Fekálna inkontinencia »Liečba a chirurgické techniky

Fekálna inkontinencia (lekársky výraz je anorektálna inkontinencia) znamená, že vyprázdňovanie črevného obsahu a plynov už nie je možné regulovať. Dochádza k neúmyselnej strate stolice.

  • príčiny
  • Príznaky
  • diagnóza
  • Kedy k lekárovi?
  • liečby
  • Komplikácie
  • predpoveď
  • prevencia

Fekálna inkontinencia môže vrodený alebo získané byť, tak sa rozvíjať v priebehu života. Môže postihnúť ľudí všetkých vekových skupín a s vekom sa incidencia zvyšuje. Ženy sú postihnuté častejšie ako muži. Približne 800 000 ľudí v Nemecku trpí fekálnou inkontinenciou. Mnoho pacientov sa však za svoju chorobu hanbí a neodváži sa ísť k lekárovi, takže počet neohlásených prípadov je pravdepodobne oveľa vyšší.

príčiny

Príčin inkontinencie stolice je veľa, na jej vzniku sa zvyčajne podieľa niekoľko faktorov. Postihnuté môžu byť v zásade ľudia všetkých vekových skupín. S pribúdajúcim vekom však svaly panvového dna slabnú, čo znamená, že zvierač často nemôže byť udržiavaný dostatočne napnutý. Ženy majú všeobecne menej vyvinuté svaly panvového dna ako muži. Preto je inkontinencia stolice častejšia u starších ľudí a žien.

Príčin inkontinencie stolice je veľa. Porucha môže byť vrodená alebo získaná.

Takzvaný primárna fekálna inkontinencia sa vyvíja poškodením nervov (neurogénna inkontinencia). Porucha nervového systému s následkom fekálnej inkontinencie môže byť spôsobená nasledujúcimi príčinami:

  • výhrez disku
  • Paraplegia
  • mŕtvica
  • Mozgový nádor
  • Poruchy nervového systému ako roztrúsená skleróza alebo Parkinsonova choroba
  • vrodené malformácie chrbtice (ako spina bifida)

Fekálna inkontinencia je tiež spôsobená poškodením alebo oslabením svalov zvierača, napríklad:

  • Zranenia po operácii alebo po pôrode
  • Zápal čreva (Ulcerózna kolitída, Crohnova choroba)
  • chronická zápcha
  • Zneužívanie preháňadiel
  • Nádory konečníka
  • Análny prolaps (Prolaps črevnej sliznice smerom von, z tela)
  • Slabosť panvového dna v starobe, po pôrode, nadváhou
  • výrazné hemoroidy

Ďalšie príčiny fekálnej inkontinencie môžu byť:

  • veľmi silná hnačka
  • Vedľajšie účinky liekov

A Fekálna inkontinencia u detí sa stáva encopresis zavolal. Častou príčinou je tu zápcha, pri ktorej tlak nakoniec vedie k vyprázdneniu. Svoju úlohu môžu hrať aj psychologické faktory.

Príznaky

Pacienti s fekálnou inkontinenciou nie sú schopní vedome zadržiavať svoj črevný obsah a črevné plyny. Z mnohých príčin, najmä ak sa fekálna inkontinencia vyvinie v dôsledku poškodenia nervov, už postihnutí netušia nutkanie na defekáciu. Pätka stoličky je nekontrolovaná. Ak svaly zvierača nie sú úplne funkčné, postihnutí si všimnú nutkanie na defekáciu, ale nemôžu ich zadržať.

V závislosti od závažnosti ochorenia sa vyskytujú nasledujúce príznaky rozdelené do troch úrovní:

  • krok 1 (ľahká forma): Odtok plynov
  • Úroveň 2 (stredný tvar): Neschopnosť zadržať tenkú stolicu
  • úroveň 3 (ťažká forma): nekontrolované vylučovanie tuhej stolice
liečba
Závažnosť a príznaky fekálnej inkontinencie

V závislosti od príčiny môžu mať pacienti v rôznej miere aj nasledujúce príznaky:

