Extravazácia problému

Používame cookies, aby sme neustále rozvíjali DAZ.online a prispôsobovali sme ho stále lepšie vašim potrebám. DAZ.online je financovaný z reklamy a na to sú nastavené aj cookies. Preto je použitie stránky možné iba so súhlasom s použitím cookies. Podrobnosti o používaní súborov cookie nájdete v našich zásadách ochrany osobných údajov.

prípade extravazácie

Súbory cookie používame na zlepšenie vášho zážitku a doručenie personalizovaného obsahu. Financuje nás reklama, ktorá tiež potrebuje súbory cookie. Preto pre používanie DAZ.online musíte súhlasiť s používaním cookies.

„Škoda! Ale DAZ.online sa bez cookies úplne nezaobíde, okrem iného aj preto, že sa financujeme z výnosov z reklamy. Preto bez tohto súhlasu momentálne nemôžete používať DAZ.online.

Je nám ľúto, ale bez súhlasu s použitím súborov cookie nemáte prístup k stránke DAZ.online.

  • DAZ.online
  • DAZ/AZ
  • DAZ 41/2012
  • Extravazácia problému

Otázky z praxe

Otázka:

Extravazácia liečiva je náhodné uvoľnenie tejto látky do extravaskulárnych priestorov počas podávania. Podľa vlastností látky sa účinná látka distribuuje v tkanive a potom sa vstrebáva. Z hľadiska kinetiky je tento proces najviac podobný podkožným informáciám. To tiež vedie k hladinám v krvi, ktoré sú určite hlboko pod hladinami, ktoré sú výsledkom po správnom intravenóznom podaní. Pri analgetickej infúzii možno očakávať menší a kratší účinok na zmiernenie bolesti. V prípade antibiotík môžu nižšie hladiny znamenať, že v tomto mieste aplikácie sa v mieste pôsobenia nedosahujú požadované koncentrácie. To, či to spochybňuje úspech liečby, závisí od ďalších faktorov, ako je napríklad trvanie terapeutického režimu: pri jednej dávke existuje riziko zlyhania liečby, zatiaľ čo jednorazová extravazácia je menej dôležitá, ak sa podáva niekoľkokrát denne počas niekoľkých dní.

Necitlivé zaobchádzanie

Z nášho pohľadu však nie je problémom iba nedostatok terapeutickej účinnosti pri extravazácii liekov. Horšie však je necitlivé zaobchádzanie s extravazáciou, ktoré môže viesť k vážnemu poškodeniu tkaniva alebo dokonca k amputácii. Rozsah poškodenia tkaniva závisí od nasledujúcich faktorov:

  • Vlastnosti látky, ako sú cytotoxické účinky, hodnota pH, osmolarita, pomocné látky;
  • absolútny objem a množstvo účinnej látky uniknutej látky (preto by sa mali sledovať intravenózne dávky, aby bolo možné rýchlo reagovať):
  • Miesto aplikácie (obzvlášť dôležitá je chrbát ruky!);
  • individuálna reakcia pacienta.

Lieky sú rozdelené do rôznych typov poškodenia:

Látky nepoškodzujúce tkanivo (Non vesicans) nevedú k lokálnej reakcii v prípade extravazácie, preto sa niektoré môžu tiež podať subkutánne alebo intramuskulárne. Látky dráždiace tkanivá (Irritans) môže spôsobiť lokálny opuch, začervenanie, pľuzgiere, pálivú bolesť a dokonca aj flebitídu/trombózu.

Nekrotizujúce látky (Vesikani) môžu po extravazácii spôsobiť rozsiahle ulcerácie a nekrózy. Toto poškodenie môže trvať týždne alebo mesiace a môže zasiahnuť aj vzdialenejšie oblasti v okolí miesta extravazácie. Konečný stav môžu sprevádzať dystrofie alebo atrofie, tvorba jaziev, poškodenie nervov, svalov, šliach a kostí, ako aj funkčné obmedzenia alebo dokonca strata končatín. Niekedy môže byť potrebná rozsiahla plastická chirurgia. Každá extravazácia si preto vyžaduje dôkladný výskum očakávaných následkov. Procesy musia byť zdokumentované, pacient musí byť informovaný a musí byť zabezpečená následná starostlivosť.

Okamžité opatrenia v prípade extravazácie

Nasledujúci postup sa odporúča na klinike Schwarzwald-Baar vo Villingen-Schwenningen ako všeobecné okamžité opatrenie v prípade extravazácie liekov:

  • Zastavte infúziu, nechajte prístup
  • Otvorte extravazačnú súpravu a nasaďte si sterilné rukavice

Nasávanie paravenózneho lieku cez prístup, potom prístup odstráňte.

Pre väčšie extravazácie cytotoxickými alebo vysoko osmolárnymi látkami alebo katecholamínmi: Včasná konzultácia s hlavným lekárom, plastická, ručná a estetická chirurgia (s látkami nekrotizujúcimi tkanivá a na chrbte ruky vždy do 24 hodín!) Z dôvodu chirurgického odsatia extravazácie.

- chladenie: ľadové kompresie 4 x denne po dobu 20 minút najmenej 3 dni (okrem etopozidu, alkaloidov z rodu Vinca, oxaliplatiny, katecholamínov: tu suché teplo raz za 1 hodinu)

Pravidelné kontroly (následná starostlivosť) po dobu najmenej 1 týždňa (pozor, nekrózy sú viditeľné zvyčajne až po týždni alebo je možné ich vylúčiť!).

Všetky terapeutické opatrenia sú v podstate založené na malom množstve dostupných údajov a klinických skúseností. Na národnej a medzinárodnej úrovni sa vynakladá úsilie na zdokumentovanie extravazácií, ktoré sa vyskytli, a ich úspešnosti liečby s cieľom vyvinúť štatisticky spoľahlivé opatrenia.

Komplikácia, nie nesprávna prax

Extravazácia nie je sama o sebe zanedbaním povinnej praxe, ale komplikáciou, ktorá sa môže vyskytnúť pri intravenóznom podaní lieku. Ak to nebude adekvátne liečené, môže to mať aj právne následky pre lekára.

Pre viac informácií o extravazačnej terapii by ste potrebovali poznať presné látky, ktoré prešli bodom para. Lieky proti bolesti aj antibiotiká obsahujú látky, ktoré sa dajú bez problémov podať subkutánne (napr. Morfín v paliatívnej medicíne) a nespôsobujú žiadne škody, existujú však aj antibiotiká ako erytromycín, azitromycín, gentamicín alebo imipeném, ktoré sú klasifikované ako dráždivé alebo antivirotiká, ako napríklad acyklovir, ktoré sú vezikantné.

Odpoveď v skratke

To, či je ohrozený úspech liečby, závisí zásadne od terapeutického režimu. Najmä pri jednorazovej dávke existuje riziko, že úspech je sporný z dôvodu nedostatočnej aktívnej hladiny.

Neopatrné zaobchádzanie s extravazáciou komplikácií je otázne. Neadekvátne ošetrenie môže mať právne následky pre ošetrujúceho lekára.

Literatúra od autora

Autor: Farmaceutka Hanja Pühler, Schwarzwald-Baar Pharmacy Clinic Villingen-Schwenningen GmbH, Vöhrenbacher Strasse 23, 78050 Villingen-Schwenningen