Operácia endometriózy
Dôležitá poznámka:
Opis intervencií bol zostavený s maximálnou opatrnosťou. Môže to však byť iba prehľad a nevyžaduje sa úplnosť. Pre ďalšie informácie slúžia webové stránky poskytovateľov služieb a osobná konzultácia s lekárom alebo vysvetlenie operácie v príslušnom operačnom zariadení.
Osoby zodpovedné za obsah tejto webovej stránky nezaručujú úplnosť a správnosť informácií, pretože neustále zmeny, ďalší vývoj a konkretizácia sa uskutočňujú v dôsledku vedeckého výskumu alebo prispôsobenia pokynov lekárskymi spoločnosťami.
Tu nájdete:
Sliznica maternice (endometria) lemuje vnútro maternice. Mesiac po mesiaci sa hromadí u žien v reprodukčnom veku pod vplyvom hormónov pri príprave na možné tehotenstvo. Ak nedôjde k otehotneniu, sliznica sa vylučuje vo forme menštruačného krvácania a cyklus sa začína odznova.
Jeden hovorí o endometrióze, keď sa rozptýlené časti sliznice maternice nachádzajú aj mimo maternice. Aj tu sa tieto ostrovy slizníc zúčastňujú na cyklických zmenách vrátane krvácania. Takéto „ložiská endometria“ sa nachádzajú na vonkajšej výstelke pobrušnice maternice, na vajíčkovodoch alebo na vaječníkoch. Menej často sú postihnuté črevá alebo močový mechúr.
Asi 10% všetkých žien v sexuálne zrelom veku má viac alebo menej výraznú endometriózu. V miernych prípadoch rozptýlená sliznica nespôsobuje žiadne nepohodlie a ani si ju nevšimnete. Môže to však tiež viesť k bolesti (hlavne krvácaniu do brucha v čase menštruácie) a zrastom v bruchu alebo môže brániť pravdepodobnosti tehotenstva.
Operáciu endometriózy pomocou laparoskopie je možné v mnohých prípadoch vykonať aj ambulantne.
Čo sa stane počas tohto postupu?
Na objasnenie a liečenie endometriózy sa vykonáva laparoskopia.
Najskôr je potrebné zabezpečiť prístup do vnútornej brušnej dutiny. Za týmto účelom sa cez brušnú stenu prepichne silná špeciálna ihla. Ako miesto vpichu sa zvyčajne volí fossa dolného pupka, pretože práve tu je vzdialenosť medzi kožou a brušnou stenou najmenšia. Má to aj kozmetické výhody, pretože v tomto okamihu už zostávajúcu jazvu ťažko vidno.
Pred vykonaním vpichu je zabezpečené, že v ceste nebudú stáť žiadne veľké cievy alebo orgány, ktoré by sa mohli poraniť. Až potom lekár vloží punkčnú ihlu.
Chirurg musí byť aj po úspešnej punkcii trpezlivý s jeho nadhľadom. Najskôr treba trochu „napumpovať“ brucho, aby tesne umiestnené orgány a črevné slučky nebránili lekárovi vo výhľade. Za týmto účelom je na kanylu, ktorá na nej leží, pripevnená aseptická (sterilná) hadička a pripojená k benzínovému čerpadlu (insuflátor). Potom sa pomocou konštantného merania tlaku nasmeruje oxid uhličitý (CO2) do brucha. Pretože je tlak v brušnej dutine neustále kontrolovaný, nemusí sa nikto báť „prasknutia“. V závislosti od veľkosti tela je brušná dutina naplnená 2,5 až 7 litrami plynu, kým sa nevytvorí druh kupoly a chirurg sa nebude môcť svojimi nástrojmi bezpečne pohybovať medzi orgánmi.
Punkčná kanyla (dutá ihla) s malým priemerom ešte nie je dostatočná na zákrok ako taký. Je nahradený plastovým alebo kovovým rukávom (trokar) s priemerom 5 až 12 mm. Je opatrený zahroteným koncom na prepichnutie brušnej steny, ktorý je potom opäť vytiahnutý, takže ako prístup zostáva akýsi rukáv. Ventil zaisťuje, že privádzaný plyn znova nevyteká. Akýkoľvek plyn, ktorý zmizol, sa počas procedúry znovu a znovu vymieňa.
