Fimóza. Čo to je, aké sú komplikácie a ako sa lieči?

komplikácie

Fimóza je definovaná existenciou úzkeho predkožkového otvoru spôsobeného vláknitým predkožkovým krúžkom, ktorý neumožňuje dekalotáciu žaluďa. Môže to byť vrodené, často spojené s preputiálnym prebytkom tapíru a sekundárneho náhubku, lokálnymi infekciami (balanopostitída) alebo po nútenom odstránení vodného kameňa, ktoré poškodzuje predkožku a vedie k tvorbe predkožky, ktoré sa hoja stenoticky, čo vedie k fimóze. Dá sa to považovať za fyziologické do veku 4 - 5 rokov, píše špecialista Pavel Adrian Ionel, primár detskej chirurgie a ortopédie..

Na základe klinického vyšetrenia s pozorovaním vláknitého predkožkového krúžku, ktorý neumožňuje dekalotáciu žaluďa a predkožkového prebytku v papuli.

Klinické aspekty:

U dojčiat a malých detí je predkožkový otvor fyziologicky zúžený, ale pri absencii lokálnych zápalových javov sa až do veku 4 - 5 rokov progresívne rozširuje, čo umožňuje ľahkú dekalotáciu.

Medzi predkožkou a žaluďom môže dôjsť k pevnému zrastu, môže sa hromadiť fyziologická sekrécia nazývaná smegma (podobná syru), ktorá vytvára prirodzenú dekalotáciu žaluďa.

U väčšiny malých detí je fimóza skôr fyziologická ako patologická, predkožka je neúplne oddelená od epitelu žaluďa (fyziologické balanopreputiálne adhézie).

U starších detí a dospelých je fimóza častejšie patologická ako fyziologická.

Patologická fimóza (vrodená alebo sekundárna) predisponuje k dysurickým poruchám, lokálnym a vzostupným infekciám; u starších detí sa vyvinie subvezikálna obštrukcia a môže generovať reflux močového mechúra a močovodu a opakované infekcie močových ciest.

Komplikácie fimózy:

  • Balanitída - zápal sliznice penisovej žľazy;
  • Balanopostitída tiež zahŕňa infekciu predkožkovej sliznice.

Tieto zápaly, ktoré sú u detí veľmi zriedkavé, sú zvyčajne výsledkom bakteriálnej alebo plesňovej superinfekcie smegmy.

Klinické: lokálna bolesť, zápalový edém, dysurické poruchy, možno horúčka; predisponujú k stúpajúcej infekcii močových ciest.

Liečba: lokálny debridement, premytie slabo antiseptickými roztokmi, aplikácia antibiotických mastí (napr. Nidoflor, Baneocin, Neopreol atď.). Po retrocesii zápalových javov sa oceňuje možnosť fimotómie.

  • Parafimóza sa vyskytuje v prípade fimózy nútenou deseklotáciou, keď sklerotický fimotický kruh stlačí balano-predkožkovú drážku a zabráni opätovnému prideleniu žaluďa.

Vyskytuje sa lymfatózna stagnácia s masívnym edémom žaluďa a predkožky.

Zanedbaná parafimóza vedie k nekróze a prasknutiu predkožky a žaluďa.

Liečba fimózy:

U detí sa má fyziologická fimóza (balano-preputiové zrasty) liečiť iba vtedy, ak vyvoláva zjavné problémy: balanopostitída, obštrukcia alebo ťažkosti s močením.

Americká pediatrická akadémia odporúča ľahké umývanie mydlom a vodou, najmä však neodporúča nútené odstraňovanie vodného kameňa.

  • Lokálna aplikácia steroidného krému, ako je betametazón (Betaderm), dvakrát denne počas 4 - 6 týždňov na predkožku. Je to jednoduchá, lacná a efektívna metóda. Ďalšie príklady účinných mastí: 0,05% klobetasol propionát (Dermovate).
  • Dilatácia a natiahnutie predkožky (Beaugova metóda): pokožka pod napätím (natiahnutím) sa rozširuje prostredníctvom vzhľadu ďalších buniek. Ľahkým natiahnutím po dlhšiu dobu sa dosiahne trvalé zväčšenie predkožky. Ručné naťahovanie môžu robiť rodičia bez pomoci lekára. Má výhodu v tom, že zachováva predkožkové tkanivo a nervy, ktoré zabezpečujú sexuálne potešenie.
  • Duhamelova dorzálna fymotómia upravuje fimózu pozdĺžnym rezom v zúženej oblasti predkožky, po ktorom nasleduje priečne zošitie.
  • Obriezka je tradičné chirurgické riešenie patologickej fimózy. V súčasnosti sa používa iba pri fimóze jaziev.