenie vnímania vlastnej postavy a telesnej hmotnosti. Strata hmotnosti je vyvolaná zvracaním, požitím preháňadiel alebo liekov na potlačenie chuti do jedla alebo nadmernou fyzickou aktivitou. Ako prejav sprievodnej hormonálnej poruchy menštruácia nenastáva alebo nenastáva a muži strácajú svoje libido a potenciu.

Klinický obraz
Postihnuté sú to väčšinou dievčatá v puberte a mladé ženy v období prechodu z dospievania do dospelosti. Tento klinický obraz je u starších ľudí pomerne zriedkavý. Nástup choroby často nie je presne známy. Obavy z telesnej hmotnosti, štíhlosti a stravovania sú čoraz dôležitejšie a čoraz viac oblastí života sa zanedbáva. Sociálne kontakty sú obmedzené na niekoľko ľudí. Stravovacie správanie je určené najmenšími jedlami, ktoré sa zvyčajne konzumujú samotné ako súčasť určitých stravovacích rituálov. Potraviny sa často delia na povolené potraviny, ako napríklad nízkokalorický syr alebo jogurt, a zakázané jedlá (napr. Tučné jedlá). Charakteristické je popretie a bagatelizácia sebadeštruktívneho správania. O chorobe zvyčajne nie je žiadny náhľad.

Dva podtypy mentálnej anorexie
V Diagnostickom a štatistickom manuáli duševných porúch IV (DSM-IV) sa po prvýkrát rozlišujú dva podtypy mentálnej anorexie.

TYP JEDLÁ/ČISTENIE TYPOM
Viac ako 50% všetkých anorektičiek pociťuje náhle hlady po období pôstu. Za veľmi krátky čas sa zhltne obrovské množstvo vysokokalorických a ľahko žuvacích jedál. Aby sa zabránilo riziku prírastku hmotnosti, jedlo sa vylučuje samovoľným zvracaním a/alebo užitím vysokých dávok preháňadiel.

TYP OBMEDZENIA
Počas súčasnej epizódy mentálnej anorexie dotyčná osoba nevykazuje žiadne „očistné“ správanie, t. J. Nedochádza k samovoľnému zvracaniu alebo zneužívaniu preháňadiel alebo diuretík a navyše k tomu pravidelne nedochádza. Nízka hmotnosť alebo chudnutie sa dosahuje nadmernou fyzickou aktivitou a obmedzením príjmu potravy.

Synonymá
Bulímia, zvracanie, jedenie zvracania

Príznaky
Hlavnými príznakmi bulimie nervosa sú opakujúce sa epizódy nadmerného stravovania, ktoré sú sprevádzané stratou kontroly nad stravovacím správaním. Veľké množstvo vysokokalorických potravín sa spotrebuje v krátkom čase. Aby sa zabránilo prírastku hmotnosti, po nadmernom jedle sa vyskytne kompenzačné správanie, ako je zvracanie vyvolané samým sebou, zneužívanie preháňadiel, diuretík, hladovanie a/a nadmerná fyzická aktivita. Sebaúcta je nadmerne závislá od postavy a telesnej hmotnosti.

Klinický obraz
Na rozdiel od anorexie má väčšina postihnutých žien zvyčajne normálnu hmotnosť alebo miernu nadváhu. Po nadmernom jedení zvyčajne nasleduje zvracanie podporené zneužívaním preháňadiel a/alebo diuretík. Postihnutí majú výrazné povedomie o chorobe, ktoré je spojené s pocitmi hanby a znechutenia. Nárazové prejedanie sa často praktizuje tajne vo forme rituálov alebo bez akýchkoľvek inscenácií.

Dva podtypy bulimie nervovej
DSM-IV (Diagnostický a štatistický manuál duševných porúch IV) rozlišuje medzi dvoma podtypmi bulimia nervosa, analogickými s mentálnou anorexiou:

TYP NEČISTENIA
Týka sa to ľudí, ktorí počas súčasnej fázy bulimie nervosa nezvracajú alebo pravidelne neužívajú preháňadlá, ale naopak prerušovane rýchlo a nadmerne fyzicky pracujú striedavo s nadmerným jedením. Táto forma bulimia nervosa je zriedkavá.

TYP ČIŠTENIA
Počas súčasnej epizódy bulimia nervosa sa pravidelne objavuje samovoľné zvracanie alebo zneužívanie preháňadiel a diuretík.

