Eventration Dr

Prípad nastáva, keď oslabenie odporu brušných svalov umožňuje výstup štruktúr z brušnej dutiny cez vytvorený temenný defekt. Rozdiel od brušnej hernie je lokalizácia defektu. V prípade brušných hernií sa výčnelok intraabdominálnych orgánov vytvára prostredníctvom slabých prirodzených otvorov, zatiaľ čo v prípadoch sa otvory vytvárajú umelo (v dôsledku chirurgických zákrokov alebo menej často v dôsledku brušných traum.).

Prípady sa vyskytujú často u ľudí s nadváhou a tehotných žien, chronického kašľa alebo u osôb vykonávajúcich intenzívnu fyzickú prácu (časté vzpieranie), u výkonnostných športovcov, u ľudí trpiacich adenómom prostaty (ťažkosti s močením sú faktorom v hernii tým, že si vyžiadajú brušné svaly), pričom všetky tieto kategórie mali v anamnéze aspoň jednu operáciu v brušnej oblasti.

KEDY A PREČO Nastane EVENTRÁCIA?

Pacienti, ktorí podstúpili klasickú (otvorenú) operáciu brucha, majú 15% alebo vyššiu pravdepodobnosť, že sa im v mieste rezu nakoniec vyvinie incizná kýla (eventration). .

U pacientov s priaznivými faktormi, ako sú: je pravdepodobnejšie, že sa u nich vyvinie incizná kýla.

Pacienti s nadváhou alebo obezitou
Pacienti s cukrovkou
Pacienti s chorobami dýchacích ciest - chronický kašeľ
Pacienti s pooperačnými infekciami na úrovni chirurgickej rany

Jedinou liečbou tohto stavu je chirurgický zákrok. Výskyt vykuchania pri predchádzajúcej chirurgickej epizóde, ktorá sa v tom čase liečila konzervatívne, vedie vo všetkých prípadoch k výskytu udalostí a chirurgický zákrok sa musí vykonať najmenej 6 mesiacov po prvej operácii.

AKO SÚ UDALOSTI DIAGNOSTIKOVANÉ?

Najčastejšie si pacient všimne opuch a ide za chirurgom. Po konzultácii sa stanoví diagnóza udalosti, čo je veľmi málo prípadov, v ktorých sú potrebné ďalšie vyšetrenia (ultrazvuk, CT). Vyskytujú sa prípady udalostí, najmä u ľudí s dobre vyvinutým tukovým tkanivom a malými a ťažko hmatateľnými udalosťami, keď diagnostiku znižujú zobrazovacie vyšetrenia.

PRÍZNAKY PODUJATÍ

Prvá vec, ktorú si pacient všimne, je mäkký opuch pod kožou, zvyčajne pod pooperačnou jazvou alebo vedľa nej. Väčšina z týchto hernií je buď bezbolestná, alebo spôsobuje občasnú tupú bolesť, najmä po fyzickej aktivite. Väčšina z nich je tiež „redukovateľná“ (obsah vaku znovu vstupuje do brušnej dutiny sám, keď pacient sedí vodorovne alebo je možné ho vtlačiť späť do brucha). Ak je kýla redukovateľná, opuch sa môže zmenšiť alebo zmiznúť, keď pacient leží.

Keď nie je možné zmierniť opuch, objavia sa ďalšie príznaky v závislosti od obsahu hernie a stupňa jej poškodenia.

Príznaky sa líšia v závislosti od typu udalosti. Takže:

PREČO MUSIA BYŤ UDALOSTI PODUJATIA?

Pre incizívnu kýlu nie je akceptovaná žiadna iná nechirurgická liečba a bez chirurgického zákroku to nezmizne. Udalosti sa môžu vyvíjať pomaly v priebehu niekoľkých týždňov alebo mesiacov alebo sa môžu vyskytnúť náhle po akejkoľvek činnosti, ktorá zvyšuje tlak vo vnútri brucha (napríklad pri zdvíhaní závažia, namáhaní alebo kašľaní). Spravidla sa tieto kýly časom zväčšujú. Redukovateľná incizálna kýla môže viesť k uväzneniu alebo uškrteniu (hrozivé komplikácie). To sú dôvody, prečo sa po diagnostikovaní incisionálnej hernie odporúča chirurgický zákrok .

OŠETRENIE PODUJATIA

Chirurgické ošetrenie udalosti je potrebné, ak:

a) Akákoľvek udalosť po diagnostikovaní, je nevyhnutný chirurgický zákrok, aby sa zabránilo komplikáciám tejto patológie (uväznenie, uškrtenie).
b) Ide o závažný chirurgický zákrok, ako je uškrtenie - s klinickými príznakmi črevnej oklúzie (zvracanie, nedostatok črevného prechodu, intenzívna a rozptýlená bolesť brucha, uvoľnené brucho).

CHIRURGICKÁ LIEČBA UDALOSTI

Chirurgický zákrok pre eventration sa vykonáva spinálnou anestézou alebo celkovou anestézou v závislosti od miesta a typu prístupu.

