Fakultná nemocnica v Heidelbergu Uzáverom predsieňového septa vedeným katétrom

Vysvetlenie

Najjednoduchšou formou defektu predsieňového septa je perzistentný foramen ovale (PFO) (LINK!). Okrem toho existujú aj chyby predsieňového septa, ktoré nie sú založené na neúplnom uzavretí foramen ovale po narodení, ale vznikajú nezávisle na embryonálnom krvnom obehu v dôsledku nesprávnej polohy predsieňového septa a spôsobujú skratové spojenie ako otvor medzi pravou a ľavou predsieňou srdca. Je to tretia najbežnejšia vrodená srdcová chyba. Rozlišuje sa medzi defektom septum primum (ASD I) a defektom septum druhý (ASD II).

heidelbergu

A ASD I sa vyskytuje podstatne menej často. Porucha spočíva v dolnej časti predsieňového septa a je často spojená s poruchou funkcie srdcových chlopní. ASD by som mal vždy chirurgicky uzavrieť.

A ASD II sa vyskytuje oveľa častejšie. Porucha je zvyčajne v strednej časti predsieňového septa. Jeho veľkosť môže byť veľmi odlišná. V dôsledku rozdielov v krvnom tlaku medzi dvoma srdcovými predsieňami, v závislosti od veľkosti defektu, preteká viac alebo menej výrazné množstvo krvi z ľavej do pravej predsiene srdca („ľavo-pravý skrat“). Výsledkom je zvýšenie prietoku krvi do pravej polovice srdca a do pľúcneho obehového systému. Toto objemové preťaženie pravej komory a pľúcneho vaskulárneho riečiska je zvyčajne tolerované dlho bez výraznejších príznakov. Poruchy predsieňového septa sa preto často zisťujú až v dospievaní alebo v dospelosti.

Uzavretie defektu predsieňového septa (ASD II) by sa malo vykonať katétrom vedeným uzáverom bez ohľadu na príznaky so značným objemom skratu (na ultrazvuku známka namáhania pravého srdca). Vhodná anatómia (nie príliš veľký otvor, stredová poloha, hladké hrany) je nevyhnutným predpokladom pre uzavretie vedené katétrom. Prípadne je potrebné vykonať operáciu srdca.
Aj v prípade podozrenia na „paradoxnú embóliu“ (LINK: uzavretie perzistentného foramen ovale (PFO) vedené katétrom) by mal byť defekt predsieňového septa uzavretý po vylúčení iných príčin embólie - bez ohľadu na veľkosť ASD II.

Pred uzavretím ASD II vedeným katétrom je potrebné vylúčiť takzvaný „defekt sinus venosus“ (veľmi zriedkavá forma defektu predsieňového septa v hornej časti predsieňového septa) a otvorenie pľúcnej žily (pomocou „prehĺtajúcej ozveny“ a vyšetrenia srdcovým katétrom).

Na uzatvorenie ASD II sa katéter zavedie v lokálnej anestézii cez trieslovú žilu do pravej predsiene a odtiaľ cez defekt predsieňového septa do ľavej predsiene. Cez tento katéter sa pod röntgenovým a ultrazvukovým ovládaním („prehĺtacia ozvena“) uvoľní malý dáždnik, ktorý je pripevnený k predsieňovej priehradke a tým uzatvára ASD II. Dáždnik prerastá do predsieňového septa a je pokrytý cievnou výstelkou. Procedúra trvá asi 30 minút; pacientovi obvykle zostáva zostať v nemocnici jednu noc. Potom je po dobu fázy hojenia nevyhnutná inhibícia krvných doštičiek 2 liekmi (ASA a klopidogrel) počas 6 týždňov. ASA by sa mali užívať celkovo 6 mesiacov po ukončení ASD II. Potom už zvyčajne nie sú potrebné žiadne ďalšie lieky.