Femurová ortopedická zlomenina v zmysle každého
Stehenná kosť je najdlhšia a najsilnejšia kosť v ľudskom tele; preto je pre vznik zlomeniny stehennej kosti potrebná trauma vysokej intenzity. Dopravné nehody sú hlavnou príčinou zlomenín stehennej kosti.
Stehenná kosť je časť stehnovej kosti, ktorá začína pod bedrom a končí tam, kde sa kosť začína rozširovať v blízkosti kolena.
Typy zlomenín stehennej kosti
Typ zlomeniny diafýzy sa líši v závislosti od sily, ktorá vyvolala prasknutie. Medzi najbežnejšie typy zlomenín stehennej kosti patria:
- Priečna zlomenina. Ruptúra je umiestnená na vodorovnej línii, kolmo na stehennú kosť.
- Šikmá zlomenina. Zahŕňa uhlovú prietrž, ktorá prechádza cez diafýzu.
- Zlomenina spiroidov. Má špirálovú dráhu na úrovni diafýzy, tento typ zlomeniny je spôsobený torznou silou na stehno.
- Kominutívna zlomenina. Pri tomto type zlomeniny sa kosť rozpadne na tri alebo viac kusov. Počet kostných fragmentov vo väčšine prípadov koreluje s intenzitou traumy, ktorá spôsobila prasknutie kosti.
- Otvorená zlomenina. Ak sa úlomky kostí dostanú cez kožu von alebo sa rana prehĺbi smerom k zlomenej kosti, sme v prítomnosti otvorenej zlomeniny. Otvorené zlomeniny často spôsobujú poškodenie susedných svalov, šliach a väzov. Majú vyššie riziko komplikácií - najmä infekcií a vyžadujú si dlhší čas hojenia.
PRÍČINA
Účty za stehnovú kosť u mladých ľudí sú spôsobené vysokou energetickou traumou. Najbežnejšou príčinou zlomeniny stehennej kosti sú dopravné nehody (auto alebo motocykel). Tento typ zlomeniny môže nastať aj po pádoch z výšok a strelných poraneniach.
Náraz s nižšou intenzitou, ako napríklad pád z nôh, môže spôsobiť zlomeninu stehennej kosti u starších ľudí, ktorých kosti sú „oslabené“ osteoporózou.
príznak
Zlomenina stehennej kosti je obvykle sprevádzaná okamžitou silnou bolesťou. Pacient nebude môcť šliapať na postihnutú nohu, stehno sa zdeformuje a končatina bude kratšia.
Lekárska prehliadka
Anamnéza a klinické vyšetrenie
Ortopéd vás požiada o podrobnosti o okolnostiach, za ktorých k zlomenine došlo. Napríklad ak k zlomenine došlo v dôsledku dopravnej nehody, je dôležité, aby lekár poznal rýchlosť predbiehania, či ste sedeli za volantom alebo spolujazdcom, či máte zapnutý bezpečnostný pás a či je alebo nebol otvorený airbag. Všetky tieto informácie môžu pomôcť ortopédovi určiť, ako došlo k traume a či nie sú žiadne ďalšie poranené oblasti.
Povedzte svojmu lekárovi, ak trpíte inými stavmi, ako je vysoký krvný tlak, cukrovka, astma alebo alergie; Bude tiež potrebovať vedieť, aké lieky užívate v čase konzultácie.
Po zistení anamnézy a mechanizmu lézie lekár pristúpi k klinickému vyšetreniu pacienta so zameraním na postihnutý segment. Ortopéd si všimne:
- Ak je noha/stehno zjavne zdeformované (neobvyklé zauhlenie, krútenie alebo skrátenie nohy)
- Ak úlomky kostí prenikli do kože
- Ak dôjde k pomliaždeniu mäkkých častí
- Ak existujú úlomky kostí, ktoré tlačia pokožku smerom von
- Ak je v nohe a chodidle pulz
- Ak má pacient zachovanú citlivosť v postihnutej končatine
Zobrazovacie testy
- Röntgenový snímok. Je to najbežnejší spôsob posúdenia zlomeniny, ktorý poskytuje jasný obraz kosti. Röntgenové lúče môžu ukázať, či je kosť neporušená alebo zlomená, a môžu poskytnúť informácie o type zlomeniny a jej umiestnení v stehennej kosti.