Chirurgická liečba otvoreným prístupom

Po anestézii pacienta (spinálna anestézia pri udalostiach pod pupkom alebo celková anestézia pri pacientoch nad touto úrovňou) sa intervencia začne rezom do parietálneho defektu, zvýrazní a rozoberie sa eventuelný vak, ktorý sa buď znovu zavedie brušná stena, buď otvorená a resekovaná, a nedostatok brušnej steny je pokrytý výstužnou sieťkou, ktorá je trvalá a ktorá bráni vypadnutiu vrecka eventration.

Sieť je pripevnená buď intraperitoneálne, správnym spôsobom alebo retromuskulárne (pred zadným plášťom pravých brušných svalov pre prípady umiestnené v strede brucha), alebo supraaponeurotická (nad svalmi v kontakte s podkožným tukovým tkanivom). Po umiestnení siete sa zafixuje stehmi z rovnakého materiálu ako sieť alebo sa zalepí špeciálnym gélom. Tento chirurgický zákrok si zvyčajne vyžaduje drenáž, v závislosti od veľkosti akčného vaku a odlúčenia okolitých tkanív. Ako posledný operačný čas sa šev kože vykonáva intradermálnou, vstrebateľnou niťou.

Chirurgická liečba laparoskopickým prístupom

Laparoskopický prístup pri chirurgickej liečbe príhod (incisionálna hernia) znižuje mieru recidívy pri klasických zákrokoch na menej ako 5% v porovnaní s viac ako 30% a výrazne skracuje pooperačnú bolesť a čas na zotavenie.

Laparoskopická chirurgia poskytla vynikajúcu alternatívu k chirurgickému zákroku a ukázalo sa, že významne znižuje zvýšenú mieru recidívy (recidívy).

Po anestézii pacienta (povinná celková anestézia) sa operácia začína vytvorením troch miniincízií, urobí sa pneumoperitoneum (CO2 sa zavádza do brušnej dutiny pre dobrý výhľad a pre zabezpečenie pracovnej miestnosti), zavedú sa nástroje. práca a laparoskop (prístroj, ktorý má videokameru a svetelný zdroj).

Zistí sa obsah vrecka eventration, ktorý sa vtiahne do brušnej dutiny, a porucha brušnej steny sa zakryje trvalou sieťou, ktorá zabráni brušnému obsahu vyjsť. Po umiestnení siete sa zafixuje resorbovateľnými sponkami a transparentnými niťami, nástroje sa odstránia a rezy sa zošijú. Táto operácia zvyčajne nevyžaduje drenáž.

Pre malé a stredné udalosti je indikovaný laparoskopický prístup. Liečia sa veľké udalosti, najmä tie, ktoré majú stratu práva na bývanie (pri ktorých sa obsah vaku nedá znovu zaviesť do brušnej dutiny kvôli jeho objemu, ktorý už nie je schopný prijať tlakom v bruchu), ako aj tie, ktoré sú komplikované uškrtením. klasický.

Pri laparoskopickom zákroku sa používa sieťka, ktorá je ľahká a ľahko sa s ňou manipuluje, dvojitá (kompozitná sieťovina - normálna tvár v kontakte s brušnou stenou a jedna zo špeciálneho materiálu, ktorý prichádza do styku s orgánmi v brušnej dutine. ), musí pokrývať temennú chybu a presahovať ju vo všetkých smeroch najmenej o 2 - 3 cm.

POSTOPERATÍVNY VÝVOJ

Pri laparoskopickom zákroku je pooperačná bolesť zreteľne nižšia ako klasický zákrok, ale existuje (je intenzívna počas prvých 24 hodín po zákroku a je spôsobená resorbovateľnými sponami a transparietálnymi drôtmi, ktorými je sieť upevnená). Väčšina pacientov bude mať iba tri malé rezy (cez ktoré sa zaviedli laparoskopické nástroje). Väčšina pacientov zostáva v nemocnici cez noc, ak nedôjde ku komplikáciám. Pooperačná kontrola bude 7 dní po prepustení.

OBNOVA PO PO PREVÁDZKE

Väčšina pacientov sa vráti k normálnej činnosti po nie viac ako dvoch týždňoch, v závislosti od stupňa úsilia, ktoré vynaložili na pracovisko. Prvý týždeň pretrvávala bolestivá citlivosť na úrovni pooperačných rán. Obnova po klasickom zásahu je náročnejšia a opätovné začlenenie na pracovisko môže trvať až 6 týždňov.

Pacient sa môže sprchovať 2 - 3 dni po operácii, rany nie je potrebné obliekať.

Pri stredných a veľkých udalostiach sa odporúča používať ortopedický pás na zadržiavanie brucha, ktorý sa bude nosiť od chvíle, keď ráno vstanete z postele, až do spánku. Činnosti, ktoré si vyžadujú okamžitú pozornosť po udalosti, sú opatrné, sú vstávanie z postele, kýchanie a kašeľ. Normálne trvá obdobie integrácie siete do brušnej steny 4 - 6 týždňov. Toto je obdobie, počas ktorého sa odporúča vyhnúť sa intenzívnemu úsiliu.