Februára 2016
Odpovede na otázky (1464)
Dobrý deň, na konci novembra 2015 som mal TSH 5,45, referenčný rozsah/0,35-4,94/uUl/ml FT4 0,81/referenčný 0,70-1,48/ng/dL, Anti TPO hypotyreóza (nedostatok hormónov štítnej žľazy) správny; je to pravdepodobnejšie, ak sú použité špecifické protilátky ( ATPO a anti-tyreoglobulín Ac ) sú v normálnych medziach a ultrazvuk nevykazuje výskyt tyreoiditídy;
- vo vašom prípade z predložených údajov neexistujú jasné argumenty pre skutočnú hypotyreózu; v tejto situácii by bol užitočný ultrazvuk štítnej žľazy; ak vzhľad ultrazvuku nenaznačuje autoimunitná tyroiditída, Liečba liekom Euthyrox môže byť prerušená a funkcia štítnej žľazy bude sledovaná periodickými laboratórnymi testami (TSH a FreeT4); ak na druhej strane ultrazvuk popisuje aspekt autoimunitnej tyroiditídy, v liečbe by sa malo pokračovať;
Odpovede na otázky (1463)
- hodnota PTH, najmä pri liečbe AlphaD3 a vápnikom, ukazuje, že existuje funkčné prištítne teliesko;
- po ukončení liečby vápnikom a AlphaD3, keď sa prejavili príznaky, bolo dobré zmerať celkový a iónový vápnik, fosfatémiu a opäť PTH; týmto spôsobom by to mohlo spájať (alebo nie) klinické prejavy s hladinou vápnika v krvi;
- alternatívne je možné dávku vápniku znížiť na 500 mg/deň a prejsť na cholekalciferol 1 000 IU/deň namiesto AlphaD3, s opakovaním analýz po 1 mesiaci; podľa výsledkov a toho, ako sa cítite, môžete potom liečbu úplne zastaviť;
- ektopické kalcifikácie („usadeniny“) sú veľmi nepravdepodobné pri dávkach, ktoré užívate;
Odpovede na otázky (1462)
Ahoj.
Volám sa Stoica Maria, mám 43 rokov a v decembri 2015 som urobil punkciu štítnej žľazy na 2 uzloch na oboch lalokoch štítnej žľazy, vaskularizovaných uzlinách a periférne a interne, s makrokalcifikáciami. Na pravom laloku však ide o oxyfilné folikulárne tkanivo klasifikované ako Betshda 4. Stredné riziko
Čo to znamená? Je to rakovina? Čo sú to oxyfilné bunky?
Pred 2 týždňami som bola na operácii - totálna tyroidektómia. Čakám na histopatologický výsledok. Ale prosím, objasnite, čo je s oxyfilnými bunkami.
- Bethesda 4 znamená, že ide o folikulárny uzol, tj o typ nádoru, pri ktorom Punkcia NEDÁ špecifikovať, či je zhubný alebo benígny; iba histopatologické vyšetrenie vykonané na operatívnom kúsku stanoví presnú povahu tohto uzla; Všeobecne sa odhaduje, že približne 20 - 30% uzlín s takýmto výsledkom punkcie je malígnych, zvyšok tvoria benígne nádory (folikulárne adenómy);
- oxyfilné bunky nemajú žiadny význam, ak je uzol benígny; ak je patologickým výsledkom malígny uzol, prítomnosť oxyfilných buniek môže vykazovať slabšiu reakciu na liečbu rádioaktívnym jódom a v dôsledku toho mierne vyššie riziko perzistencie/recidívy choroby; to je hlavný význam bunky štítnej žľazy s oxyfilnými bunkami;
Odpovede na otázky (1461)
Dobré ráno
Môj manžel podstúpil totálnu tyroidektómiu, ktorá sa po zistení veľkého uzlíka ponorila do horného mediastína. V 13 rokoch mu bol odstránený pravý lalok kvôli hrčke. Teraz, po 30 rokoch, je zásah nevyhnutný. Diagnóza po biopsii parafínu bola:
1. mikrofolikulárny a trabekulárny adenóm (embryofetálny aspekt) s hyperplastickými epiteliálnymi oblasťami s hyperfunkčným aspektom, krvácaním, siderofágiou, sklerotizujúcou tobolkou s voľnými cievami a dystrofickými kalcifikáciami
2. anizofolikulárny susedný mikropolinodulárny parenchým s hyperfunkčnými hyperplastickými epiteliálnymi oblasťami, skleróza, dystrofické kalcifikácie a osteoidná metaplázia
Čo ma znepokojuje, je pojem osteoidná metaplázia, ktorý si neviem vysvetliť.
