Fajčenie a telesná hmotnosť - DGE

fajčenie

Aktuálne

Viac chutných receptov nájdete tu.

Poznáte už našu kuchársku knihu a naše kartičky s receptami?

Fajčenie a telesná hmotnosť

Ako sa vyvíja telesná hmotnosť u fajčiarov?

Fajčenie je rozšírené v našej populácii a je pôvodcom mnohých vážnych chorôb. Na rozdiel od mnohých iných vysoko rozvinutých krajín je v Nemecku stále široká spoločenská akceptácia fajčenia. V Nemecku fajčila v roku 2003 takmer tretina populácie vo veku 18 rokov a menej, muži s 37,3% fajčili častejšie ako ženy s 28% (24).

Fajčenie oslabuje imunitný systém a ovplyvňuje kvalitu života súvisiacu so zdravím. Fajčenie môže viesť k infarktu, mŕtvici, artérioskleróze, hypertenzii, pneumónii, chronickej bronchitíde a zhubným nádorom pľúc, ústnej dutiny, hrtana, tráviacich orgánov a ďalších orgánov (16, 37). Fajčenie je najdôležitejšou príčinou smrti a chorôb. Odvykanie od fajčenia je na druhej strane spojené s výrazným zlepšením zdravotného stavu. Údaje zo štúdie MONICA ukazujú, že najväčší podiel pozorovaného poklesu úmrtnosti na srdcový infarkt u mužov bol spôsobený poklesom fajčenia (21). Critchley & Capewell (2) tiež zistili v hodnotení 20 kohortných štúdií u pacientov s ICHS významne znížené riziko úmrtia na odvykanie od fajčenia.

„Siahnite po šťastí namiesto sladkosti“ - v súlade s týmto niekdajším reklamným sloganom pre cigarety veľa ľudí zastáva názor, že fajčenie môže regulovať príjem potravy a tým aj ich telesnú hmotnosť. Možné zvýšenie hmotnosti pri odvykaní od fajčenia sa často hodnotí silnejšie ako zdravotné riziká spojené s fajčením. V skutočnosti je nadváha alebo obezita častým a významným rizikovým faktorom pre chronické ochorenia ako napr B. diabetes mellitus, vysoký krvný tlak, poruchy metabolizmu lipidov, kardiovaskulárne choroby a psychosociálne problémy.

Podľa správy o výžive Nemeckej spoločnosti pre výživu (DGE) z roku 2004 e. V. (5), podľa výsledkov Federálneho prieskumu zdravia z roku 1998 má v Nemecku nadváhu viac ako 65% mužov a asi 55% žien.

Existuje skutočne súvislosť medzi fajčením a telesnou hmotnosťou a nefajčenie nevyhnutne nevedie k zvýšeniu hmotnosti? Má fajčiar na výber iba medzi zdravotnými rizikami fajčenia alebo priberaním na váhe? Dajú sa tieto dve riziká vôbec navzájom zvážiť?

Údaje o vývoji telesnej hmotnosti po ukončení fajčenia

Ako dôvod na to, aby ste neprestali fajčiť alebo aby ste po ukončení fajčenia prestali fajčiť, sa často hovorí o prírastku hmotnosti, najmä ženy (22, 38, 35, 32). Početné štúdie preukázali, že odvykanie od fajčenia je spojené s prírastkom hmotnosti, aj keď rozsah sa môže veľmi líšiť (40, 38, 36, 23, 28).

Nasledujúce sú vybrané výsledky štúdie zobrazené. Je potrebné poznamenať, že literatúra má určité metodologické problémy. Účinok abstinencie od fajčenia na telesnú hmotnosť sa často skúmal retrospektívne; existuje len niekoľko prospektívnych štúdií, ktoré môžu tento efekt lepšie objasniť. Doba sledovania prospektívnych štúdií je však často krátka. Ďalším obmedzením mnohých štúdií je napríklad to, že informácie o hmotnosti a fajčení sú často založené na verbálnych správach. Existuje tendencia podceňovať telesnú hmotnosť (nedostatočné hlásenie) a poskytovať falošné informácie („nepriznať“) týkajúce sa fajčiarskych návykov. Je tiež veľmi dôležité porovnať výsledky abstinencie v konkrétnom okamihu s výsledkami nepretržitej abstinencie. Ďalším problémom je oddeliť prírastok hmotnosti po fajčení od abstinencie od „normálneho“ prírastku hmotnosti. To sú možné dôvody niekedy nekonzistentných výsledkov.

