FIT pre časopis LIFE
Rozhovor so špecialistom na športovú medicínu Dr. med. Christoph Erggelet
Christoph Erggelet, ortopedický chirurg na alfaclinike v Zürichu, odpovedá na najdôležitejšie otázky týkajúce sa osteoartrózy.
Pán Erggelet, ako vyzerá typický pacient s osteoartrózou vo vašej praxi?
Okolo 60 percent, teda podstatne viac ako polovica postihnutých, má viac ako 40 rokov. Rozdelenie mužov a žien je zhruba rovnaké. A rovnako, nešportovci a športovci sa navzájom udržiavajú v rovnováhe.
Ktorí športovci sú najviac zasiahnutí?
V našej praxi sú to častejšie futbalisti, hokejisti a tenisti alebo dokonca bežci ako cyklisti, plavci alebo šachisti.
A ktoré kĺby spôsobujú nepríjemné pocity najčastejšie?
Bedrové a ramenné kĺby u nešportujúcich. U športovcov sú najviac postihnuté kĺby koleno, metatarsofalangeálny kĺb a členkový kĺb - v uvedenom poradí. Športovci všetkých druhov môžu naraziť na kolená a ramená, často tímoví športovci; metatarsofalangeálny kĺb veľkého prsta s najväčšou pravdepodobnosťou postihuje bežcov.
Ako je to často u športovcov, šport je príčinou artrózy?
Musíte rozlišovať. Šport v zásade nepredstavuje zvýšené riziko vzniku artrózy, naopak cvičenie je pre vás dobré. Zdravý kĺb po určitú dobu odpúšťa aj preťaženie a zlú techniku pohybu. Športovanie po úrazoch naopak vedie k významne zvýšenému riziku artrózy. Športovci sa zrania s väčšou pravdepodobnosťou ako nešportovci a väčšinou po úraze nechcú prestať s vášňou. Najväčším nebezpečenstvom pre kĺb je preto trauma, ako je slza menisku, poranenie krížového väzu, zlomenina alebo niekedy iba hrubá dislokácia. Alebo nesprávne vyrovnanie kĺbu, ako je noha luku.
Aké je zvýšené riziko po úraze?
To samozrejme závisí od závažnosti poranenia. Je to nepriaznivé, ak je narušená mechanika v kĺbe, pretože už nie sú prítomné určité spoločné štruktúry, ako je meniskus alebo labrum. To môže viesť k nestabilite vo vnútri kĺbu, čo zvyšuje napätie a z dlhodobého hľadiska podporuje artrózu.
Zvýšil sa podľa vás v posledných rokoch problém s artrózou u športovcov? A ak áno, existuje pre to vysvetlenie?
Áno, zvýšil sa. Vysvetlenie je jednoduché: starneme a viac ľudí športuje. Osteoartróza sa preto stáva v istom období čoraz častejšou témou, dokonca aj medzi športovcami.
Osteoartróza je v súčasnosti diagnostikovaná predovšetkým pomocou zobrazovacích metód, ako je napríklad MRI. Zodpovedá viditeľná situácia v kĺboch skutočným sťažnostiam pacienta?
Nie, zobrazenie často - bez ohľadu na to, či ide o röntgen alebo MRI - nezodpovedá symptómom. Existujú pacienti s malými príznakmi, ale zlými obrazmi a súčasne s pacientmi trpiacimi bolesťami s malými známkami artrózy na röntgenových snímkach alebo MRI. Na jednej strane majú ľudia individuálne veľmi odlišné všeobecné pocity bolesti. Na druhej strane je príčina tohto rozporu podozrivá v zložení synoviálnej tekutiny - agresívne a zápalové proteíny spôsobujú bolesť a ďalej ničia kĺb. Pri MRI to nie je viditeľné. V budúcnosti to však bude možné zistiť laboratórne, čo umožní predvídať riziko a závažnosť osteoartrózy.
Môže byť chronická bolesť v kĺbe spôsobená inými príčinami ako artrózou, ako je nesprávne napätie šliach, väzy, fascie atď.?