Až teraz je vložený laparoskop. Najprv chirurg získa potrebnú orientáciu prostredníctvom panoramatického pohľadu na celú brušnú dutinu. Posudzujú sa nielen panvové orgány, ale aj orgány hornej časti brucha, ako sú žalúdok, pečeň a slezina. Týmto spôsobom nie je nezvyčajné, že sa objavia patologické nálezy v orgánoch, za ktoré v skutočnosti nie je primárne zodpovedný gynekológ.
Aby bolo možné lepšie posúdiť panvové orgány, t. J. Maternicu, vaječníky a vajcovody, je pacientka naklonená hlavou nadol na operačný stôl tak, aby črevá kĺzali nahor a umožňovali jasný výhľad.
Najprv chirurg vyhodnotí rozsah endometriózy (tzv. „Staging“). Ďalej sa z jedného z ložísk odoberie vzorka tkaniva a odovzdá sa ďalej na vyšetrenie tkaniva.
Potom sa človek pokúsi zničiť všetky viditeľné a prístupné ohniská endometria teplom, elektrickým prúdom alebo laserovým svetlom. Zrasty v brušnej dutine spôsobené endometriózou sa opatrne uvoľňujú. Niekedy sú na vaječníkoch cysty naplnené zrazenou, zhrubnutou krvou (tzv. „Čokoládové cysty“), ktoré sa tiež snaží odstrániť.
Kedy vám lekár odporučí podstúpiť tento postup?
Diagnózu endometriózy možno vo väčšine prípadov potvrdiť iba laparoskopiou s odberom vzoriek a tkanivovým vyšetrením, pretože ložiská endometria sa nachádzajú predovšetkým v brušnej dutine. Je to tiež najlepší spôsob, ako zistiť skutočný rozsah endometriózy. Preto vám lekár odporučí podstúpiť tento postup, ak máte príznaky a podozrenie na endometriózu.
Lekár sa spravidla po konzultácii s vami pokúsi zničiť všetky viditeľné ložiská endometria aj počas tejto prvej operácie.
Platí to najmä vtedy, keď je v popredí nenaplnená túžba mať deti (sterilita). Endometrióza môže prostredníctvom rôznych faktorov narušiť plynulú interakciu medzi vaječníkmi, vajíčkovodmi a maternicou, a tak brániť nástupu tehotenstva.
V niektorých prípadoch je rozsah endometriózy taký veľký, že nie je možné všetky ohniská odstrániť počas počiatočného zákroku. Lekár potom môže navrhnúť neskoršiu operáciu pomocou brušného rezu (laparotómiu) alebo lekárskeho ošetrenia na zníženie ohniskov.
Ak je diagnóza endometriózy už potvrdená, je potrebné v každom jednotlivom prípade zvážiť medzi medikamentóznou/hormonálnou liečbou a chirurgickým zákrokom.
Lekár s vami tiež prediskutuje, či má hormonálna následná liečba po operácii zmysel.
Ktorá metóda omračovania sa zvyčajne používa?
Laparoskopia endometriózy sa zvyčajne vykonáva v krátkom celkovom anestézii. Pre vás to znamená: okrem zavedenia anestézie si nič nevšimnete, ani to, ako máte prepichnutú brušnú stenu, ani ako „napumpujete“ žalúdok. Zobudíte sa až po odstránení všetkých nástrojov a ukončení procedúry.
Ako dlho trvá zákrok priemerne?
Trvanie procedúry závisí od rozsahu endometriózy. Pretože celé brucho musí byť skontrolované veľmi opatrne, musíte byť pripravení na dlhší zákrok.
Kto nemusí byť pre tento postup vhodný?
U ľudí s veľkou nadváhou môže byť laparoskopia technicky náročná alebo dokonca nemožná. Aj pri mnohých predchádzajúcich operáciách v brušnej dutine sa neodporúča laparoskopia, pretože zrasty môžu brániť prístupu. Alternatívou je potom brušný rez (laparatómia).
Operáciu nie je možné vykonať, ak existuje podozrenie na zhubné ochorenia alebo v prípade niektorých predchádzajúcich vnútorných ochorení so zníženou kardiopulmonálnou funkciou. Patria sem napríklad ochorenia koronárnych artérií (ochorenie koronárnych artérií, angína pectoris a chronická obštrukčná choroba pľúc (COPD)).
Proti laparoskopii môžu hovoriť aj infekcie v brušnej dutine, ako je peritonitída (peritonitída) a poruchy zrážania krvi (koagulopatie so zvýšeným sklonom k krvácaniu). Môže sa tiež neodporúčať v prípade pupočnej alebo reznej hernie (hernie) alebo medzier v bránici (hiatálna kýla), pretože existuje riziko, že sa v medzierách zachytia brušné orgány v dôsledku zvýšeného tlaku.