O'Hara a kol. (28) napríklad pri hodnotení údajov zo štúdie Lung Health Study (1986 - 1994; prospektívna kohortná štúdia) zistili relatívne veľké prírastky hmotnosti do 5 rokov po ukončení fajčenia. Medzi tými, ktorí prestali fajčiť, 33% pribralo 10 kg alebo viac, 7,6% mužov a 19,1% žien pribralo 20 kg alebo viac; v porovnaní s tým iba 6% fajčiarov pribralo 10 kg a viac.

Flegal a kol. (8) retrospektívne skúmali populáciu z tretieho prieskumu National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES III) s cieľom zistiť, či je odvykanie od fajčenia faktorom prispievajúcim k stúpajúcej prevalencii obezity v Spojených štátoch. Dospeli k záveru, že u mužov štvrtina a u žien šestina nárastu prevalencie nadváhy môže byť dôsledkom odvykania od fajčenia za posledných 10 rokov. Prírastok hmotnosti v priebehu 10 rokov bol vyšší u fajčiarov o 4,4 kg u mužov a 5,0 kg u žien ako u tých, ktorí fajčili ďalej. Exfajčiari majú tiež väčšie riziko priberania ako ľudia, ktorí nikdy nefajčili.

Pre bývalých fajčiarov Stumpfe a Kulig (35) na základe vlastných a iných výsledkov výskumu popisujú, že približne 35% pociťuje hlad, približne 60% má väčšiu chuť do jedla, približne 60% pozoruje prírastok hmotnosti a prírastok hmotnosti v prvých mesiacoch približne 2,5 kg a po 6 až 12 mesiacoch sú to približne 4 kg Ďalej predpokladajú, že z dlhodobého hľadiska sa polovica prírastku hmotnosti opäť stratí. Skutočnosť, že silní fajčiari (≥ 25 cigariet denne) môžu spočiatku zaznamenať silný nárast hmotnosti (do 2 rokov), ale potom opäť poklesnú (po 5 rokoch), B. tiež Mizoue a kol. (26) nájdené v prierezovej analýze japonských mužov.

Na základe prierezovej analýzy uvádza Kawada (20) vo svojich prospektívnych štúdiách, podobne ako O'Hara (28) a Froom (10), obdobie prírastku hmotnosti 5 až 7 rokov. Naproti tomu Williamson a kol. (40) v rámci sledovania kohorty NHANES (1971/75 až 1982/84) sa udržiava zvýšená telesná hmotnosť bez ohľadu na čas od fajčenia.

V staršej správe USDHHS (38) založenej na analýze 15 výsledkov štúdie o prírastku hmotnosti po ukončení fajčenia bol zaznamenaný iba mierny prírastok hmotnosti: štyri pätiny ľudí, ktorí prestali fajčiť, pribrali, priemerný prírastok hmotnosti bol 2,3 kg. Priemerný prírastok telesnej hmotnosti tých, ktorí fajčili ďalej, bol 0,5 kg. Odvykanie od fajčenia vedie k nárastu hmotnosti o cca 2 kg viac, ako keby ste pokračovali v fajčení. Tento prírastok hmotnosti - najmä v porovnaní s fajčením - nepredstavuje významné zdravotné riziko. Podľa tejto správy je riziko veľkého prírastku hmotnosti nízke. Menej ako 4% bývalých fajčiarov priberá viac ako 10 kg. Aj v prípade týchto látok sa dáva prednosť odvykaniu od fajčenia a mali by sa skôr realizovať programy kontroly hmotnosti, ako by sa malo umožniť relaps fajčenia (38).

V novšej prospektívnej štúdii na severonemeckej študijnej populácii 4 075 18- až 64-ročných John a kol. (19) tiež, že počas dlhšieho časového obdobia (po 36 mesiacoch) nedošlo k významnému prírastku hmotnosti v dôsledku odvykania od fajčenia. Z tejto a ďalších štúdií (26, 28) existujú dôkazy o súvislosti medzi počtom vyfajčených cigariet a mierou prírastku hmotnosti po ukončení fajčenia; Ľudia, ktorí boli silnými fajčiarmi, priberajú viac na váhe ako ľudia, ktorí boli ľahkými fajčiarmi.

Príčiny priberania na váhe po odvykaní od fajčenia

Nikotín spôsobuje zvýšenú spotrebu energie a odvykanie od fajčenia podľa toho znižuje výdaj energie (27, 3). Zvýšenie bazálneho metabolizmu spôsobené nikotínom je účinok, ktorý ustúpi do 24 hodín (29, citovaný v 13), a preto môže odvykanie od fajčenia za určitých okolností pomerne rýchlo ovplyvniť telesnú hmotnosť. Hofstetter a kol. (15) zistili zvýšenú spotrebu približne 200 kcal za 24 hodín pri nadmernom fajčení (24 cigariet denne) a dospeli k záveru, že u silného fajčiara, ktorý prestane fajčiť - pri nezmenenom príjme potravy - dôjde dlhodobo k zvýšeniu hmotnosti.

