Extraintestinálne prejavy! o! Crohnova choroba ulcerózna kolitída; PDF na stiahnutie zadarmo

Extraintestinálne prejavy! o! Crohnova choroba/ulcerózna kolitída! Lekár R. Grüner - seminár pre pacientov s Crohnovou chorobou/ulceróznou kolitídou 25. septembra 2010

Extraintestinálne prejavy pri Crohnovej chorobe/ulceróznej kolitíde

Definícia Zápalové zmeny mimo gastrointestinálneho traktu, pre ktoré existuje príčinná súvislosť s chronickým zápalovým ochorením čriev (IBD) - Crohnova choroba/ulcerózna kolitída.

! 30-40% všetkých pacientov s IBD! často roky pred začiatkom ochorenia čriev

Príčina ochorenia a základné ochorenie IBD nie sú pochopené! zhoršená imunologická reakcia

Oči 1-2%! Pečeň 1-5%! Muskuloskeletálny systém 30%! Koža 1-7%!

Text profesora Roglera z Fakultnej nemocnice v Zürichu

Formy spoločného postihnutia Artralgia/Artritída = bolesť kĺbov/zápal kĺbov, periférna artritída/artralgia! axiálna artritída/artralgia! Končatiny! Axiálna kostra chrbtice! 30-40%! 25-50%!

3 typy spoločného zapojenia typu 1! pauciarticular = málo kĺbov! 5 kĺbov, často kĺby MCP (spojovacie prsty a chrbát ruky niekoľko mesiacov, často rokov, často nezávislé od aktivity IBD, nízka asociácia s inými EIM, zriedka erozívna

3 formy spoločnej účasti typ I1! Typ 1! pauciarticular = málo kĺbov! polyartikulárne = veľa kĺbov! 5 kĺbov, často MCP kĺby mesiace, často roky, často nezávislé od aktivity IBD, malá asociácia s inými EIM

Terapia typu 1! pauciarticular = málo kĺbov! 5 kĺbov, často kĺby MCP (spojovacie prsty a chrbát ruky niekoľko mesiacov, často rokov, často nezávislé od aktivity IBD, nízka asociácia s inými EIM sulfasalazín novalginom, opiátové metotrexátové anti-TNF alfa protilátky.

3 typy kĺbového zapojenia - axiálna artritída! Axiálna kostra/postihnutie chrbtice! Sakroileitída (sakroileitída) postihnutie chrbtice (spondyloartropatia) 25-50% 1,9% normálnej populácie nočné/ranné (ECCO 2010) bolesti chrbta - často zlepšenie po pohybe Znížená pohyblivosť bedrovej chrbtice Zaradenie do séronegatívnej spondylartropatie sesterské ochorenie - Bechtereworbus (4-10%) CED!)

Liečba axiálnej artritídy! Axiálna kostra chrbtice! Sacroileitis (sacroileitis) postihnutie chrbtice (spondyloartropatia) 2-50% 1,9% normálnej populácie nočné/ranné bolesti chrbta často zlepšenie po cvičení znížená pohyblivosť bedrovej chrbtice HLA B27 v krvi: - + 50% - 75% - - 4% (ECCO 2010 ) Sulfasalazín neúčinný, metotrexát neúčinný fyzioterapia, NSAID (.) Anti-TNF alfa protilátky

Postihnutie kože Erythema nodosum (nodulárna ruža) Pyoderma gangrenosum

Postihnutie kože Červenofialové subkutánne uzliny, mierne vyvýšené, väčšinou extenzívne povrchy dolných končatín, veľmi bolestivé pri tlaku, väčšinou spojené s výskytom IBD 4 - 7% (ECCO 2010) Erythema nodosum!

Postihnutie kože červenofialové podkožné uzlíky zväčša extenzorové strany dolných končatín bolestivé pri tlaku väčšinou spojené so vzplanutím IBD 4 - 7% (ECCO 2010) Biopsia kože je zriedka nutná Erythema nodosum! Terapia: optimalizujte liečbu IBD! Vždy zvážte AZA vyžadovanú kortizónom

Postihnutie kože sa zriedka nazýva aj ulcerózna dermatitída Ulcerácia a gangréna (vredy a odumretie kože) na jednom mieste nadmerná imunitná reakcia (zvýšenie neutrofilov) často nezávislá od aktivity IBD, tiež v remisii 0,6-2% (ECCO 2010) pyoderma gangrenosum!

Postihnutie kože sa zriedka nazýva aj ulcerózna dermatitída Ulcerácia a gangréna (vredy a odumretie kože) na jednom mieste Terapia: Optimalizujte liečbu IBD! Kortizón! Nadmerná imunitná reakcia (zvýšenie neutrofilných granulocytov) AZA často nezávislá od aktivity IBD, dokonca aj v remisii 0,6-2% (ECCO 2010) Pyoderma gangrenosum! Anti-TNF Alpha AK (Infliximab) cyklosporín, takrolizmus v prípadoch rezistentných na liečbu, obväzy na rany podporujúce granuláciu

Očný prejav Episkleritída (dermis) Konjunktivitída (spojivka) Uveitída (koža stredného oka) (iritída/iridocyklitída) Bolesť Tlak Pálenie Zrakové postihnutie 1-5%

Očný prejav Episkleritída (dermis) Konjunktivitída (spojivka) Uveitída (koža stredného oka) (iritída/iridocyklitída) Očný lekár ! (Vyšetrenie štrbinovou lampou) často postačuje lokálna liečba kortizónom (očné kvapky)

Očný prejav Episkleritída (dermis) Konjunktivitída (spojivka) Uveitída (koža stredného oka) (iritída/iridocyklitída) Očný lekár! - rýchlo ! (Vyšetrenie štrbinovou lampou) topický kortizón + možno imunosuppr. Terapia (kortizón, AZA, MTX atď.)

Postihnutie pečene! primárna sklerotizujúca cholangitída (PSC) častejšia pri ulceróznej kolitíde MC: 1 - 2% - CU: približne 5% MC až CU = 1 až 4 75% všetkých pacientov s PSC má IBD! Muži častejšie, HLA B8 doc.

Postihnutie pečene! primárna sklerotizujúca cholangitída (PSC) chronický zápal malých a veľkých žlčových ciest počiatočné štádium asymtomatické neskôr: únava AP, GGT, bili, TA panca (zvýšené o 80%) MRCP (neinvazívne!) ERCP (zúženia - striktúry perleťové šnúry z ikteru) - 6% má žiadne zmeny - choroba malého potrubia! Svrbenie Hepatomegália Možná cirhóza pečene Riziko CCC (rakovina pečene) sa zvýšilo o 10 - 15%! Biopsia pečene (vzor šupky cibule)

Postihnutie pečene! primárna sklerotizujúca cholangitída (PSC)

Postihnutie pečene! primárna sklerotizujúca cholangitída (PSC) kyselina ursodeoxycholová (UDCA) 13-15mg/KG? (zlepšuje hodnoty pečene, znižuje riziko CoCa) Intervenčné sledovanie endoskopie (laboratórne, sonografické, MRC, ERC) zriedka transplantácia pečene pravidelné (ročné) kolonoskopie (riziko karcinómu hrubého čreva zvýšené 5-krát!)

Zhrnutie EIM v IBD sú bežné a vyskytujú sa v kĺboch, pokožke, očiach a pečeni. EIM nie vždy korelujú s aktivitou IBD EIM sa často objavujú pred diagnostikovaním IBD