Extrakcia spermií vďaka TESE alebo MESA - NetDoktor

Nicole Wendler získala titul PhD v odbore biológia v odbore onkológia a imunológia. Ako lekárska redaktorka, autorka a lektorka pracuje pre rôzne vydavateľstvá, pre ktoré jednoduchou, výstižnou a logickou formou predstavuje komplexné a rozsiahle lekárske problémy.

extrakcia

TESE a MESA sú skratky pre dva chirurgické zákroky, ktoré sa používajú u mužov s nedostatočnou analýzou spermy. Pomocou týchto chirurgických zákrokov je možné spermatické bunky extrahovať buď zo semenníkov (TESE), alebo z nadsemenníka (MESA), ktoré sú potom k dispozícii pre ICSI (intracytoplazmatická injekcia spermií). Zistite tu, ktorá operácia pomáha, kedy a ako pokračuje úspech TESE a MESA.

Čo sú TESE a MESA?

Od začiatku 90. rokov sa podarilo pomôcť mužom so zlým spermiogramom: Vďaka ICSI je na úspešné oplodnenie v zásade potrebná iba jedna spermiogramová bunka schopná oplodnenia. Dve technológie TESE a MESA sľubujú ich detekciu. Pretože asi u polovice všetkých zjavne sterilných mužov sú v semenníkoch stále oblasti spermatogénnej aktivity.

Procedúry sú malé operácie na semenníku alebo nadsemenníku. MESA je skratka pre aspiráciu mikrochirurgických epididymálnych spermií, t. J. Punkciu nadsemenníka, a TESE pre extrakciu spermií zo semenníkov, t.j. predĺženú biopsiu semenníkov.

Tkanivo šetriacim, minimálne invazívnym variantom je Mirko-TESE (mikrochirurgická extrakcia tubulárnych segmentov semenníka), ktorý sa výhodne používa pre malé semenníky. Umelé oplodnenie (ICSI) sa môže vykonať po TESE alebo MESA.

Ako fungujú TESE a MESA?

MESA v nadsemenníku

Pri MESA sa nadsemenník prepichne tenkou ihlou (kanyla) a v epididymálnej tekutine sa vyšetria aktívne, zrelé spermie (epididymal spermatozoa). Zákrok sa vykonáva v celkovej anestézii a za pomoci chirurgického mikroskopu. Je preto o niečo zložitejšia ako extrakcia spermií semenníkov. Vzorka spermy sa potom uskladní pomocou kryokonzervácie a spracuje sa iba krátko pred ICSI.

TESE na semenníku

Počas TESE sa testikulárne tkanivo odstráni z jednej alebo z oboch strán a vyšetrí sa. Operácia sa vykonáva ambulantne a v lokálnej alebo celkovej anestézii. Chirurg vystaví semenníky malým rezom v miešku, ktorý je dlhý jeden až dva centimetre (rez mieškom).

Potom sa získajú najmenej tri malé vzorky tkaniva a okamžite sa vyšetria v laboratóriu. Ďalší postup závisí od laboratórnych výsledkov. Možno budú potrebné ďalšie biopsie. Ak obsahuje aktívne a plodné spermie, tkanivo sa zmrazí. Iba pred ICSI sa vzorka nechá roztopiť a spermie sa vyberú. Po dokončení TESE sa rana uzavrie samorozpustným stehovým materiálom a na miešok sa aplikuje tlakový obväz. Potom sa pacient musí niekoľko dní zmierňovať a jeden až dva týždne sa vyhnúť sexu.

Čerstvý TESE

V zriedkavých prípadoch je tiež možný čerstvý TESE, to znamená bez medzikroku zmrazenia. V takom prípade však musí začať umelé oplodnenie okamžite potom. Týmto spôsobom sú eliminované náklady na kryokonzerváciu a riziko straty väčšieho množstva spermií v dôsledku zmrazenia. Malo by sa však pamätať na to, že žena môže podstúpiť zbytočné hormonálne ošetrenie s cieľom produkovať oplodniteľné vaječné bunky, ak u muža nenájdete plodné bunky.