Rozhodnutie nakoniec zostáva na vašom ošetrujúcom lekárovi, ktorý po predbežných vyšetreniach posúdi vaše individuálne riziká.
Ako sa má hodnotiť riziko?
Laparoskopia je pri dnešnej technológii veľmi bezpečný postup. Napriek tomu, ako pri akomkoľvek chirurgickom zákroku, nemožno úplne vylúčiť komplikácie. Vo veľkej väčšine prípadov sú však zvládnuteľné, aj keď v jednotlivých prípadoch môže byť nevyhnutný druhý zásah.
Váš lekár pred zákrokom vysvetlí druh a frekvenciu komplikácií, ako sú krvácanie, poranenia orgánov a ciev alebo infekcie rán.
Čo musíte zvážiť pred zákrokom?
Od 22:00 večer pred zákrokom by ste mali zostať triezvi, t. J. Nejedzte a nepite, nefajčite ani nežujte žuvačku. Ak pravidelne užívate lieky z dôvodu iných chorôb, mali by ste o tom vopred informovať svojho lekára alebo anestéziológa, pretože niektoré lieky, napríklad lieky na riedenie krvi, je potrebné vysadiť niekoľko dní pred zákrokom. Žalúdok môže byť po procedúre stále trochu nafúknutý, preto by ste mali mať na termín chirurgického zákroku čo najvoľnejšie oblečenie.
Čo sa stane po ukončení procedúry a čo treba zvážiť?
Aj pri ambulantnej laparoskopii na liečbu endometriózy zostanete po procedúre niekoľko hodín - kým sa nebudete cítiť fit na cestu domov. Anestézia ustúpi pomerne rýchlo, takže vás čoskoro bude možné opäť osloviť. Môže to trvať trochu dlhšie, kým nebudete mať úplne jasno v hlave. V deň zákroku preto nesmiete viesť svoje vlastné auto a tiež by ste nemali jazdiť verejnou dopravou sami. Požiadajte rodinu alebo priateľov, aby vás vyzdvihli alebo si vzali taxík domov. Niekoľko hodín po zákroku môžete byť unavení a ospalí. Takže si ľahnite do postele a odpočívajte. V deň operácie by ste však mali urobiť niekoľko krokov, aby ste znova spustili krvný obeh. V zásade sa musí zabezpečiť, aby ste neboli 24 hodín po zákroku doma sami - inak nie je vhodná ambulantná operácia.
V praxi vám lekár bude vedieť povedať niečo o priebehu operácie a v prípade potreby aj o nálezoch. Samozrejme, vyšetrenia tkanív trvajú o niečo dlhšie - zvyčajne týždeň.
V dôsledku anestézie môžu niektorí pacienti po operácii pocítiť miernu nevoľnosť, ktorá však čoskoro ustúpi.
Lekár vám dá lieky na tlmenie bolesti na liečbu akejkoľvek bolesti, ktorá sa môže vyskytnúť. Niektorí pacienti sa po laparoskopii sťažujú na bolesť v pravom ramene. Príčinou je podozrenie na podráždenie nervov, ktoré je spôsobené zvýšeným tlakom v bruchu s vytesňovaním pečene. Pomôcť môže malý pohyb alebo polohovanie v posteli s vankúšom pod zadkom - ak nie, pomôže vám mierny liek proti bolesti.
Nebojte sa, ak máte na žalúdku väčšiu náplasť - rana pod ním je oveľa menšia. Spravidla sa môžete osprchovať po 1-2 dňoch, hoci rana by sa nemala mydliť a sucho potľapkať.
Kedy sa zvyčajne koná ďalší lekár?
V deň zákroku vám lekár oznámi, kedy by ste sa mali vrátiť na ďalšiu kontrolu. Vo vlastnom záujme by ste si tento termín mali bezpodmienečne dodržať. Hneď ako sú výsledky vyšetrenia k dispozícii, lekár s vami prediskutuje zistenia a postup, ako s vami postupovať. Okrem toho sa v jeden z týchto dátumov vytiahnu šnúrky.
Ak máte doma horúčku alebo silnú bolesť alebo ak na rane spozorujete začervenanie alebo iné príznaky zápalu, mali by ste okamžite kontaktovať svojho lekára. Aj keď si nie ste istí a stále máte otázky týkajúce sa normálneho priebehu hojenia, v praxi sa na vás nikto nebude hnevať, ak požiadate o radu.