  • hnačka
  • Žalúdočné kŕče
  • zápcha
  • Strata kontroly vyprázdňovania močového mechúra (Inkontinencia moču)

diagnóza

Diagnóza pacientov, ktorí už nemôžu ovládať svoje črevo, spočíva v podrobnej anamnéze, klinickom vyšetrení a diagnostickom zobrazovaní. Pri rozhovore s pacientom sa lekár pýta najmä na tieto body:

  • odkedy sťažnosti existujú
  • aké závažné sú príznaky
  • vedomé vnímanie nutkania na stolicu
  • Schopnosť zadržať stoličku
  • Konzistencia a tvar a stolica
  • Frekvencia vyprázdňovania
  • Predchádzajúce stavy (ako hnačka, hemoroidy, zápcha)
  • predchádzajúce pôrody
  • Operácie v análnej oblasti
  • užívanie liekov

Počas klinického vyšetrenia bude lekár cítiť a počúvať brucho. Hľadá zväčšenie alebo zmeny v orgánoch a črevné zvuky, ktoré naznačujú zvýšenú alebo zníženú črevnú motoriku. V análnej oblasti sa funkcia svalov zvierača skúma v pokoji a v napätom stave. Lekár kontroluje rektálne (v konečníku a konečníku), či sa v ňom nenachádzajú hemoroidy, prolapsovaná črevná sliznica alebo iné útvary alebo úrazy.

Potom sa vykoná kolonoskopia. Pomocou špecializovanej kamery (endoskopu), ktorá sa zavádza do konečníka a postupuje do hrubého čreva, možno zistiť štruktúry, ako sú nádory alebo polypy alebo zápal črevnej sliznice. Ak je niečo nejasné, vzorky sa odoberú zo zmeneného tkaniva pomocou vhodných prístrojov a vyšetria sa pod mikroskopom v laboratóriu.

Ďalšia diagnostika môže zahŕňať nasledujúce opatrenia:

  • A špeciálne vyšetrenie zvierača, Najmä na určenie úrazov po operáciách alebo pôrodoch sa to robí pomocou ultrazvukového prístroja, ktorý sa zavádza do análneho kanála vo forme malej okrúhlej sondy (endosonografia).
  • Ako súčasť a Manometria análneho zvierača do análneho kanála sa vloží sonda, ktorá meria pokojový tlak a tlak zvierača zvierača. Od pacienta sa žiada, aby napínal sval zvierača na meranie.
  • Pri a Defekografia evakuácia čreva sa kontroluje röntgenovými lúčmi, pre ktoré sa najskôr črevo naplní röntgenovou kontrastnou látkou.
  • A Elektromyogram meria činnosť svalu zvierača. Týmto spôsobom je možné identifikovať nervové (primárne) príčiny. Toto vyšetrenie sa v dnešnej dobe vykonáva zriedka.

Kedy k lekárovi?

Mnoho ľudí s fekálnou inkontinenciou sa hanbí hovoriť o svojich problémoch. Niektorí sa z hanby neodvážia ísť k lekárovi. Za žiadnych okolností by to nemala byť prekážkou, ak máte ťažkosti s ovládaním črevného obsahu. Inkontinencia stolice nie je v západnom svete ničím neobvyklým a existujú účinné terapie. Lekár bude stáť pri dotknutej osobe so všetkými obavami a starosťami. Proktológovia sú na to vhodnými lekármi.

liečby

Liečba inkontinencie stolice závisí od príčiny, ale aj od závažnosti ochorenia. Často ide o kombináciu rôznych opatrení.

Liečba, ktorá uľahčí život postihnutým, zahŕňa:

Na obnovenie schopnosti držať stoličku je možné zvážiť rôzne zásahy:

  • V miernych prípadoch to bude Plnivá (vyrobené zo silikónu, kyseliny hyalurónovej alebo kolagénu) vstreknuté do zvierača na spevnenie.
  • V závažných prípadoch a chirurgická náhrada zvierača buď užitočný. Poškodený sval zvierača je nahradený kúskom svalu zo stehna.
  • Ak výmena zvierača nestačí, môže sa časť hrubého čreva spojiť s brušnou stenou (kolostómia). Postihnutí dostanú jednu umelý konečník. To je možné vytvoriť dočasne alebo natrvalo.

Chirurgia (análny plast/umelý análny zvierač)

Operácia sa vykonáva v celkovej alebo kondukčnej anestézii (injekcia anestetika do blízkosti určitých nervových povrazov).