Príčiny iné ako artróza môžu samozrejme spôsobovať aj bolesti kĺbov - čo je vo väčšine prípadov pravda. Tu je dôležité čo najrýchlejšie obnoviť anatomickú funkciu kĺbu cieleným tréningom a pravidelnými nezávislými cvičeniami, podľa potreby pod fyzioterapeutickým vedením.
Existujú typické varovné signály, ako môže športovec v ranom štádiu rozpoznať vznikajúcu artrózu?
Ak dôjde k bolesti, športovec by mal pozorne sledovať predmetný kĺb, pretože samotná bolesť je vnímaná subjektívne. Nafúkne sa kĺb? A ak áno, ako dlho? Má obmedzenú pohyblivosť, napríklad môžete ohýbať koleno iba o 90 stupňov? Pri trvalom opuchu alebo masívnom obmedzení pohybu existuje riziko, že kĺb časom stuhne. Napríklad v kolennom kĺbe to môže znamenať, že noha už nemôže byť úplne vystretá a začne krívať. Ako reťazová reakcia už svaly nie sú namáhané a hrozí ich strata a nerovnováha. Je preto dôležité čo najviac udržiavať pohyblivosť, aby sa mohla obnoviť rovnováha kĺbu a odbúravať agresívne a zápalové proteíny v kĺbe.
Predpokladajme, že športovec za vami príde so všeobecnými opakujúcimi sa problémami s kĺbmi a objavíte artrózu. Aké dôležité je prispôsobiť sa fyzickej aktivite?
Veľmi dôležité. Prvá vec, ktorú musíte urobiť, je zistiť príčinu artrózy. Športovec mal nehodu? Alebo existujú iné identifikovateľné príčiny, ako je nestabilita, vychýlenie alebo zápal? Ak niekto chápe športovanie priateľské k kĺbom prispôsobením pohybového správania, je to správne a tiež dôležité. Ak to nebude mať za následok cvičenie, na druhej strane nie. Artróze nemožno zabrániť tým, že nebudete cvičiť, práve naopak. Cvičenie je pri liečbe artrózy mimoriadne dôležité.
Dá sa artróza zastaviť pohybom?
Príznaky sa dajú výrazne zmierniť cvičením, ale bohužiaľ to artrózu úplne nezastaví.
Aký je vplyv stravy?
Artróza spôsobuje bolestivé zápaly v kĺbe. Tento zápal sa môže zhoršiť nevhodnou stravou s vysokým obsahom cukru, alkoholu, kyslosti atď. Nezdravá strava navyše vedie k obezite rýchlejšie. Bohužiaľ, v súčasnosti neexistuje žiadna diéta proti osteoartróze.
Ako silno určujú gény, či a kedy dôjde k artróze?
Je dobre známe, že existujú rodiny so zvýšeným výskytom artrózy. Ak sa artróza začne u štíhleho a zdravého človeka bez predchádzajúceho poranenia vo veku od 30 do 40 rokov, existuje podozrenie na jej genetické dispozície. Presné vzťahy, ktoré k tomu vedú, však zatiaľ nie sú známe.
Aký je význam telesnej hmotnosti?
U zdravých kĺbov je riziko osteoartrózy iba mierne zvýšené, ak je telesná hmotnosť vysoká, zatiaľ čo negatívny vplyv dodatočnej hmotnosti sa zvyšuje v prípade poškodeného kĺbu.
Aké opatrenia je možné z lekárskeho hľadiska zvážiť pri liečbe artrózy?
Okamžitú bolesť je možné zmierniť protizápalovými liekmi alebo injekciami, ako je kortizón. Dôležitým cieľom alebo vedľajším účinkom je zlepšená pohyblivosť kĺbu bez bolesti, čo vedie k zlepšeniu prietoku krvi a menšej bolesti. Na druhej strane pri užívaní liekov existuje riziko preťaženia, ak pociťujete menšiu alebo žiadnu bolesť.
Kedy môžu byť užitočné a sľubné injekcie s kyselinou hyalurónovou alebo autológne krvné terapie?
V počiatočných štádiách artrózy môžu byť úspešné injekcie s kyselinou hyalurónovou alebo s autológnymi krvnými prípravkami. Tieto látky sú schopné tlmiť zápal synoviálnej membrány, zmierňovať bolesť a tým zlepšovať funkciu. Príčinná liečba osteoartrózy sa nepodarilo preukázať.