Fázy zlyhania obličiek Ako vážne ste chorý NetDoktor
Martina Feichter vyštudovala biológiu v lekárni voliteľného predmetu v Innsbrucku a tiež sa ponorila do sveta liečivých rastlín. Odtiaľ nebolo ďaleko k ďalším medicínskym témam, ktoré ju uchvacujú dodnes. Vyštudovala novinárku na Akadémii Axela Springera v Hamburgu a pre NetDoktor pracuje od roku 2007 - najskôr ako redaktorka a od roku 2012 ako nezávislá spisovateľka.
Chronické zlyhanie obličiek je charakterizované postupným zhoršovaním funkcie obličiek. Podľa závažnosti lekári rozlišujú päť stupňov zlyhania obličiek. Ako kritérium klasifikácie slúži rýchlosť glomerulárnej filtrácie (GFR). Táto laboratórna hodnota umožňuje tvrdiť o rozsahu poškodenia obličiek: Za normálnych okolností sa obličkami vylučujú rôzne produkty metabolického rozkladu, ako je kreatinín a močovina. Čím viac sú obličky poškodené, tým menej dokážu tieto močové látky odfiltrovať. Toxické produkty rozkladu metabolizmu sa potom hromadia v krvi, čo zhoršuje funkciu dôležitých orgánových systémov.
Referenčná hodnota
Zdravé obličky majú rýchlosť glomerulárnej filtrácie 95 až 110 ml za minútu, čo znamená, že obličky filtrujú toto množstvo krvi každú minútu a čistia ju od močových látok. So zvyšujúcou sa renálnou insuficienciou sa táto hodnota zhoršuje:
Renálna insuficiencia - 1. stupeň
V prvom štádiu renálnej insuficiencie je GFR stále viac ako 90 ml za minútu. Hladina kreatinínu v krvi je normálna, ale v moči je často zvýšené množstvo bielkovín - znak poruchy funkcie obličiek. Ultrazvuk niekedy ukazuje prvé patologické zmeny v obličkách. 1. stupeň renálnej insuficiencie postihnutým často nespôsobuje príznaky, môže sa však už vyskytnúť zadržiavanie vody v tkanive (edém) alebo zmena farby moču. V tomto počiatočnom štádiu je však zlyhanie obličiek zvyčajne zistené iba náhodou. Ak sa zistí a lieči príčina slabosti obličiek, je možné čeliť ďalšiemu poklesu funkcie obličiek.
Renálna insuficiencia - 2. stupeň
Fáza 2 zlyhania obličiek je charakterizovaná GFR medzi 60 a 89 mililitrami za minútu. Rovnako ako predtým však zvyčajne v krvi nie sú žiadne abnormality. Iba cielené vyšetrenie funkcie obličiek odhalí zhoršený výkon filtra.
Renálna insuficiencia - 3. stupeň
V 3. štádiu renálnej insuficiencie je GFR medzi 30 a 59 mililitrami za minútu. Filtračná funkcia obličiek je teraz znížená do takej miery, že stúpajú hodnoty kreatinínu a močoviny v krvi. Najnovšie teraz prichádza k sťažnostiam: vyskytuje sa vysoký krvný tlak, pokles výkonu a rýchla únava. Pravdepodobnosť kardiovaskulárnych chorôb sa významne zvyšuje. Ak pacienti užívajú lieky, ktoré sa zvyčajne vylučujú obličkami, musí sa dávka znížiť, aby sa zabránilo vedľajším účinkom.
Renálna insuficiencia - 4. fáza
Ak GFR klesne na hodnotu medzi 15 a 29 mililitrami za minútu, lekári hovoria o zlyhaní obličiek 4. Významne znížená funkcia obličiek spôsobuje čoraz závažnejšie ťažkosti, ako je strata chuti do jedla, nevoľnosť, zvracanie, únava, svrbenie, bolesti nervov a kostí. Okrem toho dochádza k nárastu edému, napríklad na nohách alebo okolo tváre.
Renálna insuficiencia - 5. fáza
Stupeň 5 obličkovej nedostatočnosti s GFR pod 15 mililitrov za minútu je tiež známy ako terminálna obličková nedostatočnosť, t. J. Slabosť obličiek v konečnom štádiu. Funkcia obličiek je teraz masívne obmedzená alebo obličky úplne zlyhajú, to znamená, že už nemôžu čistiť krv. Túto úlohu musí teraz rýchlo prevziať náhrada obličky, inak močové látky otrávia organizmus: Pacient je závislý na umývaní krvi (hemodialýza, HD), umývaní brucha (peritoneálna dialýza, PD) alebo transplantácii obličky.
Pretože čakacie zoznamy na darcovské obličky sú dlhé, musia byť pacienti pripravení na pravidelnú dialýzu (HD alebo PD), často niekoľko rokov. Rovnako ako toto umelé filtrovanie krvi funguje, nemôže úplne nahradiť obličky: niektoré z močových látok sa hromadia v pokožke, čo spôsobuje žlté sfarbenie a svrbenie. U niektorých pacientov sa v priebehu liečby objavia aj lýtkové kŕče, poruchy vnímania, srdcové arytmie a zmätenosť, ba dokonca strata vedomia. Napriek tomu je dialýza v tomto poslednom zo všetkých Fázy zlyhania obličiek absolútne nevyhnutné, pokiaľ nie sú k dispozícii obličky darcu.