Farmaceutický priemysel Gastritída a gastropatia - farmaceutický priemysel
Termín gastropatia sa používa na pomenovanie stavov, v ktorých
existujú patologické epiteliálne alebo endotelové procesy bez zápalu, a termín
gastritídy, pre názov žalúdočných patologických procesov, o ktorých sa svedčí
histologický zápal.
V súčasnej lekárskej praxi je termín
zápal žalúdka sa používa v 3 patologických situáciách:
erozívna a hemoragická gastritída; zápal žalúdka
nešpecifická neerozívna z hľadiska
histologický pohľad; pre konkrétne typy
gastritída, charakterizovaná histologickými vlastnosťami
a zreteľný endoskopický, diagnostický pre
tieto podmienky.
Erozívna a hemoragická gastritída
Diagnóza erozívnej a hemoragickej gastritídy
sa stanoví endoskopiou, ktorá je indikovaná
u pacientov s príznakmi dyspepsie alebo
horné zažívacie krvácanie. Endoskopické, la
pacienti s erozívnou gastritídou majú krvácanie
subepiteliálne, petechie a erózie. Tieto zranenia
môžu byť povrchné, variabilné veľkosťou a počtom,
ohniskové alebo difúzne. Histologicky
nie sú žiadne zápalové lézie.
Najčastejšie príčiny erozívnej gastritídy
sú lieky (najmä protizápalové lieky)
nesteroidné), alkohol, stres vyvolaný
závažných lekárskych alebo chirurgických stavov
a portálna hypertenzia (portálna gastropatia).
Medzi menej časté príčiny patrí požitie
žieravých látok a ožarovania. príznak
a klinické príznaky - erozívna gastritída je zvyčajne
bez príznakov. Keď sa objavia, príznaky
sú reprezentované anorexiou, epigastrickou bolesťou,
nevoľnosť, zvracanie. Vo všeobecnosti existuje a
slabá korelácia príznakov s jej počtom
závažnosť endoskopických abnormalít. Väčšina
častý klinický prejav erozívnej gastritídy
je horné zažívacie krvácanie, ktoré je
sa môžu prejaviť ako hemateméza (zvracanie s prejavom
kávová usadenina) alebo krvácajúci žalúdočný aspirát,
u pacienta s nazogastrickou sondou, alebo ako
melena (čierna stolica ako olej, lesklá). Pretože
žalúdočné lézie sú povrchové, krvácajú
zažívacie nie je kvantitatívne dôležité.
Laboratórne údaje sú nešpecifické. Ak
krvácanie je dôležitejšie kvantitatívne, vyskytuje sa
pokles hematokritu a sérového železa.
Horná zažívacia endoskopia je najviac
citlivá diagnostická metóda. Desi krvácanie
býva malý, nedá sa rozlíšiť
z klinických dôvodov závažnejšie lézie ako vred
peptické alebo pažerákové varixy. Pretože,
endoskopia je indikovaná počas prvých 24 hodín o
pacienti s krvácaním z hornej časti gastrointestinálneho traktu pre
identifikujte zdroj krvácania.
Diferenciálna diagnostika - epigastrická bolesť
môže byť spôsobený peptickým vredom, refluxom
gastroezofageálny, rakovina žalúdka, gastroenteritída
vírusové, ochorenia žlčových ciest,
otrava jedlom, funkčná dyspepsia. Do
mala by sa vziať do úvahy prítomnosť silnej bolesti
výpočet perforovaného alebo penetrujúceho vredu, choroby
prasknutie pankreasu alebo pažeráka, aneuryzma
praskla aorta, žalúdočný volvulus alebo dokonca záchvat
Angína. Iné príčiny gastrointestinálneho krvácania
lepšie zahŕňajú peptický vred, kŕčové žily
pažerák, Mallory-Weissov syndróm a
arteriovenózne malformácie.
Špecifické formy gastritídy
Stresová gastritída - väčšina pacientov
v kritickom stave sa vyvíja v prvom
72 hodín erózie žalúdočnej sliznice a
subepiteliálne krvácania v dôsledku stresu.
Vonkajšie krvácanie sa vyskytuje približne u 6% týchto pacientov, avšak krvácanie
významné hemodynamicky sa vyskytujú iba pri 3%
od pacientov. Hlavné rizikové faktory pre
krvácanie je mechanická ventilácia, trauma,
abnormality zrážania, popáleniny, šok,
sepsa, poranenia centrálneho nervového systému,
hepatálna alebo renálna insuficiencia, nedostatočnosť
viacnásobný orgán. U týchto zdravých pacientov
kritická, farmakologická profylaxia vykonaná s
antagonisty intravenózneho H2 receptora a
sukralfát znižuje výskyt gastrointestinálneho krvácania
významné o 50%. Profylaxia musí byť
vykonávané rutinne u všetkých práceschopných pacientov
kritické as rizikovými faktormi krvácania.