V nádeji, že mi budete vedieť odpovedať, veľmi pekne ďakujem!
- osteoidná metaplázia znamená tvorbu normálneho histologického kostného tkaniva v orgáne alebo tkanive, ktoré normálne nemá kostnú štruktúru; v prípade vášho manžela, v štítnej žľaze;
- tento objav NEMÁ žiadny gravitačný význam a nezahŕňa špeciálne metódy monitorovania alebo liečby;
Odpovede na otázky (1460)
Ahoj. Mám 34 rokov a 2 deti (najmladšie má 7 rokov). Po niekoľkých nepríjemných príznakoch (bolesti kostí, chrbta, prírastok hmotnosti, bolesti prsníkov, predmenštruačné krvácanie) som šiel k endokrinológovi. Po palpácii a ultrazvuku prsníka a štítnej žľazy bola diagnóza chronická tyroiditída a cysty prsníka. Analýzy vykonané v 2. deň menštruačného cyklu vyzerajú takto: TSH 10 (0,25-5), FT4 14,96 (10,6-19,4), ATPO 720,2 (
Odpovede na otázky (1459)
- v prvom rade nie je jasná diagnóza; štítna žľaza Hashimoto (autoimunitný) zvyčajne vedie k hypotyreóze (nedostatok hormónov štítnej žľazy), nie k hypertyreóze (prebytok); prebytok hormónov štítnej žľazy sa môže pri tomto ochorení vyskytnúť deštrukciou v aktívnejších fázach ochorenia (hashitoxikóza) a tento jav je sám osebe obmedzujúci a nelieči sa Thyrzolom, iba betablokátormi (propranololom, metoprololom atď.); veľmi zriedka sa autoimunitná tyroiditída skutočne zmení na a Basedow-Gravesova choroba;
- vo vašom prípade si myslím, že to bola skôr epizóda hashitoxikózy; v týchto situáciách je na objasnenie diagnózy užitočná scintigrafia štítnej žľazy a meranie hladiny TRAb;
- v závislosti od nových testov váš endokrinológ rozhodne, či je potrebná nejaká liečba; s najväčšou pravdepodobnosťou bude choroba časom progredovať do hypotyreózy, ale nie je možné presne vedieť, kedy k nej dôjde, takže je nevyhnutné sledovanie;
- súvisiace s palpitáciami, ak sú trvalé, je potrebné vykonať kardiologickú konzultáciu;
- ostatné otázky (rozdiel medzi betablokátormi, potreba echokardiografie atď.) presahujú rámec odpovede na blogu, ktorá NEMÔŽE objasniť VŠETKY vaše obavy a nejasnosti;
Odpovede na otázky (1458)
- laboratórne testy (TSH a FT4) ukazujú, že dávka Euthyroxu je vhodná; menšina pacientov podstupujúcich operáciu štítnej žľazy a pri zdanlivo optimálnej substitučnej liečbe (po hladinách TSH a FT4) má však prejavy, ktoré môžu naznačovať buď nedostatok (ako vo vašom prípade), alebo nadbytok hormónov štítnej žľazy; vyskúšali sa rôzne spôsoby liečby vrátane kombinácie T4 a T3 (Euthyrox obsahuje iba T4), ale bez jasných výsledkov;
- v súvislosti s hmotnosťou je riešením iba strava a pohyb; pri bradykardii si nemyslím, že je vhodné zvyšovať dávku Euthyroxu (TSH je už na dolnej hranici), je potrebné prehodnotiť kardiologickú liečbu a ukončiť vyšetrenia, prípadne s monitorovaním EKG Holter;
- taktiež v súvislosti so znížením krvného tlaku by kardiológ mal upraviť (znížiť) dávky antihypertenzív;
- „potreba sladkostí“, ak nie je objektívna znížením hladiny cukru v krvi (čo sa u nediabetikov vyskytuje veľmi zriedkavo), je veľmi pravdepodobným mechanizmom reakcie na stres, nie skutočným nedostatkom;
Odpovede na otázky (1457)
Dobrý deň, urobil som test štítnej žľazy a mal som T3 17,48 a referenčný rozsah je 52-185, prosím povedzte mi, čo to znamená a čo mám robiť? Ďakujem mnohokrát.