- Počítačová tomografia (CT). Zriedkavo potrebné na posúdenie zlomeniny stehennej kosti. CT vyšetrenie môže lekár indikovať, keď je línia zlomeniny veľmi tenká a ťažko identifikovateľná na jednoduchom röntgene. V takom prípade môže byť diagnóza istá pomocou počítačovej tomografie.
Liečba
Nechirurgická liečba
Väčšina zlomenín stehennej kosti si vyžaduje chirurgický zákrok, nechirurgická liečba (imobilizáciou alebo trakciou pomocou sádry) je indikovaná iba vo výnimočných situáciách.
Chirurgická liečba
Okamžik zásahu: Ak je zlomenina otvorená (koža okolo zlomeniny bola preniknutá počas traumy) alebo je pacient nestabilný, ortopéd oddiali posledný chirurgický zákrok a zlomeninu urobí dočasne pomocou externého fixátora. Otvorené zlomeniny sú vystavené faktorom prostredia, preto sa musia okamžite vyčistiť a predstavuje chirurgický zásah, aby sa zabránilo infekcii. Po rigoróznej toalete sa tieto zlomeniny dočasne zafixujú, najčastejšie pomocou externého fixátora. Výnimočne sa dá použiť na stabilizáciu a trakciu kostí alebo imobilizáciu.
Vonkajšie upevnenie: Pri tomto type zákroku sa do kosti, nad a pod miestom zlomeniny, zavádzajú kovové špendlíky. Špendlíky sú pripevnené k tyčkám na vonkajšej strane kože. Toto upevnenie je externým fixátorom.
Vonkajšia fixácia je často dočasnou liečbou zlomenín femuru. Pretože sa ľahko aplikujú, externé fixátory sa zvyčajne používajú, keď má pacient viac lézií a nie je pripravený na dlhší chirurgický zákrok, aby opravil účet. Externý fixátor zaisťuje dobrú dočasnú stabilitu, kým nie je pacient stabilný a je možné vykonať konečný zákrok. V niektorých prípadoch sa externý fixátor udržiava až do úplného zahojenia stehennej kosti, ale tieto situácie sú dosť zriedkavé.
Osteosyntéza s centromedulárnym kmeňom: Predstavuje metódu voľby pri fixácii zlomenín stehennej kosti. Týmto spôsobom sa do dreňového kanálika femuru vloží špeciálna kovová tyč. Zavedenie tyčinky sa vykonáva malým rezom v oblasti bedra alebo kolena. Potom sa upevní pomocou skrutiek na obidvoch koncoch kosti. Táto metóda zaisťuje, aby steblo a kosť boli počas procesu hojenia udržiavané v správnej polohe.
Centromedulárne tyčinky majú rôznu dĺžku a hrúbku, aby sa mohli prispôsobiť konkrétnemu dreňovému kanálu každého pacienta.
Dosky a skrutky: Týmto zásahom sa fragmenty kostí najskôr vyrovnajú do normálnej polohy. Potom sú zafixované skrutkami a špeciálnymi kovovými doskami, nanesenými na vonkajší povrch kosti.
Dosky a skrutky sa používajú, keď nie je možná osteosyntéza pomocou centromedulárneho drieku, ako je to v prípade zlomenín femuru v blízkosti bedra alebo kolena.
Obnova
Väčšina zlomenín stehennej kosti si vyžaduje liečenie 6 až 8 mesiacov. Toto obdobie môže byť dlhšie, ak bola zlomenina otvorená alebo s viacerými fragmentmi.
Podpora nôh
Väčšina ortopedických lekárov odporúča obnoviť pohyby s mobilizáciou kĺbov od začiatku obdobia zotavenia. Je dôležité, aby pacient dodržiaval odporúčania lekára týkajúce sa chôdze po postihnutej nohe, aby sa predišlo ďalším problémom.
V niektorých prípadoch lekári umožňujú pacientom chodiť s oporou o operovanú nohu ihneď po operácii. Pred zlomeninou sa však pacient nemusí úplne oprieť o nohu. Je nevyhnutné, aby pacient dôsledne dodržiaval odporúčania lekára.
Keď má pacient možnosť chodiť, bude potrebovať barle alebo podperný rám.
Fyzická terapia
Pretože u pacienta s najväčšou pravdepodobnosťou dôjde k strate svalovej sily v postihnutej končatine, je cvičenie počas procesu hojenia mimoriadne dôležité. Fyzikálna terapia pomáha obnoviť normálnu svalovú silu, pohyblivosť kĺbov a pružnosť.