Synonymá
Záchvatovosť, pažravý hlad, prejedanie sa

Príznaky
Pri tejto poruche stravovania sa často vyskytuje nadmerné stravovanie so stratou kontroly. Nasleduje kompenzačné správanie, ako je zvracanie, pôst, hyperaktivita alebo užívanie preháňadiel. Záchvatové prejedanie má značné utrpenie. Pocity znechutenia voči sebe, pocity depresie a pocity viny po prejedaní sa zreteľne prejavujú. Kvôli vysokému príjmu kalórií počas záchvatu stravovania majú ľudia s nadmerným príjmom potravy zvyčajne nadváhu. Stresujúce emočné udalosti sa často spomínajú ako spúšťač tohto nadmerného stravovania.

Základné princípy liečby porúch stravovania
Terapia musí byť vždy zameraná na individuálny prípad a v zásade závisí od štádia ochorenia (akútneho - chronického), fyzických a sociálnych strát a zvyšného potenciálu zdrojov. V zásade sa dá hovoriť o ústavnom a ambulantnom terapeutickom prostredí. Prvá z nich je metóda voľby pri závažných somatických problémoch, komorbiditách, suicidality a zložitom sociálnom prostredí. Okrem somaticky zameranej liečby sa komplexnému chorobnému procesu čelí na rôznych psychoterapeutických úrovniach:

  • slovne vo forme psychoterapeutických hovorových terapií v skupinovom a individuálnom prostredí
  • neverbálne v umeleckom alebo hudobnom prejave (art a muzikoterapia) a
  • ako súčasť zvýšeného telesného povedomia (telová terapia, relaxačné procedúry)

Pre úspešnú liečbu, najmä u dospievajúcich pacientov, je obzvlášť dôležité začlenenie rodinného a sociálneho prostredia.

Príznakovo orientovaná liečba mentálnej anorexie - reštitúcia hmotnosti
Výsledky teórie požadovaných hodnôt ukazujú, že nízka hmotnosť a diéty sú tiež primárnymi príčinami narušeného stravovacieho správania, napr. B. platí chuť na jedlo a psychologické príznaky. Na základe týchto zistení sa považuje reštitúcia hmotnosti za rozhodujúci význam v terapeutickom postupe. Na tento účel sa s dotknutými osobami uzatvárajú zmluvy o váhe a bežné stravovacie návyky sa praktizujú pomocou jasných pravidiel a stravovacích protokolov.

Príznakovo orientovaná liečba nadmerného príjmu potravy a bulímie - programy proti diéte
Pokiaľ ide o program proti diéte, dôraz sa kladie na vylúčenie neobvyklého stravovacieho správania (chute, neustále diéty), a nie na redukciu hmotnosti. Zdá sa dôležité, aby dotknuté osoby identifikovali spúšťače nadmerného stravovania (napr. Vedením denníkov) a usilovali sa o zmenu nefunkčných myšlienkových vzorcov v súvislosti s jedením a ideálnou telesnou hmotnosťou.

Komorbidita mentálnej anorexie a bulímie s inými psychiatrickými chorobami

Depresívna porucha
Poruchu stravovania často sprevádza depresívna nálada, ktorá sa zhoršuje sociálnou izoláciou. Štúdie predpokladajú, že až 90% pacientov s anorexiou podstupujúcich liečbu vykazuje depresívne príznaky a že táto nálada pretrváva v 15-58% prípadov aj po normalizácii hmotnosti.

Obsedantno-kompulzívna choroba
Klinický obraz mentálnej anorexie vykazuje príznaky kompulzívneho charakteru ako napr B. Stravovacie rituály, neustále počítanie kalórií a váženie. Kompulzívne poruchy osobnosti sú bežné u anorektických pacientov spolu s úzkostnými poruchami vyhýbania sa, ale zriedka sa vyskytujú u bulimických pacientov.

Poruchy úzkosti
Najmä sociálne fóbie možno pozorovať častejšie na bulimických a anorektických klinických obrázkoch. Bulimickí pacienti často trpia aj agorafóbiou.

Závislosť
Či je štíhla „závislosť“ návykovou chorobou, je vo vedeckej literatúre kontroverzné. V zásade sú zastúpené dve polohy:

  1. Závislosťou sa rozumie iba závislosť od návykových látok (alkohol, drogy a drogová závislosť).
  2. Akákoľvek potreba sa môže stať závislosťou, akonáhle sa stratí kontrola. V súlade s tým môžu byť potraviny zneužívané aj ako návykové látky. V približne 20% prípadov je bulímia nervosa stále spojená so závislosťou od návykových látok, najmä od alkoholu alebo drog. Pri mentálnej anorexii je frekvencia ďalšej závislosti výrazne nižšia ako v kontrolnej skupine, ktorá neje stravu.