- takáto nízka hladina spravidla vykazuje hypotyreózu, tj nedostatok hormónov štítnej žľazy; je však ťažké interpretovať iba hodnotu T3 bez súčasného merania TSH a FreeT4;
- odporúčaním je preto dokončiť vyšetrenia s TSH, FreeT4 a prípadne, ATPO a anti-tyreoglobulín Ac; môže byť tiež potrebný ultrazvuk štítnej žľazy; v závislosti od konzultácie a týchto vyšetrení môže endokrinológ stanoviť jasnú diagnózu;
Odpovede na otázky (1456)
Minulý rok v marci som podstúpil operáciu štítnej žľazy (basedow). Nedávno som vykonal testy a viedli k týmto hodnotám:
Antireceptor TSH (TRAb) 09/02/2016
ELISA IU/L 0,891 - Limit klinického rozhodnutia: 1,75 IU/L (citlivosť 96%, špecificita 99% na detekciu Gravesovej choroby)
Zadarmo T4 40,05 - (FT4 - bezplatný tyroxín) 9. 2. 2016
FT3 (voľný trijódtyronín) 09/02/2016
FT3 pmol/L 4,5 - 3,4 - 6,8
TSH (hormón stimulujúci štítnu žľazu) 09/02/2016
Elektrochemiluminiscencia? IU/ml 1,58 0,27 - 4,2
Liečba nasledovaná substitúciou je 150 Eutiroxu denne, v deň zberu sa nepodával Eutirox.
TSH bol vždy mimo hraníc, ale Ft4 bol vždy 40.
Snažím sa otehotnieť a nemôžem z toho urobiť problém s Ft4?
Lekári nestabilizujú moju dávku, ak sa dávka eutiroxu zníži, zvýši sa mi TSH. Prosím, prosím, ak mi môžete pomôcť s odpoveďou, pretože nerozumiem, čo sa deje. V mojom prípade mi bol odporúčaný chirurgický zákrok a vidím že po operácii sa mi nepodarí stabilizovať svoje testy.
Ďakujem mnohokrát,
- niekedy sa stáva, že pacienti s hypotyreoidizmom podstupujúci liečbu levotyroxínom (Euthyrox) majú mierne voľný predaj FreeT4 a úplne normálny TSH; vo vašom prípade je tento jav oveľa prehnaný;
- najpravdepodobnejším vysvetlením je nedostatočná premena v periférnych tkanivách a v hypofýze T4, čím je hojnejší a menej aktívny hormón štítnej žľazy, v T3, silnejší hormón a ktorý je z väčšej časti zodpovedný za známe účinky; o fyziológii štítnej žľazy: http://tiroida.ro/?cat=3;
- ak pri týchto výsledkoch nedôjde k prejavom hypertyreózy (tachykardia, tremor, hyperhidróza, strata hmotnosti atď.) (normálny TSH, zvýšenie FreeT4), je potrebné postupovať podľa tejto liečby; neexistuje žiadna liečba problémov s konverziou T4 na T3;
- skutočne existuje otázka, aký je vplyv týchto hodnôt na úlohu; a bohužiaľ si nemyslím, že existuje jednoznačná odpoveď; placenta však má v určitých medziach spôsoby modulácie množstva materských hormónov štítnej žľazy, ktoré sa dostanú k plodu;
- najrozumnejším spôsobom, ako postupovať, by bolo otehotnieť s touto dávkou (nemyslím si, že je to príčina neplodnosti), a potom treba graviditu sledovať s maximálnou pozornosťou, udržiavať TSH v normálnych medziach a hľadať možné prejavy nadmerného množstva hormóny štítnej žľazy; ak sa vyskytnú, dávka Euthyroxu sa má opatrne znížiť;
Odpovede na otázky (1455)
Dobrý deň pán doktor!
Vyzývam ťa o že ste si získali moju dôveru a že nejaký čas sledujem vaše stránky, ale stále nemôžem nájsť vysvetlenie môjho problému.
