Farmakoterapeutická liečba nevoľnosti a zvracania - strana 2 z 2 - Galenus Magazine

Nevoľnosť a zvracanie spojené s chemoterapiou

Nevoľnosť a zvracanie spojené s chemoterapiou môžu mať niekoľko typov:

akútne (objavia sa počas prvých 24 hodín po podaní cytostatík);
oneskorené (vyskytujú sa viac ako 24 hodín po podaní cytostatík);
anticipačná (objaví sa pred novým cyklom cytostatickej liečby u pacientov, ktorí mali v predchádzajúcich cykloch ťažkú nevoľnosť a zvracanie; predpokladá sa, že by to v tomto prípade bolo dôležitou psychologickou zložkou);
nevoľnosť a úplné zvracanie sa vyskytujú napriek antiemetickej profylaxii a vyžadujú si ďalšie antiemetiká;
nevoľnosť a žiaruvzdorné zvracanie zle reagujú na antiemetické terapie [2].

Cytostatiká môžu mať rôzne emetogénne riziká, ktoré sa klasifikujú podľa týchto stupňov rizika do nasledujúcich kategórií (príklady sa týkajú parenterálneho podania) [7]:

vysoko emetogénne (riziko nevoľnosti viac ako 90%; trvanie emetogénneho rizika sa považuje za 3 dni): antracyklín a cyklofosfamid používaný pri rakovine prsníka, karmustín, cisplatina, dávky cyklofosfamidu nad 1 500 mg/m 2, dakarbazín;
stredne emetogénne (riziko nevoľnosti medzi 30 a 90%; trvanie emetogénneho rizika sa považuje za 2 dni): azacitidín, karboplatina, cyklofosfamid, dávky nižšie ako 1 500 mg/m 2, dávky cytarabínu nad 1 000 mg/m 2, daunorubicín, doxorubicín, epirubicín, ifosfamid, irinotekan, oxaliplatina;
slabo emetogénne (riziko nevoľnosti medzi 10 a 30%): aflibercept, blinatumomab, bortezomib, kabazitaxel, cetuximab, cytarabín pod 1 000 mg/m 2, docetaxel, etoposid, fluóruracil, gemcitabín, ipilimumab, metotrexát v dávkach menej ako 1 g, pemet;
s minimálnym rizikom (menej ako 10%): bevacizumab, kladribín, fludarabín, ofatumumab, pembrolizumab, rituximab, trastuzumab, vinblastín, vinkristín, vinorelbín.

Táto klasifikácia sa vo všeobecnosti riadi aj pri výbere predpísaných antiemetických liekov. Avšak viacnásobné režimy chemoterapie, vysoké dávky, iné choroby, ktorými pacient trpí, psychologické zvláštnosti, skúsenosti s predchádzajúcou liečbou a nepríjemné vizuálne, čuchové alebo chuťové stimuly môžu zmeniť reakciu pacienta na liečbu drogami. Niekedy sú nevoľnosť a zvracanie také intenzívne a nevyhnutné, že sa chemoterapia oneskorí alebo preruší [2].

Princípy antiemetickej liečby spojenej s chemoterapiou sú [7]:

účelom terapie je predchádzať nevoľnosti a zvracaniu počas liečby cytostatikami;
zvolí sa antiemetický režim zodpovedajúci najviac použitému cytostatickému emetogénu.

V súčasnosti sú antagonistami serotonínu hlavné lieky používané pri podávaní chemoterapeutík so stredným až vysokým emetogénnym potenciálom.

Tabuľka 4. Antagonisty receptora 5-HT3 [3,4]

Osetron, compr. film. 4 mg, 8 mg; zem. inj. 4 mg, 8 mg

Palonosetron, slnko. inj. 250 mg/5 ml

Tabuľka 5. Antagonisty receptora NK1 použité ako antiemetiká [3,4]

DCI	Obchodný názov, lieková forma, koncentrácia	Indikácie, pre ktoré sú povolené v Rumunsku Dávkovanie
aprepitant	Zmena a doplnenie, kapitola 40 mg	Profylaxia pooperačnej nevoľnosti a zvracania Kapsula až 3 hodiny pred zavedením anestézie
fosaprepitant	Vlastník, buničina. bod zem. výkon. 150 mg	Prevencia akútnej a neskorej nevoľnosti a zvracania spojených s protirakovinovou chemoterapiou s vysokým emetogénnym potenciálom. Infúzia, 150 mg pred chemoterapiou

Súbežné použitie serotonergných antagonistov s antagonistami receptora NK1 pri profylaxii nauzey a zvracania vyvolaných cytostatikami viedlo k vzniku fixných kombinácií. Jedna kapsula Akynzeo obsahuje 300 mg nullifikátora (selektívny antagonista látky P) a palonosetronu. Podáva sa hodinu pred začiatkom cytostatickej liečby [3]. Glukokortikoidy sú účinné a dobre tolerované antiemetiká pri nevoľnosti a zvracaní vyvolaných chemoterapiou. Mechanizmus ich pôsobenia zatiaľ nie je známy. Používa sa dexametazón podávaný perorálne alebo intravenózne, 8 - 12 mg, v kombinácii s inými antiemetikami. Agitácia, nespavosť a zmeny nálady sú častými vedľajšími účinkami dexametazónu používaného v premedikácii pred cytostatikami [9].

Nevoľnosť a pooperačné zvracanie

Pooperačná nevoľnosť a zvracanie sa vyskytujú u približne 25% pacientov podstupujúcich anestéziu. U pacientov s vysokým rizikom nevoľnosti (starší ľudia, ženy, nefajčiari, pacienti s anamnézou kinetózy, dehydratovaní pacienti) sa má vykonať profylaxia dvoma antiemetikami z rôznych tried. Zdá sa, že najlepšej účinnosti sa dosiahne, ak sa antiemetiká podajú na konci operácie [2].

závery

Pre lekárnika je veľmi dôležité vedieť, ako poradiť pacientovi, ktorý prichádza do lekárne, pri obvinení z nevoľnosti a zvracania. Havarijné služby by mali byť okamžite odoslané na situácie, keď sú nevoľnosť a vracanie príznakmi vážneho ochorenia. V prípade nevoľnosti a zvracania vyvolaného cytostatikami musí lekárnik pochopiť, aké dôležité je predchádzať akútnej nevoľnosti účinnou medikáciou zodpovedajúcou emetogénnej úrovni cytostatík, pretože sa tak lepšie kontrolujú predvídateľné javy.