Fibroidy maternice

fibroidy

Myóm (myóm maternice, leiomyóm): Benígny rast svalov maternice. V závislosti od polohy sa rozlišuje medzi myómami, ktoré sa vydúvajú smerom k dutine maternice (submukózne myómy), myómami nachádzajúcimi sa v stene maternice (intramurálne myómy) a myómami, ktoré vyčnievajú smerom k brušnej dutine (subserózne myómy). Fibroidy môžu byť veľmi veľké a v extrémnych prípadoch až niekoľko kilogramov. S menopauzou fibroidy zmiznú samy.

Uterus myomatosus: Spravidla početné benígne svalové výrastky maternice (maternice) s rôznymi charakteristikami vo veľkosti, počte, tvare a umiestnení. Myomatosus maternice je najbežnejším benígnym nádorom u žien: predpokladá sa, že je postihnutých 30% žien vo veku nad 30 rokov, ale tri štvrtiny žien si to nevšimnú. Iba ak sa vyskytnú závažné príznaky, vyžadujú si hormonálnu alebo chirurgickú liečbu.

Predné sťažnosti

Nepohodlie počas menštruácie:

  • Predĺžené a neobvykle bolestivé krvácanie (viac ako 5 dní)
  • Krvácanie medzi menštruáciami, najmä tesne pred menopauzou
  • Krvácanie s bolesťou podobnou pôrodu, keď maternica reaguje na cudzie telo
  • Strata krvných zrazenín (zrazeniny zrazenej krvi)
  • Príznaky sa z mesiaca na mesiac zhoršovali
  • Neúmyselné prerušenie tehotenstva (potrat)
  • Sterilita, neplodnosť.

Sťažnosti týkajúce sa straty krvi:

  • Únava a pokles výkonu
  • Infekčná tendencia, najmä od plesní
  • Anémia, ktorá spôsobuje únavu a bledosť.

Sťažnosti od susedných orgánov:

  • Bolesť chrbta
  • Pocit tlaku a cudzích telies v bruchu
  • Zápcha a nepohodlie pri vyprázdňovaní spôsobené tlakom na črevá
  • Nepohodlie počas pohlavného styku
  • Akútne brucho: Otočením (pedikulárneho) myómu okolo vlastnej osi sú zúžené krvné cievy zúžené a je prerušený prívod krvi. Vyvíja sa komplex príznakov, ktorý sa vyznačuje silnou bolesťou v bruchu a možným ohrozením života
  • Problémy s močovým mechúrom so zvýšenou potrebou močenia až po nežiaducu stratu moču (inkontinencia moču).

Kedy k lekárovi

V najbližších týždňoch ak

  • vyskytujú sa uvedené sťažnosti.

  • Zobraziť základné informácie

    Gynekológia

    Choroba

    Príčiny a rizikové faktory

    Myómy maternice sa vyvíjajú a rastú pod vplyvom estrogénu, progesterónu a ďalších hormónov, ako je inzulín. Z tohto dôvodu existujú myómy iba v plodnom veku. Po menopauze (klimaktériu) sa rast často zastaví alebo spontánne regresuje, ale myómy počas menopauzy neustupujú. Pretože však nekrvácajú, vyžaduje si ošetrenie len zriedka.

    • Dedenie
    • 9-krát zvýšené riziko u žien afrického, afro-karibského a afroamerického pôvodu.

    poliklinika

    Príznaky sa líšia v závislosti od veľkosti, umiestnenia a počtu myómov. Rôzne sťažnosti možno vysvetliť predovšetkým „mechanicky“ zväčšením a obsadením priestoru mesačne rastúcou maternicou v dôsledku myómov.

    Fibroidy sa môžu vytvárať kdekoľvek v maternicových svaloch alebo na nich. Niektoré dosahujú impozantné rozmery, iné sú ťažko viditeľné.
    Georg Thieme Verlag, Stuttgart

    Komplikácie

    V zriedkavých prípadoch sa myóm degeneruje do jedného Sarkóm maternice alebo myosarkóm, ktorý je lokalizovaný v maternici, ale inak nesúvisí s rakovinou maternice. Ak to nie je chirurgicky odstránené skoro, je to takmer vždy smrteľné.

    Jeden veľký myóm alebo niekoľko malých fibroidov môže zabrániť výskytu tehotenstva. Ženy, ktoré otehotnejú napriek tomu, že majú myóm, majú o niečo vyššie riziko predčasného pôrodu.

    Diagnostické zabezpečenie

    Diagnózu zaisťuje hlavne vaginálny a brušný ultrazvuk. Potom nasleduje bimanuálne palpačné vyšetrenie, pri ktorom gynekológ najskôr vloží prst do pošvy a skontroluje tkanivo alebo prítomnosť indurácií. Druhú ruku si položí na brušnú stenu, aby mohol starostlivo cítiť vonkajšiu časť maternice.

    Krvný test objasní, či existuje anémia alebo nedostatok železa. V prípade potreby sa tiež vykonáva maternicová vzorka, laparoskopia alebo magnetická rezonancia na presnú lokalizáciu fibroidov.

    liečby

    Terapeutické možnosti sú rovnako rozmanité ako príznaky.

    Počkajte a uvidíte

    Malé fibroidy nevyžadujú liečbu, pokiaľ sú príznaky slabé. Myómy by sa však mali pravidelne kontrolovať ultrazvukom, aby sa včas zistil nadmerný rast a možná degenerácia.