Pre koho sú TESE alebo MESA?

Existuje mnoho dôvodov pre poruchu mužskej plodnosti: Patologické zmeny v semenníkoch alebo nadsemenníkoch, ako sú kŕčové žily (varikokéla) alebo nezostúpené semenníky, rakovina semenníkov, Klinefelterov syndróm alebo infekčné choroby (príušnice) môžu mať vplyv na plodnosť mužov.

V dôsledku týchto porúch často nie sú v semennej tekutine žiadne spermie. Lekári potom hovoria o azoospermii: buď muž neprodukuje žiadne spermie, alebo produkuje také malé množstvo, že v ejakuláte nie je možné zistiť žiadne spermatické bunky (neobštrukčná azoospermia), alebo je blokovaná cesta pre semennú tekutinu (obštrukčná azoospermia).

V obidvoch prípadoch môžu pomôcť TESE a MESA za predpokladu, že sa zdravé spermie nachádzajú v tkanive semenníkov alebo v nadsemennej tekutine. Musí sa tiež vopred zabezpečiť, aby partner mohol vykonávať umelé oplodnenie (ICSI).

Okrem toho sa pred TESE a MESA musí starostlivo skontrolovať dôvod nesprávnej analýzy spermy. Ak sú vas deferens zatvorené, je potrebné najskôr sa pokúsiť chirurgicky obnoviť priechodnosť (operácia opätovného hnojenia). Mimochodom, to platí aj pre mužov, ktorí chcú mať deti po sterilizácii. Je možné, že oddelené vas deferens je možné znova pripojiť a je možné opäť prirodzené oplodnenie.

MESA sa primárne používa na blokované, nerekonštruovateľné alebo chýbajúce spermatické kanály alebo imobilné spermie, ako aj na neliečiteľné poruchy ejakulácie v dôsledku operácie alebo paraplégie.

TESE a MESA: šance na úspech

Šance na počatie sa významne zvýšili od zavedenia systémov TESE a MESA a nakoniec prostredníctvom ICSI.

To, či bude TESE úspešný, možno odhadnúť z veľkosti semenníka a bazálnej hladiny folikuly stimulujúceho hormónu (FSH). Malé semenníky a zvýšené hladiny FSH sú nepriaznivé. V 60 percentách prípadov sa však spermie dajú úspešne získať. Miera tehotenstva sa pohybuje okolo 25 percent. S Mirko-TESE, variantom šetrným k tkanivám, je možné zvýšiť produkciu testosterónu pomocou liekov a optimalizovať tak metódu.

Úspešnosť MESA nezávisí od počtu získaných spermií a typu oklúzie vas deferens. Miera tehotenstva sa pohybuje okolo 20 percent.

Výhody a nevýhody TESE a MESA

TESE a MESA sú malé chirurgické zákroky. Preto existujú spoločné riziká spojené s anestéziou a chirurgickým zákrokom. Príležitostne sa môže vyskytnúť infekcia, tvorba modrín, opuch alebo krvácanie.

Najmä pri TESE môže odstránenie tkaniva zmenšiť veľkosť semenníka. Niekedy je množstvo buniek produkujúcich hormóny v semenníkoch znížené do takej miery, že je tiež obmedzená produkcia testosterónu. Väčšinou je však tento stav iba dočasný a regeneruje sa do roka. Riziko pre to je okolo desať percent. Vo veľmi zriedkavých prípadoch sa tkanivo semenníka môže úplne zmenšiť alebo odumrieť.

Výhoda TESE a MESA je zrejmá: a to získanie plodných spermií aj napriek nedostatočnému spermiogramu a splodenie dieťaťa pomocou ICSI. Teoreticky na to postačuje iba jedna silná bunka spermií. TESE a MESA sú relatívne bezpečné, účinné a do značnej miery zachovávajú tkanivá mikrochirurgické zákroky, ktoré to umožňujú.