Nikotín potláča chuť do jedla, takže po ukončení fajčenia sa môže zvýšiť chuť do jedla a príjem potravy (27, 34, 18). Môže sa zvýšiť preferencia sladkostí (12, 11, citované v 13). Ľudia, ktorí opustia jedno návykové správanie, fajčenie, môžu byť vo všeobecnosti náchylní nahradiť ho iným deviantným správaním (13).

Okrem toho sa zdá, že nikotín je priamy Účinok na tukové tkanivo mať, a to jeden znížená aktivita lipoproteínovej lipázy a zvýšená lipolýza. Napríklad, ak prestanete fajčiť a udržiavate konštantný príjem energie, mohlo by to ľahšie viesť k hromadeniu telesného tuku (17, 7).

Vyhnite sa priberaniu po ukončení fajčenia

Neschopnosť získať zjavnú váhu môže prispieť k úspešnému odvykaniu od fajčenia a znížiť mieru relapsov. Fyzická aktivita by mohlo pomôcť vyhnúť sa prírastku hmotnosti a uľahčiť bývalým fajčiarom abstinenciu, ale neexistujú o tom žiadne štúdie s dlhším trvaním, väčšou študovanou populáciou a dostatočnou intenzitou cvičenia (39, 19 a, 25, citované v 13). Sprievodné odvykanie od fajčenia kognitívno-behaviorálnou terapiou (31) a nutričnými intervenciami (redukcia energie) (4) môžu tiež pomôcť znížiť riziko prírastku hmotnosti a miery relapsov. Špeciálne pre silných fajčiarov existujú aj farmakologické metódy na úspešné odvykanie od fajčenia so zníženým rizikom prírastku hmotnosti, ako sú nikotínová substitučná liečba, inhibítory spätného vychytávania dopamínu a serotonínu, bupropión alebo rimonabant (zatiaľ neschválené) (9, 1).

Ako obsahový rámec pre výživové poradenstvo pre bývalých fajčiarov alebo ľudí, ktorí chcú prestať fajčiť, DGE odporúča vedomú, vyváženú a možno spočiatku aj energeticky redukovanú zmiešanú stravu.

Záver

Odhaduje sa, že v Nemecku každoročne na následky konzumácie tabaku zomiera 110 000 až 140 000 ľudí (6). Výpočty počtu úmrtí spôsobených nadváhou/obezitou (BMI ≥ 25 kg/m 2) ukázali, že najmenej 1 z 13 úmrtí v Európskej únii môže súvisieť s nadváhou/obezitou. Prepočítané do absolútnych čísel, to bolo 63 700 úmrtí v Nemecku v roku 2001 (5), čo je zhruba polovica úmrtí v dôsledku spotreby tabaku. Spotreba tabaku je dnes najdôležitejším zdravotným rizikom v priemyselných krajinách. Vzhľadom na jeho vysokú prevalenciu medzi populáciou a vysoké individuálne a sociálne náklady predpokladá Svetová zdravotnícka organizácia, že žiadna iná stratégia prevencie nedosiahne porovnateľné zvýšenie života a kvality života možno uvažovať prostredníctvom trvalého znižovania spotreby tabaku (33). Pozitívne účinky odvykania od fajčenia na zdravie ovplyvňujú každého fajčiara bez ohľadu na jeho predchádzajúce fajčiarske návyky.

V porovnaní s nadváhou je fajčenie oveľa väčšie zdravotné riziko. Zdravotné výhody ukončenia liečby prevažujú nad rizikom spojeným s priberaním na váhe s odvykaním od fajčenia (napr. 38, 35, 14). Fajčenie nie je látkou na reguláciu hmotnosti. Z. Riziku prírastku hmotnosti, ktoré sa niekedy klasifikuje ako nízke, je možné čeliť sprievodom odvykania od fajčenia pomocou výživových odporúčaní a zvýšením fyzickej aktivity. Intervencie zamerané na skoncovanie s fajčením, najmä u silných fajčiarov, by preto mali zahŕňať aj opatrenia na reguláciu hmotnosti. Okrem toho by mala byť na prvom mieste primárna prevencia, t. J. Vyhýbanie sa fajčeniu, najmä pokiaľ ide o deti a mladých ľudí.

Literatúra:

Nemecká spoločnosť pre výživu: fajčenie a telesná hmotnosť. DGEinfo (07/2006) 98-101