Synonymá
Obezita, nadváha, prejedanie sa

Všeobecné
Obezita nie je sama o sebe poruchou stravovania, ale psychologické a fyzické dôsledky nadváhy premenia odchýlku od normy na individuálny problém. Rozlišuje sa medzi ľahkou formou obezity s rovnomerne rozloženou nadváhou a ťažkou formou, pri ktorej sa pozoruje regionálne zvýšenie telesného tuku. V dôsledku nadváhy sa častejšie vyskytujú psychické a fyzické problémy.

Klinický obraz
Okrem množstva tuku určuje zdravotné riziko aj distribúcia tukového tkaniva.

1. ANDROIDNÁ OBEZITA
Táto forma obezity je charakterizovaná ako tvar jablka. Distribúcia tuku je hlavne na trupe tela, najmä v brušnej oblasti. To má za následok vysoké zdravotné riziko, najmä pokiaľ ide o hypertenziu, kardiovaskulárne choroby a diabetes mellitus. Tento typ distribúcie tuku sa vyskytuje hlavne u mužov.

2. GYNOIDOVÁ OBEZITA
Popísané ako obezita jazdeckého záveru alebo obezita v tvare hrušky. Tukové tkanivo sa hromadí najmä na stehnách, panve a bokoch. Táto forma rozloženia tuku je bežnejšia u žien. Fyzické následky gynoidnej obezity možno klasifikovať ako malé.

Opis stravovacieho správania
Ľudia s nadváhou často stratili pocit sýtosti. Postihnutí jedia rozložené po celý deň bez jasného rozdelenia na jednotlivé jedlá. Jedlo sa často konzumuje večer a v noci, zatiaľ čo pomerne málo sa zje počas dňa.

Fyzické problémy
Fyzickými vedľajšími účinkami nadváhy sú poruchy metabolizmu lipidov, kardiovaskulárne choroby, hypertenzia, problémy s kĺbmi a zvýšená náchylnosť na diabetes mellitus.

Psychosociálne dôsledky
Pretrvávajúce verejné znevýhodňovanie ľudí s nadváhou vedie k sociálnej izolácii, ktorá je často spojená s depresívnou náladou a nedostatkom sebaúcty.

liečby
Princípom liečby je obnova prirodzeného príjmu potravy hladom a sýtosťou pri zachovaní jednotlivých jedál. Má zmysel zvyšovať obsah sacharidov v jedlách a zároveň znižovať obsah tukov. Okrem toho by sa malo zamerať na zvýšenie spotreby kalórií vo forme zvýšenej fyzickej aktivity. Pri liečbe obezity nie je v popredí redukcia hmotnosti, ale skôr korekcia abnormálneho stravovacieho správania v zmysle anti-diétneho programu.

Porucha stravovania a obezita
Poruchy stravovania sú výnimkou u ľudí s nadváhou. Iba 5% všetkých obéznych ľudí má pravidelné stravovacie návyky. V DSM-IV (Diagnostický a štatistický manuál duševných porúch IV) sú po prvýkrát definované kritériá pre túto poruchu, ktorá je spojená výlučne s nekontrolovateľným nadmerným jedením (pozri časť Porucha nadmerného stravovania).

Použitá literatúra:
Americká psychiatrická asociácia (ED). (1994). Diagnostický a štatistický manuál duševných porúch. Göttingen: Hogrefe.

Brumberg, J.J. (1994). Hlad po smrti. História mentálnej anorexie od stredoveku po dnešok. Frankfurt: Campus Verlag.

Cuntz, U. a Hillert, A. (1998). Poruchy príjmu potravy. Príčiny, príznaky, terapie. Mníchov: Beck.

Janssen, P.L., Senf, W. & Meermann, R. (Eds.). (1997). Klinika porúch stravovania. Anorexia a bulímia. Stuttgart. Rybár.

Reich, G. & Cierpka, M. (Eds.). (1997). Psychoterapia porúch stravovania. Špecifické modely chorôb a terapeutické postupy a poruchy v celej škole. Stuttgart: Thieme.

Vandereycken, W., van Deth & Meermann, R. (1990). Umelci hladom, pôstne zázraky, anorexia. Kultúrna história porúch stravovania. Zьlpich: Biermann.