Mám 26 rokov, žena, váhu 59 kg. V máji 2014 mi diagnostikovali autoimunitnú tyroiditídu, hodnota TSH 8,63, T4 64,88 (66-181), Anti-TPO 5,46
Odpovede na otázky (1454)
Urobil som totálnu tyreoidektómiu pre polynodular goiter a dostávam substitučnú liečbu eutyroxom 75 mg. S touto dávkou sa cítim dobre, ale hladina TSH je 7 096 a FT4 15,36, endokrinológ mi zvýšil dávku na 100 mg. ale s touto davkou sa necitim dobre s pocitom lipotymy, ktory mi poradis
- ak sa nevyskytnú žiadne závažné problémy so srdcom (najmä arytmie), liečba sa má vykonať dávkou, ktorá udržuje hladinu TSH v normálnych medziach;
- riešením vo vašom prípade by mohlo byť postupné zvyšovanie, napríklad o 12,5 mikrogramu každé 2 týždne, aby ste si zvykli na telo;
Odpovede na otázky (1453)
Dobrý večer pán doktor. Prosím interpretujte nasledujúci výsledok. Matka, 66-ročná, podstúpila totálnu tyroidektómiu a bola jej zavedená tracheálna kanyla. Diagnóza: 1 Multifokálny papilárny karcinóm: dominantné zameranie LDT 3/2cm, invazívne v peritoneálnom pruhovanom fibrokonjunktiválnom tukovom a svalovom tkanive, invazívne na peritumorové lymfatické cievy; subcentimetrické ohniská: isthmus 0,2/0,1 cm, marginálne a LST 0,6/0,5 cm invazívne marginálne kapsulárne 2. Mikronodulárne pozadie parenchýmu s izolovanými epitelmi s hyperfunkčným vzhľadom 3. Štrnásť (14) LCD lymfatických uzlín s reaktívnym vzhľadom. Pooperačné štádium PT. PT 3 mb Stabilita PN: PN 1 B Súhrnné stupňovanie ST: ST4 B. Stupeň diferenciácie: G1. Ďalšie prognostické údaje: R1, L1. Sú možné metastázy? Ďakujem.
- všeobecne sa papilárny karcinóm štítnej žľazy vyvíja intratyroidne, so sklonom k rozšíreniu do okolitých tkanív v pokročilých alebo agresívnejších prípadoch a v lymfatických uzlinách krku; vzdialené metastázy u tohto typu rakoviny sa vyskytujú zriedka a v pokročilých štádiách ochorenia;
- v prípade Vašej matky, ktorá mala lokálne dosť agresívny nádor, nemožno vylúčiť vzdialené metastázy; bolo by však veľmi neobvyklé, aby papilárny karcinóm mal vzdialené metastázy BEZ metastáz v lymfatických uzlinách;
Odpovede na otázky (1452)
V prvom rade vám chcem zablahoželať a poďakovať za váš čas
Som 10 týždňov tehotná a na analýzu som mala ATPO-363,4 (0-16/ul/ml, FT3-2292).
Ako sa ma tento rast dotkne. Môže to mať vplyv aj na plod?
- Zvýšená hodnota ATPO ukazuje, že máte ochorenie nazývané autoimunitná tyroiditída; o tejto podmienke: http://tiroida.ro/?p=408;
- v tomto prípade sú najdôležitejšími analýzami TSH a FreeT4; v závislosti od nich, najmä od hladiny TSH, endokrinológ rozhodne, či je potrebná liečba alebo iba ďalšie sledovanie;
- je veľmi dôležité, aby sa tieto laboratórne testy vykonali čo najskôr a aby ich videl lekár; normálny vývoj mozgu plodu si vyžaduje dostatočné množstvo hormónov štítnej žľazy, ktoré, ak im materská štítna žľaza nedokáže zabezpečiť, musíme nahradiť liečbou;
- o hypotyreóze v tehotenstve: http://tiroida.ro/?p=687;
Odpovede na otázky (1451)
Ahoj, mám 29 rokov, 1,64 výšky, 84 kg a bol som operovaný v roku 2011 pre karcinóm štítnej žľazy a bol som ožiarený l-131. Pri predposlednej kontrole (bez liečby eutyroxom) som mal triglobulín-6,74; anti-triglobulin-20 a tsh53,49. Urobil som ultrazvuk, ktorého záverom je: ultrazvuková vzdialenosť štítnej žľazy a laterálneho krčného laloku obojstranná bez významných patologických zmien: minimálny tkanivový substrát so sugestívnymi vlastnosťami žľazy, mimomaternicové umiestnenie, žiadne podozrivé prvky diplasické alebo neroliferatívne v čase súčasného hodnotenia.
Lekár, ktorý mi robil ultrazvuk, mi povedal, že kvôli zvyšku tkaniva štítnej žľazy som zvýšil triglobulín, ale aby som sa nebál, že nejde o nič vážne, namiesto toho Dr. Piciu nebol rovnakého názoru a po posledných testoch a ultrazvuk ma poslal urobiť PET-CT, ale tiež mi povedala, že hodnoty posledných testov sú babičky.
Výsledok posledných testov bez liečby euthyroxom: triglobulín-12,26; anti-triglobulina-
Odpovede na otázky (1450)
Ahoj.
Mám 37 rokov, žena, 2 cisárske pôrody, diagnostikovali mi pred 5 rokmi autoimunitnú tyroiditídu.
V rodine moja sestra trpí rovnakým stavom. Po vykonaní analýz a ultrazvuku sme dostali nasledujúce výsledky:
ALT: 15