Dva z najdôležitejších rizikových faktorov
sú abnormality a nedostatočnosť koagulácie
dýchací systém, ktorý vyžaduje mechanické vetranie
viac ako 48 hodín.
Gastritída vyvolaná protizápalovými liekmi
nesteroidné látky (NSAID) - štúdie to dokazujú
25 - 50% pacientov podstupujúcich liečbu
s NSAID majú gastritídu a 10 - 20% má vredy
endoskopia. Pacienti, ktorí vykazujú príznaky resp
Príznaky alarmu, ako napríklad silná bolesť, ustupujú
hmotnosť, zvracanie, krvácanie z hornej časti gastrointestinálneho traktu,
anémia, musí vykonať endoskopiu
horný tráviaci trakt. Viaceré pokusy
kontrolované preukázali účinnosť inhibítorov
protónovej pumpy pri liečbe dyspepsie
Indukované NSAID. Preto
kategória pacientov je indikovaná liečba
empiricky s perorálnym inhibítorom pumpy
protóny (omeprazol alebo ezomeprazol 20-40
mg/deň, lansoprazol 30 mg/deň, pantoprazol 40
mg/deň). Ak sa príznaky nezlepšia, je potrebná endoskopia.
Alkoholický zápal žalúdka - zneužívanie alkoholu môže
vedie k dyspepsii, zvracaniu, hema temeza
maloletý. To však nie je úplne preukázané
iba konzumácia alkoholu môže spôsobiť zápal žalúdka
významne erozívna. U týchto pacientov
odporúča liečbu antagonistami receptorov
H2, inhibítory protónovej pumpy alebo
sukralfát po dobu 2-4 týždňov.
Portálno-hypertenzívna gastropatia - hypertenzia
portál vedie k preťaženiu kapilár
a venóznu sliznicu a submukózu
Žalúdočné. Spravidla je to bez príznakov,
ale krvácanie sa môže vyskytnúť u 10% pacientov
chronické gastrointestinálne. Liečba propranololom
znižuje výskyt opakujúcich sa akútnych krvácaní
znížením portálneho tlaku.
Nešpecifická neerozívna gastritída
Diagnóza neerozívnej gastritídy je založená
o histologickom hodnotení biopsií slizníc.
Hlavné typy neerozívnej gastritídy
sú tie, ktoré sú dôsledkom infekcie Helicobacter
pylori, tie, ktoré súvisia s pernicióznou anémiou a
lymfocytárna gastritída.
Gastritída s Helicobacter pylori
H. pylori je gramnegatívna baktéria,
ktorý sa nachádza pod susednou vrstvou žalúdočnej sliznice
bunky žalúdočného epitelu. Táto baktéria
spôsobuje zápal žalúdočnej sliznice s
polymorfonukleárne a lymfocyty. Vo vyspelých krajinách,
prevalencia H. pylori rýchlo klesá, keďže
nepriamo korelovaný so socioekonomickým stavom.
Prenos sa uskutočňuje najmä z človeka na človeka
počas detstva. Akútna infekcia H.
Pylori môže spôsobiť nevoľnosť a bolesti brucha
ktorá pretrváva niekoľko dní. Po týchto príznakoch
zmizne, ochorenie sa stane chronickým s infiltrátom
chronické zápalové sliznice s polymorfonukleármi
a lymfocyty. Zápal môže byť obmedzený na
povrchový alebo rozširujúci sa žalúdočný epitel
hlboko do žalúdočných žliaz, výsledok
atrofia žalúdočných žliaz a metaplázia epitelu
žalúdočné v črevnom epiteli.
Eradikáciu H. pylori možno dosiahnuť antibiotikami
vo viac ako 85% prípadov a vedie k
riešenie chronickej gastritídy.
Aj keď 30-50% populácie má zápal žalúdka
chronický pozitívny na H. pylori, väčšina jedincov
sú bez príznakov. 15% jednotlivcov
s chronickou infekciou H. pylori sa vyvinie vred
vredy. Chronická gastritída H. pylori pozitívny, ak
spojené s rizikom 3,5 až 20-krát viac
skvelé urobiť adenokarcinóm žalúdka alebo
B-bunkový žalúdočný lymfóm (spojený so sliznicou
lymfóm z lymfatického tkaniva - MALToma).
U pacientov je indikované vyšetrenie na prítomnosť H. pylori
so zdokumentovaným peptickým vredom alebo
Žalúdočný žalúdok a pacienti s rodinnou anamnézou
karcinómu žalúdka. Úloha testovania pre H.
Pylori zostáva kontroverzný u pacientov s dyspepsiou
funkčné. Aj keď sérologické testy sú
široko dostupný, väčšina sprievodcov
nepodporujú ich použitie na testovanie
Infekcie H. pylori, pretože ich je menej
presné ako iné neinvazívne testy na detekciu
aktívna infekcia. Kvantitatívne sérologické testy
Testy ELISA majú presnosť iba 80%.