Existuje niekoľko možností na operatívne obnovenie zatváracej funkcie konečníka.

V Análny plast porucha sliznice a tkaniva je pokrytá časťami kože z blízka, kde sú prítomné nervy. Pacient môže pociťovať nutkanie na opätovnú stolicu.

Na obnovenie análneho zvierača (rekonštrukcia) sa najskôr otvorí pokožka a sliznica a okraje defektu zvierača sa zošijú nad sebou. Ak je zvierač len tenší ako obvykle, stiahne sa k sebe aj zošitím.

Pre poškodenie veľkého zvierača je a umelý análny zvierač (Umelý črevný zvierač) nevyhnutný. Za týmto účelom je okolo konečníka umiestnený plastový krúžok obsahujúci kvapalinu. Môže sa použiť systém na kontrolu obsahu manžety s cieľom znížiť tlak na defekáciu. Na tento účel existuje tlačidlo v stydkých pyskov alebo stydkých pyskov.

V prípade určitého poškodenia nervov je niekedy vhodné stimulovať miechové nervy v krížovej kosti pomocou kardiostimulátora. Najskôr sa urobí pokus o určenie, či sval zvierača vykazuje zvýšenú silu, keď je určitý nerv stimulovaný elektródami (stimulácia sakrálneho nervu). Ak je výsledok pozitívny, elektródy pripojené k kardiostimulátoru sa umiestnia do oblasti nervov. Môže byť pripevnený napríklad k pásu a ak funkcia blokovania pokračuje, neskôr sa na ňu pôsobí cez elektródy v podkožnej vrstve brucha alebo zadku.

Dynamická graciloplastika je rekonštrukcia zvieracieho svalu z iného natiahnutého svalového tkaniva (sval gracilis zo stehna). Musí tu byť zabudovaný aj kardiostimulátor.

Počas zásahov môže byť potrebné vytvoriť umelý anus (anus praeter) na obdobie niekoľkých mesiacov, aby sa chránila novooperovaná oblasť konečníka.

Možné rozšírenia operácie

Ak existujú komplikácie alebo iné okolnosti, ktoré sa pred operáciou nedajú vždy určiť, bude pravdepodobne potrebné zvoliť iný prístup k operácii.

Chirurgické komplikácie

Pri operácii sa môžu poraniť susedné orgány alebo anatomické štruktúry. To môže viesť k ďalšiemu poškodeniu svalov zvierača, krvácaniu a sekundárnemu krvácaniu.

Poškodenie nervov môže okrem iného viesť k strate funkcie močového mechúra. Zvierač alebo tkanivový šev sa môže roztrhnúť, napríklad v prípade tvrdších častí stolice. Tkanivová jazva sa tiež môže zmenšiť a spôsobiť problémy. Môžu sa vyskytnúť zmeny v stolici. Ďalej to môže viesť k nadmernému zjazveniu a alergiám.

predpoveď

Prognóza závisí od základnej príčiny. V miernych prípadoch môže zmena stravovania viesť k zmene stolice, a tým k obnoveniu kontinencie (schopnosť zadržiavať stolicu). Oslabené svaly panvového dna sa dajú často dostatočne stabilizovať pravidelným cvičením, aby mohli postihnutí ovládnuť nutkanie na opätovnú stolicu. V závažných prípadoch však môže pretrvávať celoživotná inkontinencia aj po operáciách alebo môže byť nevyhnutný trvalý umelý konečník.

prevencia

Niektoré opatrenia môžu zabrániť alebo zlepšiť rozvoj fekálnej inkontinencie:

  • Zmena stravovacích návykov ovplyvňovať zmeny konzistencie stolice - žiadny čaj alebo káva, dostatok tekutín, strava bohatá na vlákninu (napr. celozrnné výrobky, strukoviny)
  • Chudnutie pri nadváhe
  • Cvičenie panvového dna po pôrode
  • Liečte análne poruchy včas

Nebojte sa vyhľadať radu od lekára. Nie je to zriedkavé ochorenie a trpí ním veľa ľudí. Okrem rodinného lekára sú tými správnymi ľuďmi na rozhovor aj odborníci ako proktológovia.