    Farmakoterapia

    Nesteroidné protizápalové lieky. Patria sem protizápalové lieky, ako je ibuprofén alebo naproxén.

    Tabletka. Myómy môžu byť všeobecne „imobilizované“ hormonálne „tabletkou“. To je obzvlášť užitočné, ak je antikoncepcia rovnako požadovaná a neexistujú ›kritériá vylúčenia. Ak sa však „tabletka“ zastaví, príznaky sa opäť rýchlo zhoršia.

    Analógy GnRH. Analógy GnRH (napr. Enantone-Gyn®) pôsobia na mozog, ktorý potom už neuvoľňuje GnRH. To imobilizuje vaječníky a spôsobuje takpovediac umelú menopauzu. Analógy GnRH sa injikujú do ramena raz za mesiac. Ich účinnosť je vysoká: zastavujú nielen rast myómov, ale tiež znižujú myómy. Analógy GnRH však vedú k typickým príznakom nástupu menopauzy, ako sú návaly horúčavy, potenie a depresia. Dlhodobá liečba analógmi GnRH má nepriaznivý vplyv na kostnú denzitu, existuje riziko osteoporózy. Preto je táto terapia iba riešením v prípade príznakov menopauzy „na dohľad“.

    Mnoho pacientov nakoniec nie je ušetřených chirurgickým odstránením myómov. Aby to bolo možné vykonať s nízkym rizikom, používajú sa analógy GnRH často mesiace pred operáciou. Na jednej strane fibroidy ustupujú a na druhej strane pacient stráca menej krvi počas menštruácie.

    Ulipristal acetát. Ako alternatíva k analógom GnRH je účinná látka ulipristal acetát dostupná od roku 2012 pod názvom ellaOne®. Okrem pilulky ráno po je schválený aj na predoperačnú liečbu myómov maternice, ktoré sú určené na operáciu. Ulipristal acetát sa navyše používa na intervalovú liečbu stredne ťažkých až ťažkých príznakov. Stále nie je jasné, či je možné fibroidy odstrániť jemnejšie po liečbe ulipristal acetátom ako bez liečby. Chýbajú tiež údaje zo štúdie o znášanlivosti ulipristal acetátu na dlhodobé použitie.

    Metódy operatívnej terapie

    Chirurgia myómov. Rozsah operácie závisí vo veľkej miere od veľkosti, umiestnenia a počtu myómov. Minimálne invazívne postupy sú menej stresujúce. Preferuje sa lúpanie (Nukleácia Myoma) použit. Lekár sa snaží zmenšiť veľkosť fibroidov pomocou analógov GnRH, aby ich bolo možné pomocou laparoskopie ľahšie odlúpnuť zo steny maternice, a tým zachovať maternicu. Nevýhodou tejto metódy je však riziko relapsu.

    Hysterektómia. V prípade veľmi veľkých, nepriaznivo umiestnených alebo obzvlášť početných myómov lekár odporúča odobrať maternicu (celková operácia, hysterektómia), najmä ak je plánovanie rodiny už ukončené. Vykonáva sa buď vaginálne (z pošvy, menej invazívne) alebo brušne (z brucha, veľká operácia, ale lepší prehľad pre chirurga). Odstránenie maternice je opodstatnené, ak sa maternica veľmi zväčšuje alebo ak vedie k iným patologickým zmenám (napr. Ochabnutie maternice, inkontinencia moču alebo stolice). Chirurgická liečba má výhodu v tom, že produkcia ženských pohlavných hormónov nie je narušená na rozdiel od liečby analógmi GnRH.

    Miera komplikácií pri odstraňovaní maternice je prekvapivo nižšia ako pri peelingu, ktorý zvyčajne zanecháva veľké plochy rany. Z tohto dôvodu predovšetkým staršie ženy niekedy uprednostňujú hysterektómiu.

    Embolizácia. Počas embolizácie lekár vyhladí (embolizuje) cievu vedúcu do maternice pomocou katétra, ktorý pretlačí cez slabiny do panvovej cievy. Znížené zásobovanie krvou vedie k zmenšovaniu myómov a oslabeniu menštruačného obdobia. Tento postup je technicky zložitý a súvisí so značným vystavením žiareniu z dôvodu nevyhnutných fluoroskopických kontrol. Preto embolizáciu v súčasnosti ponúka iba niekoľko kliník. Nie všetky myómy sú navyše vhodné na embolizáciu.

    Ultrazvuková terapia. Tu je myóm prehriaty alebo zmenšený pomocou zoskupených ultrazvukových vĺn pod obrázkami magnetickej rezonančnej tomografie (MRT). Toto ošetrenie je vhodné len pre malé myómy s priemerom menej ako 8 cm. V súčasnosti sa používa iba na niekoľkých klinikách, pretože s ním je stále príliš málo skúseností.

    Vaša lekáreň odporúča

    Čo môžete urobiť sami

    Pravidelne chodte k svojmu gynekológovi. Bohužiaľ neexistujú žiadne čaje, relaxačné techniky, gymnastické techniky alebo dietetické odporúčania, ktoré by mohli spôsobiť pokles myómov. Vnímanie sťažností možno nanajvýš pozitívne ovplyvniť. Pretože príznaky ustupujú z mesiaca na mesiac, obvykle to nie je riešenie. Nezákonné videnie napriek tomu nemá trend: v súčasnosti liečba fibroidmi - na rozdiel od doby pred 30 rokmi - v žiadnom prípade vždy nezahŕňa odstránenie maternice, čoho sa mnoho žien bojí.