Stanovenie fekálneho antigénu a respiračný test
s močovinou označenou rádioaktívnym uhlíkom majú a
citlivosť a špecificita vyššia ako 95%.
Vo väčšine prípadov endoskopia nie
je indikovaný na diagnostiku infekcie
s H. pylori. Keď sa však vykonáva
pre iné indikácie je možné získať vzorky
žalúdočné biopsie na detekciu H. pylori
testom produkcie ureázy.
Čo sa týka liečby, okrem toho
antisekrečné lieky, eradikácia si vyžaduje
antimikrobiálna terapia. Je ich niekoľko
terapeutické režimy na eradikáciu infekcie
H. pylori:
a) subsalicylát bizmutitý 524 mg 4-krát denne
orálne počas 14 dní (miera eradikácie> 85%);
b) Metronidazol 250 mg 4-krát denne perorálne
plus tetracyklín 500 mg 4-krát/deň perorálne plus jedna
inhibítor sekrécie žalúdka v štandardnej dávke;
c) Klaritromycín 500 mg 2-krát denne
kosť plus Amoxicilín 1 g 2-krát/deň na kosť plus
inhibítor protónovej pumpy 2-krát denne,
po dobu 10-14 dní (miera eradikácie 86-92%);
d) Metronidazol 500 mg 2-krát denne
kosť plus klaritromycín 500 mg 2-krát/deň za
kosť plus inhibítor protónovej pumpy z
2-krát denne po dobu 10-14 dní (miera eradikácie
87-91%);
e) Metronidazol dvakrát denne plus amoxicilín
2-krát denne plus inhibítor pumpy
protóny 2-krát/deň po dobu 10-14 dní (miera
vykoreniť 77 - 83%);
f) Klaritromycín 500 mg trikrát denne perorálne
plus štandardná dávka inhibítora protónovej pumpy
po dobu 14 dní (miera eradikácie 70-80%)
g) Amoxicilín 1 g 3-krát/deň perorálne plus
štandardný inhibítor protónovej pumpy
po dobu 14 dní (miera eradikácie 20 - 70%).
Gastritída z pernicióznej anémie je a
autoimunitné ochorenie fundických žliaz s
hydrochlorid a malabsorpcia vitamínu B12. Od
pacienti s malabsorpciou vitamínu B12,
menej ako polovica má zhubnú anémiu.
Väčšina pacientov má sekundárnu malabsorpciu
pokročilý vek alebo infekcia H.
pylori, čo vedie k atrofickej gastritíde, hypochlorhydrii
a zhoršené uvoľňovanie vitamínu B12
z jedla. Histologicky,
pri zhubnej anémii dochádza k atrofii
závažná metaplázia žliaz a čriev
spôsobené autoimunitnou deštrukciou sliznice
žalúdočné základy. Achlorhydria spôsobuje hypergastrinémiu
výrazné (> 1 000 pg/ml), ktoré
indukuje hyperpláziu žalúdočných buniek enterochromafín-
ako to, čo môže viesť k nádorom
malé multicentrické karcinoidy na úrovni 5%
pacientov. Riziko adenokarcinómu žalúdka je
3x vyššie. Z tohto dôvodu u pacientov
s pernicióznou anémiou je indikovaná endoskopia s
biopsia v čase stanovenia diagnózy.
Špecifické typy gastritídy
Akútna bakteriálna infekcia submukózy
žalúdočné a svalové s množstvom baktérií
aeróbne alebo anaeróbne spôsobuje ochorenie
zriedkavé, rýchlo progresívne, život ohrozujúce,
nazývaná flegmonózna alebo nekrotizujúca gastritída,
vyžadujúce antibiotické ošetrenie spektrom
široký a v mnohých prípadoch dokonca až žalúdočná resekcia.
Môže sa vyskytnúť u pacientov so zníženou imunitou
Kandidová infekcia žalúdočnej sliznice a pri
osoby s AIDS cytomegalovírusovou infekciou.
Je to zriedkavý stav, v ktorom sú eozinofily
infiltruje antrum (sliznicu, sval, sérosu)
a niekedy aj proximálne črevo. príznaky
sú predstavované bolesťami brucha,
skorá sýtosť, zvracanie po jedle, anémia
v dôsledku krvácania zo sliznice. Väčšina z nich
pacienti reagujú na liečbu kortikosteroidmi.
Menetrierova choroba je idiopatická entita
v ktorých sa objavujú obrie záhyby žalúdočnej sliznice
na úrovni žalúdočného tela. Pacienti obviňujú
nevoľnosť, bolesť v epigastriu, chudnutie,
hnačka. Z dôvodu chronickej straty bielkovín,
u pacientov sa môže vyvinúť hypoproteinémia
závažný a anasarca (generalizovaný edém). Príčina
nie je známe, vo väčšine prípadov
je nutná resekcia žalúdka.